X线与CT对早期周围型肺癌诊断37例分析
【摘要】 周围型肺癌是原发于肺段或更小的支气管,包括直径不到1cm的小肿块。X线照片上,尤其是多层螺旋CT扫描不难发现。近年来,肺癌的上升幅度居各类肿瘤首位,对人类健康威胁日益严重。早期发现和有效治疗可使患者存活率提高80%,因此早期周围型肺癌的诊断至关重要本文对37例早期肺癌影像学诊断进行分析,旨在提高影像医师对早期肺癌的鉴别诊断,为患者提供早期治疗的时机,提高生存率。
【关键词】 X线CT肺癌早期诊断
【中图分类号】 R730.44【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0180-01
周围型肺癌是原发于肺段或更小的支气管,包括直径不到1cm的小肿块。X线照片上,尤其是多层螺旋CT扫描不难发现。近年来,肺癌的上升幅度居各类肿瘤首位,对人类健康威胁日益严重。早期发现和有效治疗可使患者存活率提高80%,因此早期周围型肺癌的诊断至关重要。目前在基层医院肺癌的诊断主要依据影像学(X线、CT)检查,但在实际工作中,有时对1～2cm直径大小的块影又极易漏诊,或误诊为其他肺疾病,乃至块影增大而考虑肺癌时,又往往失去时机,终至不治,所以早期的X线诊断是挽救患者生命的一个重要环节。本文收集了我院近5年来临床和细胞学证实的27例直径<3cm周围型肺癌,X线胸片与CT扫描征象,进行回顾性分析,就早期影像学征象进行探究。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1患者情况
全部病例均是我院住院或门诊病例。男21例,女6例,年龄在43岁至78岁,平均56岁。其中门诊体检发现3例,均为每年做1次常规体检者,其余24例均因感冒咳嗽偶尔痰中带血丝就诊。
1.2影像学资料
27例中均有胸部正侧位片,21例进行CT扫描。
1.3组织类型
经手术及病理学检查,低分化腺癌19例,鳞癌8例。
1.4发生部位
右肺18例,其中上叶9例,下叶7例,中叶2例;左肺9例,其中上叶4例,中上叶2例,下叶3例。
, 百拇医药
2X线,CT基本征象
2.1大小与形状
1cm以下仅2例,1～2cm12例,2～3cm13例,1～2cm以结节状为多,2～3cm以类圆形团块状为主,斑片条或小片状,早期较少。
2.2轮廓
阴影的轮廓一部分不清或全部不清者24例,只有3例较清楚。
2.3病灶的密度
多淡浅而密度不均匀。其中7例可见多个可数的聚积或分散的细小较致密颗粒状影。
2.4短毛刺征
27例中有23例是早期周围型肺癌的常见征象,其特点以细小密集而长短参差不齐为多,主要为肿瘤细胞向周围蔓延所致。
, 百拇医药
2.5分叶征
27例中有12例为肿瘤出现的基本征象,呈轻度分叶征,为肿瘤各部分化程度不一,生长不均所致。
2.6肿瘤内部特征
空泡征4例和细支气管征7例,均为CT扫描时显示。空泡征为病灶内小灶性透光区,圆形或不规则小泡影,为残余肺组织或肺泡腔融合所致;细支气管征为扩张的细支气管所致;出现空洞9例,均为洞壁厚薄不均匀,且有4例外面有分叶,内壁多不整,有结节,空洞内无液平。
2.7胸膜改变
早期较少见,27例中有3例,有胸膜凹陷征,但局部胸膜无增厚粘连。
3讨论
早期周围型肺癌临床较为多见,病理性质多样,而不同的病理性质及其治疗方法,效果大不相同,影像学如何更早的检查出早期周围型肺癌,如何描述其影像学特征缩小鉴别诊断范围,做出定性诊断,仍是难点问题,而X线检查是发现周围型早期肺癌的一个重要环节,在诊断依据上要注意以下几点。
, 百拇医药
提高胶片质量,细致认真阅片,尤其是40岁以上,发现微小异常阴影时,不要轻易放过,要特别注意肋骨、肺门以及心脏等重叠处的异常变化。
(1)对40岁以上,尤其是男性,有吸烟史者或慢性支气管炎病史者,最好半年复查一次胸片。
(2)熟悉掌握对微小肺癌的识别,尤其是有诊断意义的结节影,不规则斑片状影,以及空泡颗粒,分叶毛刺及胸膜改变征象等。
(3)胸片X线检查是发现病变的首选方法,发现病变以后进行CT扫描对早期周围型肺癌的诊断有重要意义。
(4)通过治疗,复查后,阴影确实存在,并没有变化时,最好不用结核或其他病变解释。经其它检查也无阳性发现者,但又不能排除早期肺癌时,仍宜手术探查,以免贻误治疗时机。
总之,肺癌的早期影像学诊断,一般认为比较困难。但掌握其X线特征,及早诊断避免漏诊或误诊。综合上述笔者认为X线平片上具有密度浅淡,不均匀边缘模糊的小圆形阴影,其外缘毛糙,有短细毛刺或小切迹和分叶。病变由多个小结节阴影聚合而成,在2cm左右时均有一定特征,故认为X线平片和CT薄层扫描可为临床诊断提供可靠依据。同时它要和结核瘤,侵润性肺结核相鉴别。另外还要和炎症相区别。在临床工作中,要想早期做出肺癌的X线诊断来,除上述观点外,主要强调一点,那就是3cm以下块状影要动态观察X线特征,并比较其演变,短期复查,提高周围型肺癌早期X线诊断水平。
