剖宫产后经腹行输卵管结扎术的临床分析
【摘要】 目的剖宫产后经腹行输卵管结扎术的手术成功率及手术过程的顺利与剖宫产手术的切口,术后时间长短及剖宫产手术次数有着极大地关系。方法本站自2008年10月至2010年10月收治了306例剖宫产经腹输卵管结扎术患者。总结分析剖宫产手术切口,术后时间长短及剖宫产手术次数与手术成功率及手术过程顺利的临床分析。结果纵切口术式剖宫产经腹行腹输卵管结扎术的手术成功率明显高于横切口术式剖宫产,盆腔粘连明显少于横切口手术者。术后1年患者的手术过程明显比术后6～12个月以内的顺利。单次剖宫产手术史者的手术成功率明显高于2次剖宫产手术史者,且手术过程明显比2次剖宫产手术史者顺利。结论临床建议采用纵切口术式行剖宫产。剖宫产经腹输卵管结扎术建议术后1年后施行手术。2次剖宫产横切口术式者临床建议放弃行输卵管结扎术。
【关键词】 剖宫产经腹行输卵管结扎术剖宫产手术切口术后时间剖宫产次数
【中图分类号】 R719.8【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0058-02
, http://www.100md.com
本站自2008年10月至2010年10月收治了306例剖宫产手术者,现总结分析剖宫产手术切口,术后时间长短及剖宫产手术次数与手术成功率及手术过程顺利的关系。
1资料与方法
1.1一般资料
306例年龄在21～44岁,孕次2～8次,产次2～6次,距剖宫产时间为6个月～15年。其中单次剖宫产272例(横切口234例,纵切口38例),2次剖宫产34例(横切口18例,纵切口16例)。剖宫产术式为横切口252例,纵切口54例。6～12个月内的对象162例,1年以上的对象144例。术前经血常规,血生化,凝血功能等化验均正常。且无心,肺,肝,肾等重要脏器损伤,经妇科检查,子宫活动度可,双侧附件区无肿块,无增厚,无压痛,确诊无输卵管结扎术禁忌证。
1.2方法
, 百拇医药 1%利多卡因注射液20mL局部浸润麻醉下距原疤痕旁横或纵切3cm(尽量避开原切口疤痕切开腹直肌前鞘),旁开腹白线1cm处肌肉松软的一侧钝性分离腹直肌(尽量避免剪开增厚的腹白线),分离腹膜前脂肪,经食指探查后在腹膜松软处轻轻提取腹膜,反复虚夹数次,确认腹膜且无内容物后切开腹膜进入腹腔,先对切口周围腹壁及子宫、卵巢、输卵管、圆韧带、阔韧带等进行探查,若无粘连则按常规进行输卵管结扎,若有粘连可以用食指轻轻松解后或避开粘连带再进行输卵管结扎。若粘连严重尤其以附件区粘连严重者,提取输卵管困难时则不要勉强手术,检查腹腔内,腹壁各层无出血,血肿及组织损伤后依次关腹。
1.3评估标准
1.3.1盆腔粘连子宫、腹壁、腹膜、网膜、附件、肠管相互间有粘连。
1.3.2手术成功率双侧输卵管都施行了结扎手术为成功,行单侧输卵管结扎或盆腔粘连严重而放弃手术为失败。
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1.3.3手术时间30min内完成手术为顺利,超过30min完成手术为不顺利
1.3.4手术并发症膀胱损伤,肠管损伤,输卵管断裂,系膜血肿,出血或血肿,感染。
1.4统计学方法
计量资料用配对t 检验,计数资料选用χ2检验。
2结果
2.1盆腔粘连情况
术中发现盆腔粘连120例(39.21%),其中以子宫与腹壁粘连较多见共62例(20.26%),网膜与腹膜粘连次之22例(7.19%),附件粘连18例(5.88%),子宫后壁粘连8例(2.61%),肠管与腹壁粘连1例(0.33%),2种及2种以上粘连9例(2.94%)。2次剖宫产纵切口术式6例有盆腔粘连(31.25%),横切口术式17例有盆腔粘连(94.44%),2组比较有显著性意义(P <0.01),单次剖宫产纵切口术式2例有盆腔粘连(5.26%),横切口术式有盆腔粘连96例(40.68%),2组比较有显著性意义(P <0.01)。
