疤痕子宫再次妊娠分娩116例临床分析
【摘要】目的探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法回顾性分析116例疤痕子宫再次妊娠分娩患者的临床资料。结果两组均无孕产妇及围产儿死亡病例，新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异，两组出血量及住院费用比较有显著性差异(P<0.05)，结论对疤痕子宫再次妊娠的孕妇不一定需要采用剖宫产术，制定分娩计划，严格掌握手术适应证，产程中严密观察和监护，是阴道自然分娩成功的关键。
【关键词】疤痕子宫再次妊娠剖宫产自然分娩
【中图分类号】 R714【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
近年来，由于剖宫产指征放宽和社会因素的介入，首次剖宫产率明显上升，由此导致的疤痕子宫也逐渐增多。为探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，本文回顾性分析了2008年5月～2010年5月我院收治的116例疤痕子宫再次妊娠的分娩患者的临床资料。现总结报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组共116例，年龄20～42岁，平均33岁，前次剖宫产有手术指征并选择剖宫产者95例，分别是：头盆不称36例，胎儿宫内窘迫26例，骨盆狭窄6例，臀位6例，宫缩乏力处理无效者4例，前置胎盘5例，胎盘早剥3例，妊娠期高血压疾病5例，过期妊娠引产失败者2例，羊水过少2例。有相对手术指征并选择剖宫产者11例，分别是巨大儿3例，珍贵儿4例，过期妊娠2例，臀位2例。无手术指征的社会因素10例。第1次剖宫产均为子宫下段横切口，术后无感染史；2次剖宫产间隔时间1年4个月～10年。其中，<2年4例，2～5年105例，6～10年7例。
1.2分娩方式
1.2.1采用阴道试产52例。选择阴道试产的指征是：(1)既往剖宫产为子宫下段横切口，术后无产后出血、感染史，B超提示子宫下段延续好，无缺陷，疤痕厚度>3.5mm。(2)此次妊娠分娩距上次剖宫产间隔时间≥2年；(3)既往剖宫产指征消失，本次无手术指征；(4)骨盆内外测量正常，估计胎儿体重3700g以下，不影响阴道分娩；(5)患者原意采用阴道试产。做好输血及手术准备，产后查子宫下段完整性及缩宫素预防产后岀血。
, 百拇医药
1.2.2剖宫产64例。选择剖宫产的指征是：胎儿宫内窘迫；臀位；颏后位；估计胎儿体重大于3500g、足先露；产妇骨盆狭窄；经B超证实胎盘附着于子宫切口疤痕，因疤痕组织脆弱，易被滋养细胞所分泌的蛋白溶解酶破坏，从而导致子宫破裂，并且胎盘附着于疤痕，因疤痕外易发生胎盘粘连和出血。试产期间出现母儿分娩并发症如胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、产程延长和子宫先兆破裂等[1]。
1.4统计学分析
所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
阴道试产52例(44.8%)，其中阴道成功分娩35例(30.2%)，试产过程中转为剖宫产17例。入院后直接或择期做剖宫产64例，其中符合以上阴道试产条件但选择做剖宫产36例，具有新旧手术指征28例。两组均无孕产妇及围产儿死亡病例，新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异，两组出血量及住院费用比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。
, http://www.100md.com
表1阴道分娩与剖宫产效果比较
3讨论
剖宫产术是处理高危妊娠和异常妊娠，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，然而剖宫产并不是绝对安全的手术，如剖宫产术中出血、输尿管损伤、羊水栓塞、晚期产后出血等带来危险和痛苦。而第一次剖宫产未严格掌握手术指征是导致二次剖宫产率大幅上升的主要原因。临床研究显示，疤痕子宫再次妊娠选择剖宫产率远远高于阴道分娩率[2]。
对于疤痕子宫再次妊娠的分娩方式，长期以来一直存在争议。随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术日益增强，子宫切口愈合良好，剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大。产科医生对再次剖宫产的倾向性决定了产妇在多大程度上接受剖宫产术后阴道分娩，相当多医生将疤痕子宫作为再次剖宫产的倾向，其实是受传统观念影响，担心子宫破裂。有报道与选择性重复剖宫产术比较，剖宫产术后再次妊娠，阴道试产过程中子宫破裂的危险性增加2.7‰，围生儿死亡增加1.4‰，子宫切除增加3‰。与首次剖宫产不同，疤痕子宫是手术指征，但不是绝对手术指征，我们把握指征同时也应看到，剖宫产在现代虽已较安全，但决非尽无危险。特别是上次手术后盆腔粘连，由于前次手术腹膜化的要求，膀胱位置上移，血管曲张等因素存在，使再次手术的危险性大为增加。大量研究表明，疤痕子宫再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少，严密观察产程，及时发现和处理难产，多数是可以经阴道分娩的。
【参考文献】
[1]李丽琴，龚翠梅.B超检测剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩的安全性[J].中国妇幼保健杂志，2005,20，(16)：2051-2052.