【收稿日期】 2011-01-20, http://www.100md.com(郭跃成 杨庆峰)
【关键词】 X线CT肺癌早期诊断
【中图分类号】 R730.44【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0180-01
周围型肺癌是原发于肺段或更小的支气管,包括直径不到1cm的小肿块。X线照片上,尤其是多层螺旋CT扫描不难发现。近年来,肺癌的上升幅度居各类肿瘤首位,对人类健康威胁日益严重。早期发现和有效治疗可使患者存活率提高80%,因此早期周围型肺癌的诊断至关重要。目前在基层医院肺癌的诊断主要依据影像学(X线、CT)检查,但在实际工作中,有时对1～2cm直径大小的块影又极易漏诊,或误诊为其他肺疾病,乃至块影增大而考虑肺癌时,又往往失去时机,终至不治,所以早期的X线诊断是挽救患者生命的一个重要环节。本文收集了我院近5年来临床和细胞学证实的27例直径<3cm周围型肺癌,X线胸片与CT扫描征象,进行回顾性分析,就早期影像学征象进行探究。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1患者情况
全部病例均是我院住院或门诊病例。男21例,女6例,年龄在43岁至78岁,平均56岁。其中门诊体检发现3例,均为每年做1次常规体检者,其余24例均因感冒咳嗽偶尔痰中带血丝就诊。
1.2影像学资料
27例中均有胸部正侧位片,21例进行CT扫描。
1.3组织类型
经手术及病理学检查,低分化腺癌19例,鳞癌8例。
1.4发生部位
右肺18例,其中上叶9例,下叶7例,中叶2例;左肺9例,其中上叶4例,中上叶2例,下叶3例。
, 百拇医药
2X线,CT基本征象
2.1大小与形状
1cm以下仅2例,1～2cm12例,2～3cm13例,1～2cm以结节状为多,2～3cm以类圆形团块状为主,斑片条或小片状,早期较少。
2.2轮廓
阴影的轮廓一部分不清或全部不清者24例,只有3例较清楚。
2.3病灶的密度
多淡浅而密度不均匀。其中7例可见多个可数的聚积或分散的细小较致密颗粒状影。
2.4短毛刺征
27例中有23例是早期周围型肺癌的常见征象,其特点以细小密集而长短参差不齐为多,主要为肿瘤细胞向周围蔓延所致。
, 百拇医药
2.5分叶征
27例中有12例为肿瘤出现的基本征象,呈轻度分叶征,为肿瘤各部分化程度不一,生长不均所致。
2.6肿瘤内部特征
空泡征4例和细支气管征7例,均为CT扫描时显示。空泡征为病灶内小灶性透光区,圆形或不规则小泡影,为残余肺组织或肺泡腔融合所致;细支气管征为扩张的细支气管所致;出现空洞9例,均为洞壁厚薄不均匀,且有4例外面有分叶,内壁多不整,有结节,空洞内无液平。
2.7胸膜改变
早期较少见,27例中有3例,有胸膜凹陷征,但局部胸膜无增厚粘连。
3讨论
早期周围型肺癌临床较为多见,病理性质多样,而不同的病理性质及其治疗方法,效果大不相同,影像学如何更早的检查出早期周围型肺癌,如何描述其影像学特征缩小鉴别诊断范围,做出定性诊断,仍是难点问题,而X线检查是发现周围型早期肺癌的一个重要环节,在诊断依据上要注意以下几点。
, 百拇医药
提高胶片质量,细致认真阅片,尤其是40岁以上,发现微小异常阴影时,不要轻易放过,要特别注意肋骨、肺门以及心脏等重叠处的异常变化。
(1)对40岁以上,尤其是男性,有吸烟史者或慢性支气管炎病史者,最好半年复查一次胸片。
(2)熟悉掌握对微小肺癌的识别,尤其是有诊断意义的结节影,不规则斑片状影,以及空泡颗粒,分叶毛刺及胸膜改变征象等。
(3)胸片X线检查是发现病变的首选方法,发现病变以后进行CT扫描对早期周围型肺癌的诊断有重要意义。
(4)通过治疗,复查后,阴影确实存在,并没有变化时,最好不用结核或其他病变解释。经其它检查也无阳性发现者,但又不能排除早期肺癌时,仍宜手术探查,以免贻误治疗时机。
总之,肺癌的早期影像学诊断,一般认为比较困难。但掌握其X线特征,及早诊断避免漏诊或误诊。综合上述笔者认为X线平片上具有密度浅淡,不均匀边缘模糊的小圆形阴影,其外缘毛糙,有短细毛刺或小切迹和分叶。病变由多个小结节阴影聚合而成,在2cm左右时均有一定特征,故认为X线平片和CT薄层扫描可为临床诊断提供可靠依据。同时它要和结核瘤,侵润性肺结核相鉴别。另外还要和炎症相区别。在临床工作中,要想早期做出肺癌的X线诊断来,除上述观点外,主要强调一点,那就是3cm以下块状影要动态观察X线特征,并比较其演变,短期复查,提高周围型肺癌早期X线诊断水平。
【收稿日期】 2011-01-20, http://www.100md.com(郭跃成 杨庆峰)