下颌骨切除患者围手术期的护理体会
【摘要】 目的探讨下颌骨切除患者的围术期的护理方法,为改进和提高下颌骨切除患者围术期的护理方式提供参考。方法对我院2007年6月至2009年6月收治的78例下颌骨切除患者的术前、术中、术后的临床资料和手术资料进行回顾性分析,以总结对其围术期进行护理时的注意事项。结果分析发现对于整个围术期护理得比较好的患者,其术后并发症的发生率明显降低,患者的生活质量明显提高。结论对不同的下颌骨切除患者,应该选择恰当的方式,做好术前、术中和术后的护理,能明显降低患者的术后并发症发生率,减轻患者的痛苦。
【关键词】 下颌骨切除围术期护理
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0172-01
下颌骨切除手术是临床上治疗下颌骨肿瘤采用的经典手术方式,但是由于各方面的原因,术后患者常并发多种并发症,且并发症的发生率很高,如容貌受损、发音和吞咽困难、疼痛,等等[1]。为降低下颌骨切除术患者术后的并发症发生率,提高患者术后的生活质量,我们对我院2007年6月至2009年6月收治的78例下颌骨切除患者的术前、术中、术后的临床资料和手术资料进行回顾性分析,以总结对其围术期进行护理时的注意事项。结果发现在围术期护理较好的患者,其术后并发症的发生率明显降低,患者的生活质量明显提高,现回顾性报道如下。
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1临床资料
2007年6月至2009年6月我院共收治的78例下颌骨肿瘤患者,其中男42例,女26例,年龄24～76岁,平均年龄(52.1+3.5)岁。造釉细胞瘤14例,牙龈癌15例,骨源性肉瘤13例。口底癌13例,囊肿12例,中央性颌骨癌11例。
2下颌骨切除
78例患者中有行下颌骨全切除术、腓骨肌瓣修复术5例,半侧下颌骨切除术42例,下颌骨部分切除术31例,其中植骨术7例。
3围术期处理
3.1术前护理
很多病人有没有做过手术的经历,有些病人手术的经历并不熟识,所在在进行手术之前,我们到病房去看访病人。护士在进入病房要保持笑脸,让病人觉得和蔼和亲切。根据患者的不同病情教会患者正确认识他们所患的疾病。必要时要用微笑和亲切的语言来安慰病人,引导他们正确认识疾病,讲解手术治疗的必要性及手术成功的实例,帮助病人树立必胜的信心,解除思想负担。此外,因为患者对可能要做的手术不太了解,根据需要可以向病人介绍将要进行手术的手术室的环境及进入手术室之前要做哪些准备工作,告诉他们手术期间家属不能进入手术室,但是不用害怕,手术期间有护士始终在他身旁,陪伴他度过整个手术过程并对其进行护理。认真听讲患者的询问和诉说,对于他们提出的问题,要认真思想然后进行回答,尽量鼓励病人讲出心理话,尊重其隐私。
, 百拇医药
另外术前要告诉患者进行口腔冲洗,每日3次;保持手术区皮肤清洁、干燥,防止感染,术侧颊部皮肤备皮,特别是男性患者要剔除胡须;术晨留置导尿。
3.2术中护理
由于患者未经历过这种场面和环境,可能在心理上产生恐惧。所以在将患者送入手术室的时候,要尽量要避免不必要的颠簸、碰撞。此外护士要及时与患者进行交流,激发病人对手术的信心。对于手术的体位要着重考虑,要尽量减轻手术体位的不适。在放置体位前,将所有用来维持体位的臂撑等加上衬垫,以减轻病人的生理不适感,同时也防止压迫神经和血管。特别是仰卧位时注意病人伸展的双臂与身体的夹角,尽量使患者感到舒适,并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫,防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适。侧卧位时要给患者腿间置一大枕或者松软五以减轻上位腿的压力。
3.3术后护理
术后护理对于防止患者并发症等的发生至关重要,下颌骨切除患者术后病情不稳定,尤其是老年患者,由于其对病情的变化反应不敏感,容易掩盖疾病的特征,而延误病情。因此,术后需严密观察患者生命体征,高度重视其病情的发展变化,尤其是其心血管功能的变化,注意是否有心前区不适、心律失常等。
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3.3.1呼吸道护理由于手术需要全麻,术后患者常并发急性咽喉炎,导致舌、口底组织肿胀,最终导致起到阻塞,使痰液不易排出。所以应密切关注患者呼吸频率,看口唇甲床颜色是否有变化;另外要保持吸入的空气有足够的湿度,保证患者每日摄入充分的水分,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
3.3.2口腔护理由于患者在术后口腔的自净作用可能会减弱,所以术后,一定要仔细检查患者口腔。餐后要通过用毛刷、漱口等措施把食物残渣清楚,尽量使口腔处于干净的环境中,减少口腔感染的发生。
3.3.3饮食护理下颌骨切除患者术后腺体分泌减少,味觉减退,导致口腔咽部等部位发生血管扩张充血,发生吞咽困难,食欲大减。护士应因人而异进行饮食指导,帮助患者建立健康的生活习惯和行为方式。建立合理的膳食模式,饮食中应注意患者食用含蛋白质、纤维素多的食物,使患者易于消化,增加患者的消化功能;另外还可根据需要给患者静注氨基酸、葡萄糖等营养物质和抗生素等以防感染。
3.3.4康复指导术后护士应该指导患进行张口训练,并向患者及家属讲明功能锻炼的重要性,鼓励患者尽量把口腔张大,同时要求患者做语言功能锻炼。患者出院后经常随访,以了解其恢复情况,继续指导患者的饮食及锻炼。
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007.
