针灸治疗脑卒中后偏瘫的最新研究进展(2)
1.4腹针法
腹针疗法是在中医和全息理论指导下,通过针、灸腹部特定穴位调节脏腑、经络及相关部位来治疗全身疾病的一种疗法,注重对全身内脏功能的调整,提出“刺至病所”的针灸观点,符合中风的发病特点,故可康复治疗包括中枢神经系统疾病在内的多种疾病。
何圣三[21]取风府、风池、天柱、大椎、百劳、滑肉门、天枢、外陵、中脘、关元,除风府、大椎、中肮、关元外,其余穴均双侧取穴。治疗组总有效率91.1%。取项腹针一治疗四肢筋病,有本病标取,下病上取之义。而头项、胸腹是经脉之气聚集循行的部位,临床中可取头和胸腹腧穴治疗四肢的疾病。
2针灸合并其他疗法
2.1针灸结合功能训练
针灸配合早期练康复治疗,可能加速了脑侧支循环的建立,加速了脑血流量,促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,极大的发挥了脑的“可塑性”[22～23]针灸结合Bobath 疗法[21]治疗后治疗组Barhtel指数、FMA评分明显优于对照组,曾海辉[25]发现这种联合应用方式能明显改善脑卒中后肌肉痉挛的状态。
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杨俊生[26]采用针刺结合功能训练治疗脑卒中偏瘫的方法,治疗组上肢、手、下肢3个部位Brunnstrom记分均明显提高(P<0.01),优于对照组,差异具有显著性意义。
李育新[27]治疗组根据Brunstrom分期给予不同的针刺治疗,对照组与治疗组根据患者具体情况给予从仰卧到床边坐起训练、坐位平衡训练、站起与坐下训练、站立平衡训练、行走训练、上肢训练与口面部功能训练,疗程结束后,治疗组明显优于对照组。
2.2针灸结合推拿
叶兵[28]的研究中治疗组与对照组均采用常规针灸疗法及推拿手法,对照组加逆推足三阴经穴法:严格按照足之三阴经的走行,由胸腹部开始推向足部。先用指推法按足厥阴肝经一足少阴肾经一足太阴脾经的顺序逐经推,由胸腹至下肢。从结果上看,在传统针推疗法的基础上,进行逆推足三阴经的治疗,对下肢痉挛状态的缓解起到了较好的作用。
, 百拇医药
魏林林[29]采用针灸配合一指禅法,通过研究发现头针、体针配合推拿比单一针刺法更适用于中风病的治疗,能使病人语言障碍和肢体瘫痪水平得到最大限度恢复。
2.3钊灸结合艾灸
马素兰[30]治疗组采用针刺合谷、手五里、曲池、手三里、外关、内关、足三里、风市、伏兔、阴陵泉、阳陵泉、三阴交后,在合谷、足三里两穴加艾灸的力法,结果治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为73%,两组差异有显著性意义。
2.4针灸结合中药熏蒸
樊留博[31]主要采用电针结合中药熏蒸疗法意在通过施加于皮肤的温热刺激向大脑皮层传递冲动信号,以激活大脑相应区域功能的觉醒和恢复。同时亦使局部皮肤毛囊、毛细血管扩张,更加速了药物透入的量和深度,使药效充分发挥作用,直接作用于病变部位,有效地降低神经的兴奋性,从而达到改善和缓解肌肉痉挛等治疗目的。研究发现治疗后患侧挠侧腕屈肌和比目鱼肌H/Mmax明显降低,巨优于对照组,说明电针联合中药熏蒸疗法对中风后处于异常活动状态的脊髓运动神经元具有抑制调节功能,减弱脊髓中枢对骨骼肌的下行性兴奋作用,从而起到降低肌紧张、缓解肢体痉挛的作用。
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3结语
目前偏瘫的治疗西医主要方式有药物、手术及功能训练,其中药物临床效果难以定论,手术费用高,病人接受程度低。大量的研究表明针灸在中风后偏瘫患者肢体恢复方面具有令人鼓舞的前景,但还存在一些问题。例如研究的方法学问题、评定指标的信度和效度以及结果的可重复性等。这些都是以后针灸作为偏瘫治疗主要手段被西方接受所要克服的难题。
参考文献
[1] 刘志顺,王丽平,杨光.“调理髓海、通阳柔筋”针刺法对中风偏瘫患者生存质量及生活自理能力的影响[J].中医杂志,2008,49(2):138～139.
[2]马建功.脑卒中偏瘫针灸康复治疗探讨[J].实用中医药杂志,2007,23(7):464.