, 百拇医药
2.2手术成功率
完成双侧输卵管254例(83.01%),行单侧输卵管结扎23例(7.52%),因盆腔粘连严重而放弃手术者29例(9.48%),其中,单次剖宫产手术者完成双侧输卵管结扎239例(87.86%),2次剖宫产手术者成功15例(44.12%)。两者比较有明星差异(P <0.05),2次剖宫产横切口成功4例(23.33%),纵切口成功11例(68.75%),两者比较有显著性意义(P <0.01)。
2.3手术时间
30min内完成手术者186例,超过30min120例,其中6～12个月内的手术对象68例(41.98%),1年以上手术对象顺利完成手术118例(81.94%),两者比较有明星差异(P <0.05)。
2.4手术并发症情况
, http://www.100md.com
只发生1例切口愈合不良,此患者为2次剖宫产纵切口术式者。皮下血肿1例,此为2次剖宫产横切口术式者。
3讨论
近年来因人为因素及医源因素剖宫产手术率呈明显上升趋势,因此,剖宫产经腹输卵管结扎术的患者也相应呈明显上升趋势,因剖宫产术后可能发生盆腔粘连[1],影响经腹输卵管结扎术的顺利进行,也有增加手术并发症的可能,甚至无法进行输卵管结扎术。并给手术医生的手术操作造成极大的困难。
近年来下腹部手术因横切口术式较纵切口术式手术伤口愈合快,且腹部美观已逐渐广大妇女所青睐。但其发生盆腔粘连的可能性更大些,且对日后再次下腹部手术造成一定的困难,为了患者的健康及未来建议采取纵切口术式。经腹输卵管结扎术虽具有切口小、组织损伤小、操作简易、安全、方便等优点[2]。但剖宫产术后1年以内的患者因疤痕组织较坚硬,尤其是腹白线明显增厚,麻醉选择的是局部浸润麻醉,麻醉满意度相对欠佳,故提取输卵管时因切口小,组织坚硬,松弛度不够,往往给手术医生带来困难。关腹时又因患者的不合作及腹膜暴露不清,给关腹造成困难,从而延长了整个手术时间。这样给患者本人带来痛苦并给手术医生带来困难,故建议剖宫产术后1年后施行输卵管结扎术。
, 百拇医药
对有剖宫产手术者行输卵管结扎术,术前应进行细致的检查,妇科检查时应仔细扪清子宫,附件等盆腔情况,估计有盆腔粘连或腹壁粘连应配合腹部B超仔细检查子宫形态,大小,位置及子宫周围情况,估计粘连得严重程度,预测手术的难易程度,告知对象及家属,在知情同意的前提下手术。预测手术困难度大者(尤其是两次剖宫产横切口术式者),建议采取其它避孕措施,不可强行施行手术。
手术操作必须坚持稳、准、轻、细的原则,正确选择手术切口位置。开腹时做到层次清晰,避开原疤痕组织,分离腹直肌时尽量避开增厚的腹白线,旁开腹白线1cm松软处的肌层一侧钝性分离腹直肌,这样可选择正常的腹膜进入腹腔,同时也可避免损伤粘连的脏器,开腹后检查动作要轻柔,若有粘连则先松解粘连,以免粘连撕裂或影响操作的顺利进行。若粘连严重给手术造成极大困难的不可强行手术,以免造成器官或组织损伤,关腹前仔细观察有无活动性出血,彻底止血后清晰暴露腹膜后关闭腹腔。这样就明显避免或减少了手术并发症的发生。
本文结果显示,术前检查,评估手术难度规避风险,熟悉盆腔解剖,完善手术技巧是提高剖宫产术后经腹行输卵管结扎术成功率,避免或减少并发症发生的主要措施。积极做好绝育措施的宣传工作,提高育龄妇女的生活质量,减少育龄妇女的痛苦,建议二孩剖宫产手术的同时进行输卵管结扎术。
参考文献
[1]程蔚蔚,朱美珍.剖宫产的近期和远期并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):442～443.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：372.
