78例急性重症胰腺炎的临床诊治体会
【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎(SAP)的临床诊治方法及疗效。为进一步提高其临床诊治水平提供科学依据。方法回顾性分析2008年3月至2010年3月，我院收治的78例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果治愈70例(89.74%)，其中非手术治愈42例，另36例患者经内科治疗无效后转手术治疗，手术治愈28例。死亡8例(10.26%)，死亡原因：并发多器官功能衰竭的6例，消化道大出血1例。结论重症胰腺炎的治疗应当根据胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。把握好手术适应证和手术时机，是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。
【关键词】重症胰腺炎诊断治疗
【中图分类号】 R587 【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种严重的急腹症，病情发展迅速，病程复杂，多器官功能衰竭及胰腺组织的继发感染是SAP的主要死亡原因，病死率高达20%～40%[1]。为探讨其临床有效的诊治方法。为进一步提高临床诊治水平提供科学依据。现将我院2008年3月至2010年3月收治的78例重症急性胰腺炎患者的临床资料分析总结，报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组共78例，其中男45例，女33例，年龄28～72岁，平均年龄49.3岁；发病至入院时间9h-4d。参照改良Ramon标准，本组78例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准[2]。致病原因：酒精性36例，胆源性25例，其他17例(高脂血症6例、妊娠3例、不明原因者8例)。患者均有典型的上腹部胀痛，向腰背部放射及恶心呕吐症状，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多数患者腹穿抽出暗红色或淡黄色腹水，白细胞增高，血淀粉酶高。常规行B超、CT扫描显示胰腺肿大、质地不均匀或坏死，胰周有液体积聚，且出现粗大的回声。
1.2治疗方法
所有病例入院后即予禁食、持续胃肠减压；补液纠正水、电解质及酸碱平衡失调，维持循环稳定，预防低血压和休克；应用足量有效抗生素；使用胰酶抑制剂抑制胰腺分泌；应用西米替丁、生长抑素、抗胆碱药、抑肽酶；营养支持，完全肠胃营养，促进肠道功能恢复，保护器官功能；给以重症监护，密切观察病情变化，随时调整治疗方案。在基础治疗过程中出现下列情形者应及早选择手术治疗：胆源性胰腺炎并胆管梗阻未解除者、腹腔感染及脓肿或腹腔大量积液、腹胀明显、腹内压明显增高者、消化道大出血、巨大胰腺假性囊肿等并发症时应及时手术。手术方式：切开胰腺被膜，清除坏死胰腺组织，行胰床、小网膜囊和腹腔多管灌洗、引流，空肠置营养造瘘管。胆源性胰腺炎同时行胆总管探查T管引流。后期假性胰腺囊肿行囊肿空肠吻合内引流术。
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2结果
78例重症胰腺炎患者，治愈70例(89.74%)，其中非手术治愈42例，另36例患者经内科治疗无效后转手术治疗，手术治愈28例。死亡8例(10.26%)，死亡原因：并发多器官功能衰竭的6例，消化道大出血1例。
3讨论
SAP是一种病因复杂、病情凶险的急腹症，并发症多、病死率高。正确及时的诊断是治疗SAP的基础。血淀粉酶的测定及CT检查有利于对重症胰腺炎的早期诊断。血清淀粉酶在发病2h后开始升高，24h达高峰，可持续4～5d，血淀粉酶测定值大于正常最高值3倍以上时急性胰腺炎诊断可以肯定[3]。除了对血尿淀粉酶的检查之外，彩色B超及CT检查，可对胰腺内外坏死情况及腹腔渗液情况提供准确的诊断依据。
SAP的治疗原则是急性期内先行非手术治疗，治疗过程中应注重控制和减少全身炎性反应综合征对器官损伤，当患者出现严重感染、出血、局部脓肿、腐蚀性消化道穿孔等并发症应立即采取手术治疗。手术的目的在于清除胰腺坏死组织，引流腹腔积液，减少毒性产物的吸收，避免中毒性休克、ARDS、急性肾衰等并发症，因而掌握好手术指征和手术方式对于治疗效果起着关键的作用。早期手术容易诱发创伤和急性应激反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染，而SAP一旦感染，其并发症的发生率和病死率明显增高[4]。后期手术则可明显提高患者生存率，并缩短疗程[5]。对于胆源性胰腺炎、暴发性胰腺炎、胰腺和胰周组织继发感染等特殊类型的胰腺炎，外科手术仍是最为重要的治疗手段[6]。
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综上所述，急性重症胰腺炎的治疗应当把握好诊治过程的各个环节，根据急性重症胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法，把握好手术适应证和手术时机，提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率。
参考文献
[1] 汤耀卿，张圣道，李宏为，等.重症急性胰腺炎感染的特点和防治[J].普外临床，1994，9(5)：293-294.
[2] 中华医学会外科学分会胰腺学组.重症胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11)：727.
[3] 黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等.胆源性急性胰腺炎216例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2006，26(11)：866-867.
[4] Widdison AI，Karanjiaa ND.Pancreatic infection complication.Br J Surg,1993，80(2):149-150.
[5] 李德宁.重症急性胰腺炎手术指征及疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12(5)：449-450.