[2]郭文.1428例剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健，2003,18(6)：542.
【收稿日期】2011-01-08, 百拇医药(刘朝阳)
【关键词】疤痕子宫再次妊娠剖宫产自然分娩
【中图分类号】 R714【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0000-00
近年来，由于剖宫产指征放宽和社会因素的介入，首次剖宫产率明显上升，由此导致的疤痕子宫也逐渐增多。为探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，本文回顾性分析了2008年5月～2010年5月我院收治的116例疤痕子宫再次妊娠的分娩患者的临床资料。现总结报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组共116例，年龄20～42岁，平均33岁，前次剖宫产有手术指征并选择剖宫产者95例，分别是：头盆不称36例，胎儿宫内窘迫26例，骨盆狭窄6例，臀位6例，宫缩乏力处理无效者4例，前置胎盘5例，胎盘早剥3例，妊娠期高血压疾病5例，过期妊娠引产失败者2例，羊水过少2例。有相对手术指征并选择剖宫产者11例，分别是巨大儿3例，珍贵儿4例，过期妊娠2例，臀位2例。无手术指征的社会因素10例。第1次剖宫产均为子宫下段横切口，术后无感染史；2次剖宫产间隔时间1年4个月～10年。其中，<2年4例，2～5年105例，6～10年7例。
1.2分娩方式
1.2.1采用阴道试产52例。选择阴道试产的指征是：(1)既往剖宫产为子宫下段横切口，术后无产后出血、感染史，B超提示子宫下段延续好，无缺陷，疤痕厚度>3.5mm。(2)此次妊娠分娩距上次剖宫产间隔时间≥2年；(3)既往剖宫产指征消失，本次无手术指征；(4)骨盆内外测量正常，估计胎儿体重3700g以下，不影响阴道分娩；(5)患者原意采用阴道试产。做好输血及手术准备，产后查子宫下段完整性及缩宫素预防产后岀血。
, 百拇医药
1.2.2剖宫产64例。选择剖宫产的指征是：胎儿宫内窘迫；臀位；颏后位；估计胎儿体重大于3500g、足先露；产妇骨盆狭窄；经B超证实胎盘附着于子宫切口疤痕，因疤痕组织脆弱，易被滋养细胞所分泌的蛋白溶解酶破坏，从而导致子宫破裂，并且胎盘附着于疤痕，因疤痕外易发生胎盘粘连和出血。试产期间出现母儿分娩并发症如胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、产程延长和子宫先兆破裂等[1]。
1.4统计学分析
所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
阴道试产52例(44.8%)，其中阴道成功分娩35例(30.2%)，试产过程中转为剖宫产17例。入院后直接或择期做剖宫产64例，其中符合以上阴道试产条件但选择做剖宫产36例，具有新旧手术指征28例。两组均无孕产妇及围产儿死亡病例，新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异，两组出血量及住院费用比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。
, http://www.100md.com
表1阴道分娩与剖宫产效果比较
3讨论
剖宫产术是处理高危妊娠和异常妊娠，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，然而剖宫产并不是绝对安全的手术，如剖宫产术中出血、输尿管损伤、羊水栓塞、晚期产后出血等带来危险和痛苦。而第一次剖宫产未严格掌握手术指征是导致二次剖宫产率大幅上升的主要原因。临床研究显示，疤痕子宫再次妊娠选择剖宫产率远远高于阴道分娩率[2]。
对于疤痕子宫再次妊娠的分娩方式，长期以来一直存在争议。随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术日益增强，子宫切口愈合良好，剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大。产科医生对再次剖宫产的倾向性决定了产妇在多大程度上接受剖宫产术后阴道分娩，相当多医生将疤痕子宫作为再次剖宫产的倾向，其实是受传统观念影响，担心子宫破裂。有报道与选择性重复剖宫产术比较，剖宫产术后再次妊娠，阴道试产过程中子宫破裂的危险性增加2.7‰，围生儿死亡增加1.4‰，子宫切除增加3‰。与首次剖宫产不同，疤痕子宫是手术指征，但不是绝对手术指征，我们把握指征同时也应看到，剖宫产在现代虽已较安全，但决非尽无危险。特别是上次手术后盆腔粘连，由于前次手术腹膜化的要求，膀胱位置上移，血管曲张等因素存在，使再次手术的危险性大为增加。大量研究表明，疤痕子宫再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少，严密观察产程，及时发现和处理难产，多数是可以经阴道分娩的。
【参考文献】
[1]李丽琴，龚翠梅.B超检测剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩的安全性[J].中国妇幼保健杂志，2005,20，(16)：2051-2052.
[2]郭文.1428例剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健，2003,18(6)：542.
【收稿日期】2011-01-08, 百拇医药(刘朝阳)