贵金属铸造嵌体冠修复短冠磨牙大面积缺损的临床效果观察
【摘要】 目的评价嵌体冠在短冠磨牙大面积缺损修复中的临床效果。方法对58例67个经完善根管治疗后的大面积缺损短冠磨牙进行贵金属铸造嵌体冠修复,追踪观察1～5年。结果67个患牙修复体固位良好,边缘密合度良好,1例患牙因边缘密合不良出现继发龋,1例患牙因牙根吸收达根尖1/3致患牙松动,1例患牙根尖组织病变拆除修复体重新治疗。结论贵金属铸造嵌体冠可以有效地提高短冠磨牙修复体的固位力,有效地恢复咀嚼功能。
【关键词】 嵌体冠磨牙大面积缺损
【中图分类号】 R783【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0090-01
桩核冠系统是目前临床修复牙齿大面积缺损的最常用的方法之一,临床牙冠较短患牙,由于难以取得足够的固位力常常引起修复体松动脱落导致修复失败,患牙难以保存。嵌体冠是利用磨牙宽大而深的髓室制作嵌体并与全冠连成一体,有效地增加了修复体固位面积,增强固位力。我们在2005年6月至2009年6月间对58例67个短冠大面积缺损磨牙采用贵金属铸造嵌体冠修复,效果满意。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例58例67个患牙,男35例,女23例,年龄23～65岁。纳入标准:(1)有保留价值的、经完善根管治疗后上下第一、第二磨牙;(2)牙冠大面积缺损不超过全冠的1/2,缺损未及龈下;(3)临床牙冠高度<3mm,髓室形态基本正常;(4)重度磨耗及其他因素导致短冠磨牙;(5)牙周情况正常。
1.2修复方法
患牙经完善的根管治疗后观察1～2周,无临床症状后进行牙体预备。牙体预备按金属全冠要求,髓室固位形则按嵌体修复要求制备,呈箱形,尽量保留牙体组织,并有效地去除锐边锐角,酌情将修复体的边缘置于龈下0.5mm或平龈缘处,并包饶在正常的牙体组织上。排龈、取模,结合患者的要求,分别设计制作成贵金属嵌体全冠,经临床试戴,日本GC Fuji Ⅰ玻璃离子水门汀进行粘着。
, 百拇医药
2结果
2.1评价标准
参照美国卫生公署对牙科修复体的评价标准,经选择和修改后提出5项临床评价指标[1]。
继发龋:无、牙体颈部完好,探针无明显的窝洞和空虚;轻:颈部牙体探针时有小窝洞存在,X线片示有少许阴影;重:颈部牙体探针时有窝洞、空虚,X线片示有明显暗影。
龈缘密合度:良:修复体边缘与牙体接触良好,探针检查无肩台感,不挂探针;中:修复体边缘与牙体接触欠佳,探针检查有肩台感,挂探针;差:修复体边缘与牙体接触不良,探针能插入修复体与牙体之间。
牙龈炎:轻:牙龈轻度充血,探针无出血;中:牙龈充血,点彩消失,出血;重:牙龈明显红肿,指压出血。
食物嵌塞:无:修复体邻面接触良好,无嵌塞;轻:修复体邻面外形欠佳,轻度嵌塞;重:修复体邻面接触不良,重度嵌塞;
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基牙松动:无:基牙无松动;有:基牙出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度松动。
2.2结果
经0.5～5年临床追踪观察,67个嵌体冠无一例松动脱落,1例患牙因边缘密合不良出现继发龋,1例患牙因牙嶆骨吸收达根尖1|3致患牙松动,1例患牙根尖组织病变拆除修复体重新治疗。
3讨论
临床上采用桩核冠系统保存残根残冠的效果已经得到公认,可以有效地恢复患牙的功能。磨牙大面积缺损的保存治疗方式应综合考虑缺损量的多少,患牙的根管状况即根管的粗细、弯曲程度及能否进行彻底的根管治疗来综合评价其保留价值、选择保留方式。对短冠磨牙大面积缺损进行全冠修复,关键是解决全冠的固位不足问题。对于根管细小、弯曲、临床牙冠短且髓室较正常的磨牙,则应考虑采用嵌体冠的方式修复。这样既可以解决全冠固位力不足的问题,免除桩腔预备制作桩核等一系列过程,避免根管侧穿、根折的风险,简化临床操作,减少患者就诊次数。
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嵌体冠是利用磨牙宽大而深的髓室制作嵌体,并与全冠融为一体,具备冠内、冠外2种固位形,大大增加修复体与牙体组织的接触面积。磨牙髓室呈立方形,髓底在颈缘下2mm左右,如果残冠边缘位于龈上不小于1mm,那么髓室嵌体固位形深度可达3mm以上,形成很强的机械嵌合力,增强固位力,同时避免旋转脱位。继发龋、边缘密合度、龈炎、食物嵌塞、基牙松动是评价嵌体冠修复效果的标准,修复体边缘密合度高可防止边缘微渗漏、预防继发龋,同时不形成悬突,避免形成龈炎、牙周病。贵金属具有良好的生物相容性,优良的铸造性能,对牙龈无刺激,使嵌体冠形成良好的边缘密合度。本组患牙均使用贵金属材料,边缘密合度良好,仅1例患牙因边缘密合不良出现继发龋。修复体的外形特别是接触区位置的正确性,可以防止食物嵌塞,同时应对患者进行口腔卫生宣讲,以减少并发症的发生。
合龈距离不足,嵌体冠常采用达铸造金属冠,美观不足,只能用于对美观要求不高的磨牙,单冠修复,不能用作基牙。贵金属铸造嵌体冠在临床应用上存在一定不足,只要选择合适的适应证,可以达到修复患牙,恢复功能的目的。
参考文献
[1]刘学恒,马练.应用髓室固位的金属嵌体冠修复磨牙重度牙冠缺损[J].上海口腔医学,2008,17(1):30～31.