[6] 张圣道，汤耀卿，李宏为，等.特重型急性胰腺炎救治措施探讨[J].夕科理论与实践，2000，5(1)：97—99.
【收稿日期】2011-01-09, 百拇医药(游祖红)
【关键词】重症胰腺炎诊断治疗
【中图分类号】 R587 【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种严重的急腹症，病情发展迅速，病程复杂，多器官功能衰竭及胰腺组织的继发感染是SAP的主要死亡原因，病死率高达20%～40%[1]。为探讨其临床有效的诊治方法。为进一步提高临床诊治水平提供科学依据。现将我院2008年3月至2010年3月收治的78例重症急性胰腺炎患者的临床资料分析总结，报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组共78例，其中男45例，女33例，年龄28～72岁，平均年龄49.3岁；发病至入院时间9h-4d。参照改良Ramon标准，本组78例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准[2]。致病原因：酒精性36例，胆源性25例，其他17例(高脂血症6例、妊娠3例、不明原因者8例)。患者均有典型的上腹部胀痛，向腰背部放射及恶心呕吐症状，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多数患者腹穿抽出暗红色或淡黄色腹水，白细胞增高，血淀粉酶高。常规行B超、CT扫描显示胰腺肿大、质地不均匀或坏死，胰周有液体积聚，且出现粗大的回声。
1.2治疗方法
所有病例入院后即予禁食、持续胃肠减压；补液纠正水、电解质及酸碱平衡失调，维持循环稳定，预防低血压和休克；应用足量有效抗生素；使用胰酶抑制剂抑制胰腺分泌；应用西米替丁、生长抑素、抗胆碱药、抑肽酶；营养支持，完全肠胃营养，促进肠道功能恢复，保护器官功能；给以重症监护，密切观察病情变化，随时调整治疗方案。在基础治疗过程中出现下列情形者应及早选择手术治疗：胆源性胰腺炎并胆管梗阻未解除者、腹腔感染及脓肿或腹腔大量积液、腹胀明显、腹内压明显增高者、消化道大出血、巨大胰腺假性囊肿等并发症时应及时手术。手术方式：切开胰腺被膜，清除坏死胰腺组织，行胰床、小网膜囊和腹腔多管灌洗、引流，空肠置营养造瘘管。胆源性胰腺炎同时行胆总管探查T管引流。后期假性胰腺囊肿行囊肿空肠吻合内引流术。
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2结果
78例重症胰腺炎患者，治愈70例(89.74%)，其中非手术治愈42例，另36例患者经内科治疗无效后转手术治疗，手术治愈28例。死亡8例(10.26%)，死亡原因：并发多器官功能衰竭的6例，消化道大出血1例。
3讨论
SAP是一种病因复杂、病情凶险的急腹症，并发症多、病死率高。正确及时的诊断是治疗SAP的基础。血淀粉酶的测定及CT检查有利于对重症胰腺炎的早期诊断。血清淀粉酶在发病2h后开始升高，24h达高峰，可持续4～5d，血淀粉酶测定值大于正常最高值3倍以上时急性胰腺炎诊断可以肯定[3]。除了对血尿淀粉酶的检查之外，彩色B超及CT检查，可对胰腺内外坏死情况及腹腔渗液情况提供准确的诊断依据。
SAP的治疗原则是急性期内先行非手术治疗，治疗过程中应注重控制和减少全身炎性反应综合征对器官损伤，当患者出现严重感染、出血、局部脓肿、腐蚀性消化道穿孔等并发症应立即采取手术治疗。手术的目的在于清除胰腺坏死组织，引流腹腔积液，减少毒性产物的吸收，避免中毒性休克、ARDS、急性肾衰等并发症，因而掌握好手术指征和手术方式对于治疗效果起着关键的作用。早期手术容易诱发创伤和急性应激反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染，而SAP一旦感染，其并发症的发生率和病死率明显增高[4]。后期手术则可明显提高患者生存率，并缩短疗程[5]。对于胆源性胰腺炎、暴发性胰腺炎、胰腺和胰周组织继发感染等特殊类型的胰腺炎，外科手术仍是最为重要的治疗手段[6]。
, http://www.100md.com
综上所述，急性重症胰腺炎的治疗应当把握好诊治过程的各个环节，根据急性重症胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法，把握好手术适应证和手术时机，提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率。
参考文献
[1] 汤耀卿，张圣道，李宏为，等.重症急性胰腺炎感染的特点和防治[J].普外临床，1994，9(5)：293-294.
[2] 中华医学会外科学分会胰腺学组.重症胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11)：727.
[3] 黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等.胆源性急性胰腺炎216例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2006，26(11)：866-867.
[4] Widdison AI，Karanjiaa ND.Pancreatic infection complication.Br J Surg,1993，80(2):149-150.
[5] 李德宁.重症急性胰腺炎手术指征及疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12(5)：449-450.
[6] 张圣道，汤耀卿，李宏为，等.特重型急性胰腺炎救治措施探讨[J].夕科理论与实践，2000，5(1)：97—99.
【收稿日期】2011-01-09, 百拇医药(游祖红)