32例老年性脑外伤的临床分析
【摘要】目的探讨老年性脑外伤的临床特点。方法回顾性分析32例老年性脑外伤患者的临床资料。结果本组恢复良好14例，中残4例，重残3例，死亡11例。结论极早诊断和正确及时的救治是治疗老年性重型颅脑外伤的关键。
【关键词】脑外伤老年救治
【中图分类号】 R651.1【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
老年性脑外伤的发生率约占全部颅脑外伤的10%，但老年性重型颅脑外伤患者预后不良，死亡率极高，可达70%以上[1]。为探讨老年性脑外伤的临床特点，为临床诊治提供理论依据，本文回顾性分析2005年5月～2010年5月年本院收治32例60岁以上重型颅脑外伤患者的临床资料，现总结报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
, http://www.100md.com
本组共32例，男性18例，女性14例；年龄60～89岁，平均72±5.4岁；致伤因素：交通伤20例，摔伤9例，其他致伤因素2例。入院时间：伤后0.5～10h。闭合性损伤23例，开放性损伤9例。着力部位：枕部15例，颞部9例，额部4例，顶部2例，面部2例。GCS评分：GCS≤8分17例，GCS>8分15。多发伤9例，无明显合并损伤23例；合并高血压病13例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病4例，冠心病3例，脑梗塞2例。CT检查显示：颅内血肿29例，其中多发血肿6例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿14例，脑内血肿6例；血肿量>25mL的18例；中线移位≤5mm且血肿量≤25mL者13例，中线移位>5mm或血肿量>25mL者19例。
1.2治疗方法
手术治疗19例，均行标准外伤大骨瓣开颅减压术，其中5例病人术中给予切除部分额/颞极行内减压，1例病人术中轻抬颞叶行脑疝复位，1例病人术中出现急性脑膨出加行对侧大骨瓣开颅减压术。保守治疗13例：常规24h连续监测呼吸，脉搏，血压；定时观察意识，瞳孔变化；脱水药选用甘露醇+速尿+白蛋白，液体量每日2500～4000ml，其中胶体500～1000ml；应用制酸剂预防水体道应激性溃疡。3d后应用钙离子通道阻滞剂-尼莫地平及活血祛淤药物-β七叶皂甙钠，红花，复方丹参等以预防脑血管痉挛，脑梗塞，促进血肿吸收。3例高热跳动病人行亚低温治疗[2]。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
据格拉斯哥预后评分(GOS)标准评定，分良好、中残、重残、植物生存和死亡。5分，恢复良好：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分，中度残疾：残疾但可独立生活，能在保护下生活；3分，重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照顾；2分，植物生存：仅有最小反应，如随着睡眠和清醒周期，眼睛能睁开；1分，死亡：死亡。
2结果
本组恢复良好14例(43.75%)，中残4例(12.5%)，重残3例(9.37%)，死亡11例(34.38%)。11例死亡患者中，因伤情过重最终发生脑干功能衰竭死亡8例，因急性呼吸衰竭死亡1例，多脏器功能衰竭死亡1例，因心衰和上消化道出血死亡各1例。
3讨论
老年人活动能力差，自然保护和防御能力下降，同时心血管系统的生理改变明显，大多伴有不同程度的脑血管硬化，即使轻微的生活事故如跌伤、物体砸伤等也容易引起颅脑损伤，而且出血常常难以自行停止。老年人颅脑外伤后，常常出现广泛性脑挫裂伤和颅内多发性血肿。脑血管硬化亦可导致动脉血管内腔狭窄，血栓形成，并引起大片脑梗死，继而广泛脑水肿出现致颅内压增高。另一方面脑萎缩使得颅腔内容物缩小，颅脑间隙相对增宽，对颅内压增高的代偿能力较大，故老年人颅脑外伤的早期症状不典型，临床症状的改变相对滞后于颅内病变的加重，一旦突破容积-压力曲线的界值，难以救治。
, 百拇医药