[3]刘东生,郭元琦,符文彬.井穴刺络对针刺治疗急性缺血中风偏瘫增效作用的研究[J].中华中医药学刊,2008,26(2):430～433.
, 百拇医药
[4] 叶信画,杨少华.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中偏瘫40例[J].实用中西医结合临床,2008,8(l):17～18.
[5] 刘发青,吴毅军.针刺为主治疗中风偏瘫的疗效观察[J].湖北中医杂志,2005,30(2):54～55.
[6] 马玉琴,金龙涛,张健.分期循经针刺法对中风患者运动功能的影响研究[J].针灸临床杂志,2008,24(2).
[7] 郭元琦,陈丽仪,周罗晶.分期整体针灸法对63例脑梗死偏瘫患者日常生活能力的影响[J].中医杂志,2005,46(6):425～426.
[8] 郭元琦,陈丽仪,区轩明.分期整体针灸法治疗脑梗塞偏瘫综合疗效评价[J].广州中医药大学学报,2005,22(6):450～451.
[9] 薛茜,李淑萍,霍国敏.平衡肌张力针法对硬瘫期偏瘫患者运动功能康复的影响[J].江苏中医药,2008,40(2):55～56.
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[10] 田丰玮,苟春雁,李宁.分期平衡针刺法治疗中风偏瘫的临床研究[J].针灸临床杂志,2004,20(4):34.
[11] 张文立,封丽华,贾小红.透穴针刺治疗中风偏瘫痉挛状态的运用研究探讨[J].江西中医药,2008,39(l):73～74.
[12] 胡秋香.透穴针法治疗中风后遗症322例[J].河南中医学院学报,2007,22(128):66～67.
[13]王可博,庞国军,方智松.针刺合谷透后溪治疗中风偏瘫后手指拘挛127例[J].上海针灸杂志,2008,27(1):35～36.
[14]李惠兰,张皓,马立新.头部围创对偏瘫的康复效果观察[J].中国康复理沦与实践,2005,11(7):42～43.
[15]王伯清,赵建华,张咏梅.头体针治疗脑卒中临床观察[J].中国康复理沦与实践,2004,10(8):490～491.
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[16]江钢辉,李艳慧,黄勇,等.头颅磁共振成像定位围针对中风偏瘫患昔血液流变学的影响[J].针京研究,2004,29(l):63～68.
[17]唐强,王德生.头针结合易化技术对脑卒中病人运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2001,7(2):71.
[18]吴勇.电针刘激神经干治疗中风偏瘫痉挛期疗效观察[J].湖北中医杂志,2005,27(12):38.
[19]米建平,张中成.阴经电针疗法降低中风偏瘫肢体肌张力疗效观察[J].上海针灸杂志,2004,22(10):7.
[20]余明哲,杨光正,詹宽仁,等.电针刺激神经干治疗中风后遗症的临床观察[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(3):55.
[21]何圣三,杨秀娟,张智龙.项腹针治疗中风痉挛性偏瘫45例[J].2008,27(l):34～35.
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[22]唐丽艳.脑卒中偏瘫恢复期针灸配合康复训练后患者的脑血流状况和运动功能的相关性[J].中国临床康复,2004(14):2407～2409.
[23]陈元文.针刺配合康复医疗体操治疗偏瘫30例[J].时珍国医国药,2005,16(8):800.
[24]项爱香.针刺对早期中风偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].山东中医杂志,2008,27(2):109～110.
[25]曾海辉,伍少玲,黄利荣,等.针刺结合康复训练改善脑卒中后肌肉痉挛的临床研究[J].中国康复医学杂志,2005,20(3):846～847.
[26]杨俊生,宋允章,杨军.针刺结合功能训练治疗脑卒中偏瘫的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2007,22(1):80～81.
, http://www.100md.com [27]李育新,范录平,李冬约.运动再学习疗法结合针刺治疗偏瘫疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(2):186～187.
[28]叶兵,吕小芳.逆推足三阴经对中风偏瘫下肢肌肉痉挛状态的影响[J].甘肃中医,2008,21(4):38～39.
[29]魏林林,蔡智刚,杨丽霞.头针、体针配合推拿治疗中风偏瘫的疗效观察[J].按摩与导引,2008,24(l):13～14.
[30]马素兰,冯玲媚.温针灸合谷足三里治疗中风偏瘫疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(11):1627～1628.
[31]樊留博,马利中,李赢.电针联合中药熏蒸疗法对痉挛性偏瘫患者脊髓运动神经元兴奋性的影响[J].现代中西医结合杂志,2008,17(3):361～362.