[2]张媛.一例右下颌骨切除行自体左腓骨瓣修复术的围手术期护理[J].天津护理,2008,16(1).
【收稿日期】 2011-02-11, 百拇医药(李海霞)
【关键词】 下颌骨切除围术期护理
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0172-01
下颌骨切除手术是临床上治疗下颌骨肿瘤采用的经典手术方式,但是由于各方面的原因,术后患者常并发多种并发症,且并发症的发生率很高,如容貌受损、发音和吞咽困难、疼痛,等等[1]。为降低下颌骨切除术患者术后的并发症发生率,提高患者术后的生活质量,我们对我院2007年6月至2009年6月收治的78例下颌骨切除患者的术前、术中、术后的临床资料和手术资料进行回顾性分析,以总结对其围术期进行护理时的注意事项。结果发现在围术期护理较好的患者,其术后并发症的发生率明显降低,患者的生活质量明显提高,现回顾性报道如下。
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1临床资料
2007年6月至2009年6月我院共收治的78例下颌骨肿瘤患者,其中男42例,女26例,年龄24～76岁,平均年龄(52.1+3.5)岁。造釉细胞瘤14例,牙龈癌15例,骨源性肉瘤13例。口底癌13例,囊肿12例,中央性颌骨癌11例。
2下颌骨切除
78例患者中有行下颌骨全切除术、腓骨肌瓣修复术5例,半侧下颌骨切除术42例,下颌骨部分切除术31例,其中植骨术7例。
3围术期处理
3.1术前护理
很多病人有没有做过手术的经历,有些病人手术的经历并不熟识,所在在进行手术之前,我们到病房去看访病人。护士在进入病房要保持笑脸,让病人觉得和蔼和亲切。根据患者的不同病情教会患者正确认识他们所患的疾病。必要时要用微笑和亲切的语言来安慰病人,引导他们正确认识疾病,讲解手术治疗的必要性及手术成功的实例,帮助病人树立必胜的信心,解除思想负担。此外,因为患者对可能要做的手术不太了解,根据需要可以向病人介绍将要进行手术的手术室的环境及进入手术室之前要做哪些准备工作,告诉他们手术期间家属不能进入手术室,但是不用害怕,手术期间有护士始终在他身旁,陪伴他度过整个手术过程并对其进行护理。认真听讲患者的询问和诉说,对于他们提出的问题,要认真思想然后进行回答,尽量鼓励病人讲出心理话,尊重其隐私。
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另外术前要告诉患者进行口腔冲洗,每日3次;保持手术区皮肤清洁、干燥,防止感染,术侧颊部皮肤备皮,特别是男性患者要剔除胡须;术晨留置导尿。
3.2术中护理
由于患者未经历过这种场面和环境,可能在心理上产生恐惧。所以在将患者送入手术室的时候,要尽量要避免不必要的颠簸、碰撞。此外护士要及时与患者进行交流,激发病人对手术的信心。对于手术的体位要着重考虑,要尽量减轻手术体位的不适。在放置体位前,将所有用来维持体位的臂撑等加上衬垫,以减轻病人的生理不适感,同时也防止压迫神经和血管。特别是仰卧位时注意病人伸展的双臂与身体的夹角,尽量使患者感到舒适,并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫,防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适。侧卧位时要给患者腿间置一大枕或者松软五以减轻上位腿的压力。
3.3术后护理
术后护理对于防止患者并发症等的发生至关重要,下颌骨切除患者术后病情不稳定,尤其是老年患者,由于其对病情的变化反应不敏感,容易掩盖疾病的特征,而延误病情。因此,术后需严密观察患者生命体征,高度重视其病情的发展变化,尤其是其心血管功能的变化,注意是否有心前区不适、心律失常等。
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3.3.1呼吸道护理由于手术需要全麻,术后患者常并发急性咽喉炎,导致舌、口底组织肿胀,最终导致起到阻塞,使痰液不易排出。所以应密切关注患者呼吸频率,看口唇甲床颜色是否有变化;另外要保持吸入的空气有足够的湿度,保证患者每日摄入充分的水分,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
3.3.2口腔护理由于患者在术后口腔的自净作用可能会减弱,所以术后,一定要仔细检查患者口腔。餐后要通过用毛刷、漱口等措施把食物残渣清楚,尽量使口腔处于干净的环境中,减少口腔感染的发生。
3.3.3饮食护理下颌骨切除患者术后腺体分泌减少,味觉减退,导致口腔咽部等部位发生血管扩张充血,发生吞咽困难,食欲大减。护士应因人而异进行饮食指导,帮助患者建立健康的生活习惯和行为方式。建立合理的膳食模式,饮食中应注意患者食用含蛋白质、纤维素多的食物,使患者易于消化,增加患者的消化功能;另外还可根据需要给患者静注氨基酸、葡萄糖等营养物质和抗生素等以防感染。
3.3.4康复指导术后护士应该指导患进行张口训练,并向患者及家属讲明功能锻炼的重要性,鼓励患者尽量把口腔张大,同时要求患者做语言功能锻炼。患者出院后经常随访,以了解其恢复情况,继续指导患者的饮食及锻炼。
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007.
[2]张媛.一例右下颌骨切除行自体左腓骨瓣修复术的围手术期护理[J].天津护理,2008,16(1).
【收稿日期】 2011-02-11, 百拇医药(李海霞)