【收稿日期】 2011-06-06, http://www.100md.com(李超)
【关键词】 剖宫产经腹行输卵管结扎术剖宫产手术切口术后时间剖宫产次数
【中图分类号】 R719.8【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0058-02
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本站自2008年10月至2010年10月收治了306例剖宫产手术者,现总结分析剖宫产手术切口,术后时间长短及剖宫产手术次数与手术成功率及手术过程顺利的关系。
1资料与方法
1.1一般资料
306例年龄在21～44岁,孕次2～8次,产次2～6次,距剖宫产时间为6个月～15年。其中单次剖宫产272例(横切口234例,纵切口38例),2次剖宫产34例(横切口18例,纵切口16例)。剖宫产术式为横切口252例,纵切口54例。6～12个月内的对象162例,1年以上的对象144例。术前经血常规,血生化,凝血功能等化验均正常。且无心,肺,肝,肾等重要脏器损伤,经妇科检查,子宫活动度可,双侧附件区无肿块,无增厚,无压痛,确诊无输卵管结扎术禁忌证。
1.2方法
, 百拇医药 1%利多卡因注射液20mL局部浸润麻醉下距原疤痕旁横或纵切3cm(尽量避开原切口疤痕切开腹直肌前鞘),旁开腹白线1cm处肌肉松软的一侧钝性分离腹直肌(尽量避免剪开增厚的腹白线),分离腹膜前脂肪,经食指探查后在腹膜松软处轻轻提取腹膜,反复虚夹数次,确认腹膜且无内容物后切开腹膜进入腹腔,先对切口周围腹壁及子宫、卵巢、输卵管、圆韧带、阔韧带等进行探查,若无粘连则按常规进行输卵管结扎,若有粘连可以用食指轻轻松解后或避开粘连带再进行输卵管结扎。若粘连严重尤其以附件区粘连严重者,提取输卵管困难时则不要勉强手术,检查腹腔内,腹壁各层无出血,血肿及组织损伤后依次关腹。
1.3评估标准
1.3.1盆腔粘连子宫、腹壁、腹膜、网膜、附件、肠管相互间有粘连。
1.3.2手术成功率双侧输卵管都施行了结扎手术为成功,行单侧输卵管结扎或盆腔粘连严重而放弃手术为失败。
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1.3.3手术时间30min内完成手术为顺利,超过30min完成手术为不顺利
1.3.4手术并发症膀胱损伤,肠管损伤,输卵管断裂,系膜血肿,出血或血肿,感染。
1.4统计学方法
计量资料用配对t 检验,计数资料选用χ2检验。
2结果
2.1盆腔粘连情况
术中发现盆腔粘连120例(39.21%),其中以子宫与腹壁粘连较多见共62例(20.26%),网膜与腹膜粘连次之22例(7.19%),附件粘连18例(5.88%),子宫后壁粘连8例(2.61%),肠管与腹壁粘连1例(0.33%),2种及2种以上粘连9例(2.94%)。2次剖宫产纵切口术式6例有盆腔粘连(31.25%),横切口术式17例有盆腔粘连(94.44%),2组比较有显著性意义(P <0.01),单次剖宫产纵切口术式2例有盆腔粘连(5.26%),横切口术式有盆腔粘连96例(40.68%),2组比较有显著性意义(P <0.01)。
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2.2手术成功率
完成双侧输卵管254例(83.01%),行单侧输卵管结扎23例(7.52%),因盆腔粘连严重而放弃手术者29例(9.48%),其中,单次剖宫产手术者完成双侧输卵管结扎239例(87.86%),2次剖宫产手术者成功15例(44.12%)。两者比较有明星差异(P <0.05),2次剖宫产横切口成功4例(23.33%),纵切口成功11例(68.75%),两者比较有显著性意义(P <0.01)。
