产前子痫患者的急救护理体会
【摘要】 目的探讨产前子痫患者的急救护理措施,降低威胁母婴生命的危险程度。方法分析2007年11月至2010年11月期间,我科收治的32例产前子痫患者的临床和护理资料。结果32例患者经过急救处理和护理,均脱离生命危险,5例新生儿发生窒息,2例围产儿死亡。结论做好产前检查,严密观察患者的生命体征和胎儿情况,控制血压、适时终止妊娠是产前子痫护理的关键。
【关键词】 护理急救子痫
【中图分类号】 R472.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0171-01
子痫是妊娠期特有的疾病,是妊娠高血压综合征的最严重阶段,一般发生于妊娠晚期或临产时或新产后24～72h,主要表现为眩晕头痛,突然昏迷,两目上视,手足抽搐,全身强直,少顷即醒,醒后复发,甚至昏迷不醒;子痫严重威胁着母婴的生命安全。2007年11月至2010年11月期间,我科收治的32例产前子痫患者,经过精心治疗和护理,孕妇均痊愈出院,取得了一定的经验,现报道如下。
, http://www.100md.com
1一般资料
32例孕妇均符合妇产科学第7版子痫的标准,年龄21～40岁,平均年龄(28.8±3.2)岁,孕35～42周。初产妇26例,经产妇6例;单胎妊娠30例,双胎妊娠2例。28例患者未做产前系统检查。
2急救护理措施
2.1保持呼吸道通畅
患者发生抽搐时,立即平卧,头偏向一侧,用舌钳将舌拉出以防舌后坠堵塞气道,将开口器置于上下齿之间,防止抽搐时咬伤舌唇。患者如呼吸困难时,根据病情变化,必要时协助医师行气管插管或气管切开。患者痰多或者分泌物多时,要及时清除,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入,氧气流量为3～5L/min,此时应注意,要使用头环氧管,以防患者躁动导致氧气管道脱落。
2.2建立静脉通路
, 百拇医药
当患者子痫诊断一旦确立,立即建立静脉通道,至少2条,并保持其通畅。遵医嘱立即给药:静脉缓推地西泮10mg,其次25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖溶液20ml中,静脉推注,在5～10min内推完;然后25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖溶液1000ml静脉滴注,速度保持在1.5～2g/h,从而达到全身解痉和控制抽搐的目的。硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近,过量可导致患者呼吸和心肌收缩功能受到抑制,严重者危及患者生命,因此用药期间要密切观察其毒性反应;如用药过程中产妇的膝腱反射消失,呼吸低于16次/min,24h尿量少于600ml或者每小时尿量少于25ml,应立即停止用药,并用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,时间不少于3min,必要时每小时可重复一次,直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常,但24h不超过8次[1]。血压过高者给予降压治疗,但是,血压突然过低会影响全身的血流变化,应使血压控制在150/100mmHg左右为宜,避免因胎盘与母体之间血流减少而危及胎儿性命[2]。患者如果存在酸中毒,根据二氧化碳结合率及尿素氮值,遵医嘱给予适量的碳酸氢钠。
, 百拇医药
2.3严密观察生命体征
心电监护仪持续监护患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,记录尿量。24h专人护理,观察给药后患者抽搐时间、持续时间和间歇时间,观察瞳孔和神志变化。要注意胎心的变化,密切观察有无产兆、子宫收缩和子宫压痛,及时发现胎盘早剥和胎儿宫内窘迫等并发症。
2.4基础护理
病室内光线要柔和,空气流通,环境安静,避免各种声、光刺激。保持适宜的温湿度,室温一般控制在22～25℃,相对湿度50%～60%,同时注意给患者保暖。护理操作应尽量轻柔、敏捷、集中,减少不必要的检查和治疗,避免反复多次刺激加重或诱发抽搐。患者昏迷或未完全清醒时,禁止经口给予饮食和口服药,防止误入呼吸道引起吸入性肺炎。患者如果昏迷时间过长,可以行鼻饲,给予高蛋白、高维生素、高热量和低盐流质饮食。每天口腔护理1～2次,保持其清洁,防止感染。每2小时给患者翻身1次,关节处垫海绵垫,经常按摩受压部位,预防褥疮发生。
