经腹与经会阴超声联合对前置胎盘的诊断价值
【摘要】 目的探讨联合经腹与经会阴超声诊断前置胎盘的价值。方法对临床怀疑前置胎盘的孕妇行经腹与经会阴联合超声检查, 并与分娩所见对照。结果经腹诊断负荷率明显低于经腹与经会阴联合检查(P<0.05)。结论经腹和经会阴超声联合可提高前置胎盘的诊断符合率。
【关键词】 经腹超声经会阴超声前置胎盘
【中图分类号】 R445.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0178-01
孕28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部者称前置胎盘[1],若处理不及时或不恰当可危及母婴生命的安全。超声具有安全、准确且无创等特点,是前置胎盘筛查的首选影像检查方法。但经腹超声检查是常用的探查方法,但可出现假阴性或假阳性,笔者采用超声经腹与经会阴联合的方法诊断前置胎盘,旨在提高诊断的准确度。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月至2010年11月间,因无痛性阴道流血于我院产科就诊且临床怀疑前置胎盘的孕妇112例,年龄23～39岁,平均年龄(28.6±6.7)岁。孕28～41周,平均(34.1±6.1)周,其中初产妇86例,经产妇26例。
1.2检查方法
采用美国GE Logiq-7彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5MHz。为了诊断标准一致,所有患者均由同一医生检查。先行经腹超声检查,检查前患者喝水使膀胱适当充盈,患者取仰卧位,充分显示胎盘下缘与子宫颈内口的关系并测量两者间的距离,以确定前置胎盘的诊断和分型。对于临床怀疑前置胎盘而经腹超声检查未达到诊断标准者或胎盘下缘与子宫颈内口关系显示不清者可进一步行经会阴超声检查,嘱患者将膀胱内尿液排空,取截石位行充分暴露会阴后行经会阴超声检查,探头涂少量耦合剂后覆盖保护膜,保护膜外再涂适量耦合剂,以矢状位置于两侧大阴唇之间扫查,仔细探查胎盘下缘和宫颈内口的位置关系及距离,并做好记录。
, 百拇医药
1.3统计学方法
所有数据均有SPSS 15.0统计学软件处理,计数资料采用的卡方检验,P<0.05认为有统计学意义。
2结果
临床怀疑前置胎盘的112例孕妇中,96例经分娩证实为前置胎盘者。74例经腹超声检查诊断为前置胎盘,其中58例与分娩所见相符;38例诊断无前置胎盘者28例与分娩所见符合,诊断符合率约为77.1%,假阳性率约为16.7%,假阴性率约为26.3%。联合经腹与经会阴超声诊断前置胎盘94例,其中92例与分娩所见相符合,仅2例与分娩所见不符;18例诊断无前置胎盘者均与分娩时所见相符,诊断符合率97.9%,假阳性率为2.1%,无假阴性者。单纯经腹超声检查与经腹和经会阴联合诊断结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
安全、准确、无创是超声检查的优点,是诊断前置胎盘的首选检查方法。临床常用的超声检查方法为经腹超声检查,由于多种因素影响常导致检查的假阳性率与假阴性率偏高,约为2%～25%[2],本研究中经腹者假阳性率与假阴性率分别为16.7%和26.1%,与文献报道一致。影响因素主要包括[1～3]:(1)经腹超声因膀胱必须充盈尿液,但膀胱充盈良好可使子宫下段前后壁靠拢,可引起胎盘位置较低的假象;如膀胱充盈不良胎盘及宫颈内口则显示不清;(2)探头不能充分的接近胎盘下缘,声像图显示不够满意,对宫颈内口的辨识较困难;(3)经腹检查可因肥胖、下腹部有瘢痕及羊水与胎先露等因素干扰而对后壁胎盘显示不良。本组经腹检查漏误诊的主要原因有:前置胎盘多位于子宫后壁及侧壁,因上述因素导致宫体下段与宫颈向后移位,将后移的下段误认为宫颈而导致假阳性率较高。
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经会阴检查无需充盈膀胱,探查范围内因无胎先露的遮挡,且不受肥胖、下腹有疤痕等因素影响,可清晰的显示尿道、阴道、直肠壁、膀胱、宫颈与子宫体下段及其相互解剖关系,特别是对近宫颈内口处周围结构的显示尤为清晰,明确宫颈内口与外口的位置,可清楚地观察胎盘并判断其下缘的位置,确定胎盘下缘与宫颈内口的位置关系,明确前置胎盘的诊断与类型[2]。
但是,经会阴扫查的范围比较局限,对子宫体上部的显示不够清晰,探查的范围比如经腹检查范围。而经腹超声检查探查范围较广泛,可从整体上观察胎儿及子宫,尤其是较容易判断前壁胎盘下缘的位置。但是,如胎盘位于后壁或侧壁时,由于因胎先露的干扰,对胎盘下缘的显示往往不够满意[1]。本组中,联合经腹部与经会阴检查弥补了单纯经腹检查显示妊娠晚期胎盘下缘与宫颈内口关系的不足,使诊断符合率提高到97.9%,而且仅1例诊断与分娩时不符,未见假阴性率,两种方法联合使用结果明显优于单纯经腹检查,而且避免了单纯经会阴检查时探查范围过于局限的缺点。
综上所述,经腹与经会阴超声联合应用,有助于两种检查方法间的优势互补,合理应用可明显提高前置胎盘的诊断符合率,具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:135～139.
[2] 张喜锦,董雁,王春霞.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].新疆医科大学学报,2003,2(8):1147～1148.