2.3手术时间
30min内完成手术者186例,超过30min120例,其中6～12个月内的手术对象68例(41.98%),1年以上手术对象顺利完成手术118例(81.94%),两者比较有明星差异(P <0.05)。
2.4手术并发症情况
, http://www.100md.com
只发生1例切口愈合不良,此患者为2次剖宫产纵切口术式者。皮下血肿1例,此为2次剖宫产横切口术式者。
3讨论
近年来因人为因素及医源因素剖宫产手术率呈明显上升趋势,因此,剖宫产经腹输卵管结扎术的患者也相应呈明显上升趋势,因剖宫产术后可能发生盆腔粘连[1],影响经腹输卵管结扎术的顺利进行,也有增加手术并发症的可能,甚至无法进行输卵管结扎术。并给手术医生的手术操作造成极大的困难。
近年来下腹部手术因横切口术式较纵切口术式手术伤口愈合快,且腹部美观已逐渐广大妇女所青睐。但其发生盆腔粘连的可能性更大些,且对日后再次下腹部手术造成一定的困难,为了患者的健康及未来建议采取纵切口术式。经腹输卵管结扎术虽具有切口小、组织损伤小、操作简易、安全、方便等优点[2]。但剖宫产术后1年以内的患者因疤痕组织较坚硬,尤其是腹白线明显增厚,麻醉选择的是局部浸润麻醉,麻醉满意度相对欠佳,故提取输卵管时因切口小,组织坚硬,松弛度不够,往往给手术医生带来困难。关腹时又因患者的不合作及腹膜暴露不清,给关腹造成困难,从而延长了整个手术时间。这样给患者本人带来痛苦并给手术医生带来困难,故建议剖宫产术后1年后施行输卵管结扎术。
, 百拇医药
对有剖宫产手术者行输卵管结扎术,术前应进行细致的检查,妇科检查时应仔细扪清子宫,附件等盆腔情况,估计有盆腔粘连或腹壁粘连应配合腹部B超仔细检查子宫形态,大小,位置及子宫周围情况,估计粘连得严重程度,预测手术的难易程度,告知对象及家属,在知情同意的前提下手术。预测手术困难度大者(尤其是两次剖宫产横切口术式者),建议采取其它避孕措施,不可强行施行手术。
手术操作必须坚持稳、准、轻、细的原则,正确选择手术切口位置。开腹时做到层次清晰,避开原疤痕组织,分离腹直肌时尽量避开增厚的腹白线,旁开腹白线1cm松软处的肌层一侧钝性分离腹直肌,这样可选择正常的腹膜进入腹腔,同时也可避免损伤粘连的脏器,开腹后检查动作要轻柔,若有粘连则先松解粘连,以免粘连撕裂或影响操作的顺利进行。若粘连严重给手术造成极大困难的不可强行手术,以免造成器官或组织损伤,关腹前仔细观察有无活动性出血,彻底止血后清晰暴露腹膜后关闭腹腔。这样就明显避免或减少了手术并发症的发生。
本文结果显示,术前检查,评估手术难度规避风险,熟悉盆腔解剖,完善手术技巧是提高剖宫产术后经腹行输卵管结扎术成功率,避免或减少并发症发生的主要措施。积极做好绝育措施的宣传工作,提高育龄妇女的生活质量,减少育龄妇女的痛苦,建议二孩剖宫产手术的同时进行输卵管结扎术。
参考文献
[1]程蔚蔚,朱美珍.剖宫产的近期和远期并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):442～443.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：372.
【收稿日期】 2011-06-06, http://www.100md.com(李超)
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