, 百拇医药
2.5心理护理
患者清醒时,护士要积极与之交流,了解其内心状态,从而给予疏导。
3结果
本组患者经过积极的治疗和精心的护理,10例自然分娩、22例剖宫产,产妇均脱离生命危险,但有5例新生儿发生窒息,2例因胎盘早剥胎儿死亡。
4体会
子痫的病因尚不清楚,可能与血管内皮损伤有关,因为血管内皮损伤可以造成血管内皮细胞的连接破坏,使血管内蛋白和液体外渗,激活凝血系统并减少血管舒张因子的生成与释放,使血管活性因子失衡,导致妊娠高血压综合征。血浆α颗粒膜蛋白与子痫关系密切,正常孕妇妊娠晚期其含量很低,而子痫病人含量较高,并与病情呈正相关;并且也反映血小板被高度激活,具有潜在凝血及纤溶活性增强。子痫多发生于晚期妊娠和临产前,抽搐一般在0.5～2min后,逐渐停止,严重者全身肌肉呈强直性抽搐,甚至陷入深度昏迷,并可再继续抽搐,严重影响母婴的健康。积极配合医生,及时进行抢救,做到有条不紊,争取时间,是保证抢救成功的关键,所以作为护理人员,要有扎实的护理理论知识、熟练的护理操作技能和良好的心理素质。通过对本组患者的护理,我们认为应注意以下几点:(1)患者抽搐时,要保持呼吸道通畅,防止误吸和吸入性肺炎。(2)密切观察病情,及时发现患者病情的变化,为临床医生治疗提供可靠的信息。(3)建立静脉通道,保持其通畅是重点,否则药物不能及时输送,患者不能得到及时的救治,将会造成严重后果。(4)硫酸镁容易引起中毒,所以应用其治疗时,应密切观察其毒性反应,防止意外发生。(5)护理人员要有高度的责任心和敬业精神。同时,加强保健知识宣传力度,使广大妊娠妇女了解妊高征知识及其对母婴的危害,促使孕产妇自觉定期做产前检查,发现异常及时纠正,从而减少妊高征的发生和阻止病情发展,避免或减少子痫的发生。
参考文献
[1]秦艳民,杨慧芹,陈小菊.产前子痫10例的急救护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(32):7966.
[2]高小辽,刘艳芳.子痫患者的抢救及护理[J].吉林医学,2010,31(29):5192.
【收稿日期】 2011-04-02, 百拇医药(孙蓉)
【关键词】 护理急救子痫
【中图分类号】 R472.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0171-01
子痫是妊娠期特有的疾病,是妊娠高血压综合征的最严重阶段,一般发生于妊娠晚期或临产时或新产后24～72h,主要表现为眩晕头痛,突然昏迷,两目上视,手足抽搐,全身强直,少顷即醒,醒后复发,甚至昏迷不醒;子痫严重威胁着母婴的生命安全。2007年11月至2010年11月期间,我科收治的32例产前子痫患者,经过精心治疗和护理,孕妇均痊愈出院,取得了一定的经验,现报道如下。
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1一般资料
32例孕妇均符合妇产科学第7版子痫的标准,年龄21～40岁,平均年龄(28.8±3.2)岁,孕35～42周。初产妇26例,经产妇6例;单胎妊娠30例,双胎妊娠2例。28例患者未做产前系统检查。
2急救护理措施
2.1保持呼吸道通畅
患者发生抽搐时,立即平卧,头偏向一侧,用舌钳将舌拉出以防舌后坠堵塞气道,将开口器置于上下齿之间,防止抽搐时咬伤舌唇。患者如呼吸困难时,根据病情变化,必要时协助医师行气管插管或气管切开。患者痰多或者分泌物多时,要及时清除,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入,氧气流量为3～5L/min,此时应注意,要使用头环氧管,以防患者躁动导致氧气管道脱落。
2.2建立静脉通路
