腹部闭合性肝损伤30例诊治分析(2)
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非手术治疗的生命体征相对稳定，仅有少数病例在早期出现血压下降，心率增快现象，但经短期输血得以恢复稳定。因而非手术治疗的前提是生命体征稳定。本文中我科采用非手术治疗后10～14d血肿大部分液化后使用18G PTCD管经皮肝血肿穿刺引流术，效果明显。且大量的文献报导证实及临床手术中发现；在手术时50%的病人肝损伤已不出血，另外20%只需简单的手术处理即可止血。此外在并发症和死亡率方面非手术与手术治疗无显著性差异。如今CT的广泛应用。重症监护能及时准确观察病人血液动力学的情况。也为非手术治疗积累了丰富的经验。
而手术治疗对Ⅲ级以上的肝损伤的治疗效果较好。闭合性肝损伤治疗的关键是正确判断肝创面的出血情况，对肝损伤部位的少量渗血，可在镜下行电凝止血或氩气凝固止血并喷涂医用生物蛋白胶，创面可不予缝合，对创面较大的Ⅱ级及部分Ⅲ级肝损伤，较大的血管活跃出血可直接用钛夹夹闭止血及超声刀止血，创面渗血电凝止血后，吸净积血，将大弯针带10号丝线送入腹腔内，间断缝合裂口止血，缝合前可于肝裂口内先喷涂医用蛋白生物胶，再用明胶海绵填塞压迫。在本文中，对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤主要还是采用非手术治疗，避免了手术治疗的盲目性，提高了疗效。由于腹腔镜技术的局限性和肝脏血液供应的特殊性，严重的肝损伤出血时腹腔镜止血是困难的，所以腹腔镜不适合Ⅲ级以上复杂的肝损伤的治疗，应果断中转开腹手术。同时，非手术治疗对Ⅲ级以上复杂的肝损伤也基本上是无能为力的。故而采用开腹手术加选择性的腹腔镜手术疗效更佳。
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【收稿日期】 2011-06-02
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