【收稿日期】 2011-07-05, 百拇医药(徐桂 程少青 汪玉莲)
【关键词】 嵌体冠磨牙大面积缺损
【中图分类号】 R783【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0090-01
桩核冠系统是目前临床修复牙齿大面积缺损的最常用的方法之一,临床牙冠较短患牙,由于难以取得足够的固位力常常引起修复体松动脱落导致修复失败,患牙难以保存。嵌体冠是利用磨牙宽大而深的髓室制作嵌体并与全冠连成一体,有效地增加了修复体固位面积,增强固位力。我们在2005年6月至2009年6月间对58例67个短冠大面积缺损磨牙采用贵金属铸造嵌体冠修复,效果满意。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组病例58例67个患牙,男35例,女23例,年龄23～65岁。纳入标准:(1)有保留价值的、经完善根管治疗后上下第一、第二磨牙;(2)牙冠大面积缺损不超过全冠的1/2,缺损未及龈下;(3)临床牙冠高度<3mm,髓室形态基本正常;(4)重度磨耗及其他因素导致短冠磨牙;(5)牙周情况正常。
1.2修复方法
患牙经完善的根管治疗后观察1～2周,无临床症状后进行牙体预备。牙体预备按金属全冠要求,髓室固位形则按嵌体修复要求制备,呈箱形,尽量保留牙体组织,并有效地去除锐边锐角,酌情将修复体的边缘置于龈下0.5mm或平龈缘处,并包饶在正常的牙体组织上。排龈、取模,结合患者的要求,分别设计制作成贵金属嵌体全冠,经临床试戴,日本GC Fuji Ⅰ玻璃离子水门汀进行粘着。
, 百拇医药
2结果
2.1评价标准
参照美国卫生公署对牙科修复体的评价标准,经选择和修改后提出5项临床评价指标[1]。
继发龋:无、牙体颈部完好,探针无明显的窝洞和空虚;轻:颈部牙体探针时有小窝洞存在,X线片示有少许阴影;重:颈部牙体探针时有窝洞、空虚,X线片示有明显暗影。
龈缘密合度:良:修复体边缘与牙体接触良好,探针检查无肩台感,不挂探针;中:修复体边缘与牙体接触欠佳,探针检查有肩台感,挂探针;差:修复体边缘与牙体接触不良,探针能插入修复体与牙体之间。
牙龈炎:轻:牙龈轻度充血,探针无出血;中:牙龈充血,点彩消失,出血;重:牙龈明显红肿,指压出血。
食物嵌塞:无:修复体邻面接触良好,无嵌塞;轻:修复体邻面外形欠佳,轻度嵌塞;重:修复体邻面接触不良,重度嵌塞;
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基牙松动:无:基牙无松动;有:基牙出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度松动。
2.2结果
经0.5～5年临床追踪观察,67个嵌体冠无一例松动脱落,1例患牙因边缘密合不良出现继发龋,1例患牙因牙嶆骨吸收达根尖1|3致患牙松动,1例患牙根尖组织病变拆除修复体重新治疗。
3讨论
临床上采用桩核冠系统保存残根残冠的效果已经得到公认,可以有效地恢复患牙的功能。磨牙大面积缺损的保存治疗方式应综合考虑缺损量的多少,患牙的根管状况即根管的粗细、弯曲程度及能否进行彻底的根管治疗来综合评价其保留价值、选择保留方式。对短冠磨牙大面积缺损进行全冠修复,关键是解决全冠的固位不足问题。对于根管细小、弯曲、临床牙冠短且髓室较正常的磨牙,则应考虑采用嵌体冠的方式修复。这样既可以解决全冠固位力不足的问题,免除桩腔预备制作桩核等一系列过程,避免根管侧穿、根折的风险,简化临床操作,减少患者就诊次数。
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嵌体冠是利用磨牙宽大而深的髓室制作嵌体,并与全冠融为一体,具备冠内、冠外2种固位形,大大增加修复体与牙体组织的接触面积。磨牙髓室呈立方形,髓底在颈缘下2mm左右,如果残冠边缘位于龈上不小于1mm,那么髓室嵌体固位形深度可达3mm以上,形成很强的机械嵌合力,增强固位力,同时避免旋转脱位。继发龋、边缘密合度、龈炎、食物嵌塞、基牙松动是评价嵌体冠修复效果的标准,修复体边缘密合度高可防止边缘微渗漏、预防继发龋,同时不形成悬突,避免形成龈炎、牙周病。贵金属具有良好的生物相容性,优良的铸造性能,对牙龈无刺激,使嵌体冠形成良好的边缘密合度。本组患牙均使用贵金属材料,边缘密合度良好,仅1例患牙因边缘密合不良出现继发龋。修复体的外形特别是接触区位置的正确性,可以防止食物嵌塞,同时应对患者进行口腔卫生宣讲,以减少并发症的发生。
合龈距离不足,嵌体冠常采用达铸造金属冠,美观不足,只能用于对美观要求不高的磨牙,单冠修复,不能用作基牙。贵金属铸造嵌体冠在临床应用上存在一定不足,只要选择合适的适应证,可以达到修复患牙,恢复功能的目的。
参考文献
[1]刘学恒,马练.应用髓室固位的金属嵌体冠修复磨牙重度牙冠缺损[J].上海口腔医学,2008,17(1):30～31.
【收稿日期】 2011-07-05, 百拇医药(徐桂 程少青 汪玉莲)
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