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当患者子痫诊断一旦确立,立即建立静脉通道,至少2条,并保持其通畅。遵医嘱立即给药:静脉缓推地西泮10mg,其次25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖溶液20ml中,静脉推注,在5～10min内推完;然后25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖溶液1000ml静脉滴注,速度保持在1.5～2g/h,从而达到全身解痉和控制抽搐的目的。硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近,过量可导致患者呼吸和心肌收缩功能受到抑制,严重者危及患者生命,因此用药期间要密切观察其毒性反应;如用药过程中产妇的膝腱反射消失,呼吸低于16次/min,24h尿量少于600ml或者每小时尿量少于25ml,应立即停止用药,并用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,时间不少于3min,必要时每小时可重复一次,直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常,但24h不超过8次[1]。血压过高者给予降压治疗,但是,血压突然过低会影响全身的血流变化,应使血压控制在150/100mmHg左右为宜,避免因胎盘与母体之间血流减少而危及胎儿性命[2]。患者如果存在酸中毒,根据二氧化碳结合率及尿素氮值,遵医嘱给予适量的碳酸氢钠。
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2.3严密观察生命体征
心电监护仪持续监护患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,记录尿量。24h专人护理,观察给药后患者抽搐时间、持续时间和间歇时间,观察瞳孔和神志变化。要注意胎心的变化,密切观察有无产兆、子宫收缩和子宫压痛,及时发现胎盘早剥和胎儿宫内窘迫等并发症。
2.4基础护理
病室内光线要柔和,空气流通,环境安静,避免各种声、光刺激。保持适宜的温湿度,室温一般控制在22～25℃,相对湿度50%～60%,同时注意给患者保暖。护理操作应尽量轻柔、敏捷、集中,减少不必要的检查和治疗,避免反复多次刺激加重或诱发抽搐。患者昏迷或未完全清醒时,禁止经口给予饮食和口服药,防止误入呼吸道引起吸入性肺炎。患者如果昏迷时间过长,可以行鼻饲,给予高蛋白、高维生素、高热量和低盐流质饮食。每天口腔护理1～2次,保持其清洁,防止感染。每2小时给患者翻身1次,关节处垫海绵垫,经常按摩受压部位,预防褥疮发生。
, 百拇医药
2.5心理护理
患者清醒时,护士要积极与之交流,了解其内心状态,从而给予疏导。
3结果
本组患者经过积极的治疗和精心的护理,10例自然分娩、22例剖宫产,产妇均脱离生命危险,但有5例新生儿发生窒息,2例因胎盘早剥胎儿死亡。
4体会
子痫的病因尚不清楚,可能与血管内皮损伤有关,因为血管内皮损伤可以造成血管内皮细胞的连接破坏,使血管内蛋白和液体外渗,激活凝血系统并减少血管舒张因子的生成与释放,使血管活性因子失衡,导致妊娠高血压综合征。血浆α颗粒膜蛋白与子痫关系密切,正常孕妇妊娠晚期其含量很低,而子痫病人含量较高,并与病情呈正相关;并且也反映血小板被高度激活,具有潜在凝血及纤溶活性增强。子痫多发生于晚期妊娠和临产前,抽搐一般在0.5～2min后,逐渐停止,严重者全身肌肉呈强直性抽搐,甚至陷入深度昏迷,并可再继续抽搐,严重影响母婴的健康。积极配合医生,及时进行抢救,做到有条不紊,争取时间,是保证抢救成功的关键,所以作为护理人员,要有扎实的护理理论知识、熟练的护理操作技能和良好的心理素质。通过对本组患者的护理,我们认为应注意以下几点:(1)患者抽搐时,要保持呼吸道通畅,防止误吸和吸入性肺炎。(2)密切观察病情,及时发现患者病情的变化,为临床医生治疗提供可靠的信息。(3)建立静脉通道,保持其通畅是重点,否则药物不能及时输送,患者不能得到及时的救治,将会造成严重后果。(4)硫酸镁容易引起中毒,所以应用其治疗时,应密切观察其毒性反应,防止意外发生。(5)护理人员要有高度的责任心和敬业精神。同时,加强保健知识宣传力度,使广大妊娠妇女了解妊高征知识及其对母婴的危害,促使孕产妇自觉定期做产前检查,发现异常及时纠正,从而减少妊高征的发生和阻止病情发展,避免或减少子痫的发生。
参考文献
[1]秦艳民,杨慧芹,陈小菊.产前子痫10例的急救护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(32):7966.
[2]高小辽,刘艳芳.子痫患者的抢救及护理[J].吉林医学,2010,31(29):5192.
【收稿日期】 2011-04-02, 百拇医药(孙蓉)
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