[3] 谢一炎.B型超声诊断前置胎盘的临床价值[J].影像与介入,2010,17(5):168～169.
【收稿日期】 2011-04-15, 百拇医药(万霞 毕纯龙 杨立国 刘东红)
【关键词】 经腹超声经会阴超声前置胎盘
【中图分类号】 R445.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0178-01
孕28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部者称前置胎盘[1],若处理不及时或不恰当可危及母婴生命的安全。超声具有安全、准确且无创等特点,是前置胎盘筛查的首选影像检查方法。但经腹超声检查是常用的探查方法,但可出现假阴性或假阳性,笔者采用超声经腹与经会阴联合的方法诊断前置胎盘,旨在提高诊断的准确度。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月至2010年11月间,因无痛性阴道流血于我院产科就诊且临床怀疑前置胎盘的孕妇112例,年龄23～39岁,平均年龄(28.6±6.7)岁。孕28～41周,平均(34.1±6.1)周,其中初产妇86例,经产妇26例。
1.2检查方法
采用美国GE Logiq-7彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5MHz。为了诊断标准一致,所有患者均由同一医生检查。先行经腹超声检查,检查前患者喝水使膀胱适当充盈,患者取仰卧位,充分显示胎盘下缘与子宫颈内口的关系并测量两者间的距离,以确定前置胎盘的诊断和分型。对于临床怀疑前置胎盘而经腹超声检查未达到诊断标准者或胎盘下缘与子宫颈内口关系显示不清者可进一步行经会阴超声检查,嘱患者将膀胱内尿液排空,取截石位行充分暴露会阴后行经会阴超声检查,探头涂少量耦合剂后覆盖保护膜,保护膜外再涂适量耦合剂,以矢状位置于两侧大阴唇之间扫查,仔细探查胎盘下缘和宫颈内口的位置关系及距离,并做好记录。
, 百拇医药
1.3统计学方法
所有数据均有SPSS 15.0统计学软件处理,计数资料采用的卡方检验,P<0.05认为有统计学意义。
2结果
临床怀疑前置胎盘的112例孕妇中,96例经分娩证实为前置胎盘者。74例经腹超声检查诊断为前置胎盘,其中58例与分娩所见相符;38例诊断无前置胎盘者28例与分娩所见符合,诊断符合率约为77.1%,假阳性率约为16.7%,假阴性率约为26.3%。联合经腹与经会阴超声诊断前置胎盘94例,其中92例与分娩所见相符合,仅2例与分娩所见不符;18例诊断无前置胎盘者均与分娩时所见相符,诊断符合率97.9%,假阳性率为2.1%,无假阴性者。单纯经腹超声检查与经腹和经会阴联合诊断结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
安全、准确、无创是超声检查的优点,是诊断前置胎盘的首选检查方法。临床常用的超声检查方法为经腹超声检查,由于多种因素影响常导致检查的假阳性率与假阴性率偏高,约为2%～25%[2],本研究中经腹者假阳性率与假阴性率分别为16.7%和26.1%,与文献报道一致。影响因素主要包括[1～3]:(1)经腹超声因膀胱必须充盈尿液,但膀胱充盈良好可使子宫下段前后壁靠拢,可引起胎盘位置较低的假象;如膀胱充盈不良胎盘及宫颈内口则显示不清;(2)探头不能充分的接近胎盘下缘,声像图显示不够满意,对宫颈内口的辨识较困难;(3)经腹检查可因肥胖、下腹部有瘢痕及羊水与胎先露等因素干扰而对后壁胎盘显示不良。本组经腹检查漏误诊的主要原因有:前置胎盘多位于子宫后壁及侧壁,因上述因素导致宫体下段与宫颈向后移位,将后移的下段误认为宫颈而导致假阳性率较高。
, http://www.100md.com
经会阴检查无需充盈膀胱,探查范围内因无胎先露的遮挡,且不受肥胖、下腹有疤痕等因素影响,可清晰的显示尿道、阴道、直肠壁、膀胱、宫颈与子宫体下段及其相互解剖关系,特别是对近宫颈内口处周围结构的显示尤为清晰,明确宫颈内口与外口的位置,可清楚地观察胎盘并判断其下缘的位置,确定胎盘下缘与宫颈内口的位置关系,明确前置胎盘的诊断与类型[2]。
但是,经会阴扫查的范围比较局限,对子宫体上部的显示不够清晰,探查的范围比如经腹检查范围。而经腹超声检查探查范围较广泛,可从整体上观察胎儿及子宫,尤其是较容易判断前壁胎盘下缘的位置。但是,如胎盘位于后壁或侧壁时,由于因胎先露的干扰,对胎盘下缘的显示往往不够满意[1]。本组中,联合经腹部与经会阴检查弥补了单纯经腹检查显示妊娠晚期胎盘下缘与宫颈内口关系的不足,使诊断符合率提高到97.9%,而且仅1例诊断与分娩时不符,未见假阴性率,两种方法联合使用结果明显优于单纯经腹检查,而且避免了单纯经会阴检查时探查范围过于局限的缺点。
综上所述,经腹与经会阴超声联合应用,有助于两种检查方法间的优势互补,合理应用可明显提高前置胎盘的诊断符合率,具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:135～139.
[2] 张喜锦,董雁,王春霞.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].新疆医科大学学报,2003,2(8):1147～1148.
[3] 谢一炎.B型超声诊断前置胎盘的临床价值[J].影像与介入,2010,17(5):168～169.
【收稿日期】 2011-04-15, 百拇医药(万霞 毕纯龙 杨立国 刘东红)
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