继发性甲亢22例手术治疗分析(2)
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3讨论
甲状腺功能亢进是临床上十分常见的内分泌疾病,发病率为1%。临床上分原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤3种类型。原发性甲亢最常见,约占甲亢的80%;继发性甲亢及高功能腺瘤约占甲亢的11%和9%[1]。但根据到我院就诊的甲状腺疾病资料看,近数年结节性甲状腺肿及继发性甲亢均有上升趋势。我院甲亢就诊患者约250例/年,其中原发性甲亢占甲亢的85%,继发性甲亢约占13%;原发性甲亢接受[3]I治疗率达90%,仅少数原发性甲亢患者要求内科或手术治疗。继发性甲亢是甲状腺长了多个结节,这些结节共同分泌过高的甲状腺素引起甲亢,不管内科治疗或[3]I治疗,效果均不理想,故手术是治疗继发性甲亢的最好方法。我院于2006年3月至2008年2月共收住院继发性甲亢22例。手术发现继发性甲亢与原发性甲亢有根本性区别,继发性甲亢甲状腺单个或多发结节,两侧结节大小及数量不相等,正常甲状腺较少,有的甲状腺完全结节样变,并且血管增生不如原发性甲亢明显。因而传统的甲状腺次全切除术式在继发性甲亢手术中并不完全适用,必须根椐结节多少及其具体情况灵活选择手术方式。笔者体会如下:(1)由于血管增生不如原发性甲亢明显,术中广泛渗血者少见,故可不按常规甲状腺次全术的步骤手术。游离甲状腺后可先离断甲状腺悬韧带及甲状腺峡部(是否作甲状腺上动脉及中静脉的离断与结扎根据血管扩张情况而定),然后在甲状腺周围边上钳边切开,将甲状腺结节及大部分甲状腺切除,如发现残留甲状腺内仍有结节,用小弯钳将结节分离剔除,使两侧残留无结节甲状腺组织约6～10g ......
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