【收稿日期】 2011-04-08, http://www.100md.com(白雪芹)
腹针疗法是在中医和全息理论指导下,通过针、灸腹部特定穴位调节脏腑、经络及相关部位来治疗全身疾病的一种疗法,注重对全身内脏功能的调整,提出“刺至病所”的针灸观点,符合中风的发病特点,故可康复治疗包括中枢神经系统疾病在内的多种疾病。
何圣三[21]取风府、风池、天柱、大椎、百劳、滑肉门、天枢、外陵、中脘、关元,除风府、大椎、中肮、关元外,其余穴均双侧取穴。治疗组总有效率91.1%。取项腹针一治疗四肢筋病,有本病标取,下病上取之义。而头项、胸腹是经脉之气聚集循行的部位,临床中可取头和胸腹腧穴治疗四肢的疾病。
2针灸合并其他疗法
2.1针灸结合功能训练
针灸配合早期练康复治疗,可能加速了脑侧支循环的建立,加速了脑血流量,促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,极大的发挥了脑的“可塑性”[22～23]针灸结合Bobath 疗法[21]治疗后治疗组Barhtel指数、FMA评分明显优于对照组,曾海辉[25]发现这种联合应用方式能明显改善脑卒中后肌肉痉挛的状态。
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杨俊生[26]采用针刺结合功能训练治疗脑卒中偏瘫的方法,治疗组上肢、手、下肢3个部位Brunnstrom记分均明显提高(P<0.01),优于对照组,差异具有显著性意义。
李育新[27]治疗组根据Brunstrom分期给予不同的针刺治疗,对照组与治疗组根据患者具体情况给予从仰卧到床边坐起训练、坐位平衡训练、站起与坐下训练、站立平衡训练、行走训练、上肢训练与口面部功能训练,疗程结束后,治疗组明显优于对照组。
2.2针灸结合推拿
叶兵[28]的研究中治疗组与对照组均采用常规针灸疗法及推拿手法,对照组加逆推足三阴经穴法:严格按照足之三阴经的走行,由胸腹部开始推向足部。先用指推法按足厥阴肝经一足少阴肾经一足太阴脾经的顺序逐经推,由胸腹至下肢。从结果上看,在传统针推疗法的基础上,进行逆推足三阴经的治疗,对下肢痉挛状态的缓解起到了较好的作用。
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魏林林[29]采用针灸配合一指禅法,通过研究发现头针、体针配合推拿比单一针刺法更适用于中风病的治疗,能使病人语言障碍和肢体瘫痪水平得到最大限度恢复。
2.3钊灸结合艾灸
马素兰[30]治疗组采用针刺合谷、手五里、曲池、手三里、外关、内关、足三里、风市、伏兔、阴陵泉、阳陵泉、三阴交后,在合谷、足三里两穴加艾灸的力法,结果治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为73%,两组差异有显著性意义。
2.4针灸结合中药熏蒸
樊留博[31]主要采用电针结合中药熏蒸疗法意在通过施加于皮肤的温热刺激向大脑皮层传递冲动信号,以激活大脑相应区域功能的觉醒和恢复。同时亦使局部皮肤毛囊、毛细血管扩张,更加速了药物透入的量和深度,使药效充分发挥作用,直接作用于病变部位,有效地降低神经的兴奋性,从而达到改善和缓解肌肉痉挛等治疗目的。研究发现治疗后患侧挠侧腕屈肌和比目鱼肌H/Mmax明显降低,巨优于对照组,说明电针联合中药熏蒸疗法对中风后处于异常活动状态的脊髓运动神经元具有抑制调节功能,减弱脊髓中枢对骨骼肌的下行性兴奋作用,从而起到降低肌紧张、缓解肢体痉挛的作用。
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3结语
目前偏瘫的治疗西医主要方式有药物、手术及功能训练,其中药物临床效果难以定论,手术费用高,病人接受程度低。大量的研究表明针灸在中风后偏瘫患者肢体恢复方面具有令人鼓舞的前景,但还存在一些问题。例如研究的方法学问题、评定指标的信度和效度以及结果的可重复性等。这些都是以后针灸作为偏瘫治疗主要手段被西方接受所要克服的难题。
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[4] 叶信画,杨少华.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中偏瘫40例[J].实用中西医结合临床,2008,8(l):17～18.
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[6] 马玉琴,金龙涛,张健.分期循经针刺法对中风患者运动功能的影响研究[J].针灸临床杂志,2008,24(2).
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