临床研究显示，GCS评分、是否脑疝、原发性昏迷持续时间均是反映脑外伤严重程度的指标，并且是影响预后的重要因素。临床上双瞳孔散大是判断颅脑损伤病情和预后的显著标志，是病情发展的频死期表现[3]。本组研究中，死亡组患者原发性昏迷持续时间显著较生存组患者长，而且死亡组GCS评分显著低于生存组，说明GCS评分与病死率呈负相关，即评分越低，病死率越高。因此极早诊断和正确及时的救治是取得较好预后的关键。老年性重型颅脑外伤的院前急救很重要，对生命体征不平稳者应就地进行抢救。保持呼吸道通畅、伤口止血、抗休克及全身对症处理等。同时应仔细了解有无胸、腹部外伤及骨折。对于有呼吸及循环障碍的危重患者，应尽早进行气管内插管，有条件时可行气管切开辅助呼吸，输液扩容，尤其是对于合并有四肢、骨盆甚至脊柱骨折的患者，稳定血压至正常水平，避免早期低血压和高碳酸血症造成脑损害。
在老年性重型颅脑外伤救治的过程中，需要强调以下几点：①加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止胃内容物反流，减少肺部并发症，持续昏迷病人应果断地早期行气管切开术；②无论轻，中和重型均需按重型颅脑伤对待。对疑有颅内血肿者可根据伤情尽快作CT检查或直接钻孔探查；③有明确手术指征者，应积极手术治疗，年龄大不是手术禁忌症，手术应力求早期，迅速和简捷；④加强全面的护理措施，防止护理并发症，同时要加强全身的支持治疗，保持水电解质平衡，注意肝，肾功能及血糖的监测；⑤合并伤的处理要求在处理颅内脑伤的同时进行，对危及生命的脏器损伤，应与颅脑手术同时进行，以争取抢救时间。⑥重视营养支持。
, 百拇医药
综上所述，及早诊断和正确及时的救治是治疗老年性重型颅脑外伤的关键。
参考资料
[1] 徐茅.老年性重型颅脑损伤的临床特点研究[J].国际医药卫生导报，2006,1(12)：59-60.
[2] 徐培强，魏民，黄宏伟，杨莉.脑外伤后脑梗死临床分析[J]医学创新研究，2008,5(23)78.
[3] 韩毅.重型特重型颅脑损伤救治的临床分析[J].中国医药导报，2008,5(11)：168.
【收稿日期】2011-01-09, http://www.100md.com(刘鹏)
【关键词】脑外伤老年救治
【中图分类号】 R651.1【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
老年性脑外伤的发生率约占全部颅脑外伤的10%，但老年性重型颅脑外伤患者预后不良，死亡率极高，可达70%以上[1]。为探讨老年性脑外伤的临床特点，为临床诊治提供理论依据，本文回顾性分析2005年5月～2010年5月年本院收治32例60岁以上重型颅脑外伤患者的临床资料，现总结报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
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本组共32例，男性18例，女性14例；年龄60～89岁，平均72±5.4岁；致伤因素：交通伤20例，摔伤9例，其他致伤因素2例。入院时间：伤后0.5～10h。闭合性损伤23例，开放性损伤9例。着力部位：枕部15例，颞部9例，额部4例，顶部2例，面部2例。GCS评分：GCS≤8分17例，GCS>8分15。多发伤9例，无明显合并损伤23例；合并高血压病13例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病4例，冠心病3例，脑梗塞2例。CT检查显示：颅内血肿29例，其中多发血肿6例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿14例，脑内血肿6例；血肿量>25mL的18例；中线移位≤5mm且血肿量≤25mL者13例，中线移位>5mm或血肿量>25mL者19例。
1.2治疗方法
手术治疗19例，均行标准外伤大骨瓣开颅减压术，其中5例病人术中给予切除部分额/颞极行内减压，1例病人术中轻抬颞叶行脑疝复位，1例病人术中出现急性脑膨出加行对侧大骨瓣开颅减压术。保守治疗13例：常规24h连续监测呼吸，脉搏，血压；定时观察意识，瞳孔变化；脱水药选用甘露醇+速尿+白蛋白，液体量每日2500～4000ml，其中胶体500～1000ml；应用制酸剂预防水体道应激性溃疡。3d后应用钙离子通道阻滞剂-尼莫地平及活血祛淤药物-β七叶皂甙钠，红花，复方丹参等以预防脑血管痉挛，脑梗塞，促进血肿吸收。3例高热跳动病人行亚低温治疗[2]。
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1.3 疗效评定
据格拉斯哥预后评分(GOS)标准评定，分良好、中残、重残、植物生存和死亡。5分，恢复良好：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分，中度残疾：残疾但可独立生活，能在保护下生活；3分，重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照顾；2分，植物生存：仅有最小反应，如随着睡眠和清醒周期，眼睛能睁开；1分，死亡：死亡。
2结果
本组恢复良好14例(43.75%)，中残4例(12.5%)，重残3例(9.37%)，死亡11例(34.38%)。11例死亡患者中，因伤情过重最终发生脑干功能衰竭死亡8例，因急性呼吸衰竭死亡1例，多脏器功能衰竭死亡1例，因心衰和上消化道出血死亡各1例。
3讨论
老年人活动能力差，自然保护和防御能力下降，同时心血管系统的生理改变明显，大多伴有不同程度的脑血管硬化，即使轻微的生活事故如跌伤、物体砸伤等也容易引起颅脑损伤，而且出血常常难以自行停止。老年人颅脑外伤后，常常出现广泛性脑挫裂伤和颅内多发性血肿。脑血管硬化亦可导致动脉血管内腔狭窄，血栓形成，并引起大片脑梗死，继而广泛脑水肿出现致颅内压增高。另一方面脑萎缩使得颅腔内容物缩小，颅脑间隙相对增宽，对颅内压增高的代偿能力较大，故老年人颅脑外伤的早期症状不典型，临床症状的改变相对滞后于颅内病变的加重，一旦突破容积-压力曲线的界值，难以救治。
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临床研究显示，GCS评分、是否脑疝、原发性昏迷持续时间均是反映脑外伤严重程度的指标，并且是影响预后的重要因素。临床上双瞳孔散大是判断颅脑损伤病情和预后的显著标志，是病情发展的频死期表现[3]。本组研究中，死亡组患者原发性昏迷持续时间显著较生存组患者长，而且死亡组GCS评分显著低于生存组，说明GCS评分与病死率呈负相关，即评分越低，病死率越高。因此极早诊断和正确及时的救治是取得较好预后的关键。老年性重型颅脑外伤的院前急救很重要，对生命体征不平稳者应就地进行抢救。保持呼吸道通畅、伤口止血、抗休克及全身对症处理等。同时应仔细了解有无胸、腹部外伤及骨折。对于有呼吸及循环障碍的危重患者，应尽早进行气管内插管，有条件时可行气管切开辅助呼吸，输液扩容，尤其是对于合并有四肢、骨盆甚至脊柱骨折的患者，稳定血压至正常水平，避免早期低血压和高碳酸血症造成脑损害。
在老年性重型颅脑外伤救治的过程中，需要强调以下几点：①加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止胃内容物反流，减少肺部并发症，持续昏迷病人应果断地早期行气管切开术；②无论轻，中和重型均需按重型颅脑伤对待。对疑有颅内血肿者可根据伤情尽快作CT检查或直接钻孔探查；③有明确手术指征者，应积极手术治疗，年龄大不是手术禁忌症，手术应力求早期，迅速和简捷；④加强全面的护理措施，防止护理并发症，同时要加强全身的支持治疗，保持水电解质平衡，注意肝，肾功能及血糖的监测；⑤合并伤的处理要求在处理颅内脑伤的同时进行，对危及生命的脏器损伤，应与颅脑手术同时进行，以争取抢救时间。⑥重视营养支持。
, 百拇医药
综上所述，及早诊断和正确及时的救治是治疗老年性重型颅脑外伤的关键。
参考资料
[1] 徐茅.老年性重型颅脑损伤的临床特点研究[J].国际医药卫生导报，2006,1(12)：59-60.
[2] 徐培强，魏民，黄宏伟，杨莉.脑外伤后脑梗死临床分析[J]医学创新研究，2008,5(23)78.
[3] 韩毅.重型特重型颅脑损伤救治的临床分析[J].中国医药导报，2008,5(11)：168.
【收稿日期】2011-01-09, http://www.100md.com(刘鹏)