肝炎后肝硬化肺部常见合并症78例临床分析
【摘要】 目的探讨肝硬化患者合并肺部感染和肺水肿的发生因素、临床特点及对肝硬化预后的影响进行分析。方法总结近10年来收治肝炎后肝硬化298例患者中资料完整的78例肝硬化住院患者并发肺部感染、肺水肿的一般资料、临床表现、胸部X线表现及实验室检查和转归情况。结果本文298例肝炎后肝硬化有肺部常见合并症患者78例,其中肺部感染46例,肺水肿32例。78例患者死亡43例,病死率达55.1%。结论肝硬化合并肺部病变后可进一步加重肝功损害,诱发或加重多种并发症,使病情恶化。对肝硬化患者在积极治疗原发病,改善肝功能,提高免疫功能同时早期预防肺部合并症的发生,发现肺部合并症时及时采取有效的处理可望降低病死率,改善预后。
【关键词】 肝硬化肺部感染肺水肿合并症
【中图分类号】 R575.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0093-01
, 百拇医药
肝炎后肝硬化除有肝脏病变外,还可出现多系统多脏器受累,肺部感染和肺水肿是常见并发症之一。我院近10年收治肝炎后肝硬化298例,其中有肺部感染和肺水肿合并症者78例,现分析如下:
1临床资料
1.1一般资料
并发肺部感染和肺水肿共78例,其中肺部感染46例,肺水肿32例,全部患者中男66例,女12例,年龄35～72岁,平均55.4岁。肝硬化病程2个月～13年,平均1.8年。
1.2临床表现
78例并发肺部合并症患者均有胸闷或胸痛,72例咳嗽、咳痰,28例呼吸困难,8例频发咳嗽、气急,15例发热,4例咯血,52例烦躁不安,20例意识障碍。查体有发绀,两肺闻及多量中小水泡音,呼吸音减低。
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1.3胸部X线表现
肺部感染44例,肺水肿征象30例,4例因昏迷未做X线检查。
1.4实验室检查
78例肝功均有较明显损害,51例白球比(ALB/GLB)倒置,血清白蛋白(ALB)30.0～35.0g/L者43例,<30.0g/L者35例。血细胞分析白细胞总数>10.0×109/L26例,6.0～99.9×109/L11例,3.2～5.99×109/L9例。
2结果
有肺部感染和肺水肿合并症的78例在治疗肝硬化的基础上,方分别采取相应的措施,好转或痊愈出院29例,死亡43例(55.1%),病情变化或无变化自动出院6例。
3讨论
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本文资料显示肝硬化并发肺部合并症并非少见,肺部感染发生率最高(15.4%),肺水肿为(10.7%)。国内有报道肝硬化肺部感染发生率11%。有报道45例肝硬化尸检病例,肺水肿占24例,占53.3%。表明失代偿期肝硬化终末期肺水肿是重要并发症之一。
3.1发生因素
(1)肺部感染与以下因素有关:①全身免疫功能低下。肝炎后肝硬化特别是失代偿期存在细胞免疫功能低下,体液免疫异常,全身非特异性免疫作用减弱。吴连生等[1]通过对44例肝硬化患者的中性粒细胞吞噬及杀菌功能的观察发现肝硬化患者中性粒细胞吞噬及杀菌功能显著低于正常人。②内毒素血症。肝硬化患者易发生内毒素血症,而一旦出现内毒素血症则肺部往往首先受损。③肝硬化患者往往有低氧血症、过度通气、胸水,在此基础上加上肝脏对来自肠道细菌及毒素的解毒机能下降,更易发生肺部感染。(2)肺水肿的发生与以下因素有关:肝硬化患者存在门-肺分流,致使门静脉血直接流入肺静脉,使动脉血氧分压减低。另外,肝硬化时常合并大量胸水,从而导致呼吸受限造成通气/血流比例失调[2]。低氧血症导致血管内皮损害和代谢性酸中毒,使血管通透性增高,在其他因素协同下导致肺水肿。低蛋白血症致血浆渗透压下降,是肺水肿的促进因素。内毒素血症及电解质代谢紊乱都是肺水肿的诱发因素。因肝脏对组织胺、内毒素等某些代谢产物不能灭活,经体循环到达肺部,刺激支气管黏膜腺体上的肥大细胞产生和释放5-HT、缓激肽等,使支气管痉挛及肺毛细血管通透性增高。此外,肺部感染、输液过多过快、心功不全、肝肾综合征等,亦可促发肺水肿。
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3.2临床特点
肝炎后肝硬化患者由于病情重、反应能力差,发生肺部感染和肺水肿后常常被原发病掩盖,可表现为精神萎靡、淡漠,胸闷、气短明显加重,并有咳嗽、咳痰或咯血。发生肺部感染后可不发热或有低、中度发热,周围血白细胞总数可增高、正常或低于正常,其感染多为革兰氏阴性杆菌,可能与院内感染有关。
3.3对肝硬化预后的影响
肝硬化合并肺部病变后特别是肺部感染和肺水肿可进一步加重低氧血症及内毒素血症、肝功损害更加重、黄疸加深、腹水增多,进一步诱发或加重多种并发症,使病情恶化而死亡。肺部感染是明显影响预后的重要因素之一。肺水肿则多为肝硬化失代偿期的严重并发症之一。它的发生更加重病情的迅速恶化,往往出现呼吸、循环衰竭,成为直接死因。
肝炎后肝硬化并发肺部感染和肺水肿临床并不少见,且病死率高,早期预防、早期诊断、及时处理十分重要。故我们认为积极治疗原发病,改善肝功能,适当应用免疫增强剂,加强支持疗法以提高免疫功能,早期预防肺部合并症的发生,密切观察肺部的症状和体征,及时进行胸部的X线检查,发现肺部合并症时及时采取有效的处理可望降低病死率,改善预后。
参考文献
[1]吴连生.慢性肝病患者中性粒细胞吞噬及细胞内杀菌功能[J].医师进修杂志,1992,15(1):27～28.
[2]孙卫丽,薛绍平.肝硬化合并低氧血症26例临床研究[J].上海医学,2000(18):481～482.
【收稿日期】 2011-06-21, 百拇医药(刘占岭 孙运波)
【关键词】 肝硬化肺部感染肺水肿合并症
【中图分类号】 R575.2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0093-01
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肝炎后肝硬化除有肝脏病变外,还可出现多系统多脏器受累,肺部感染和肺水肿是常见并发症之一。我院近10年收治肝炎后肝硬化298例,其中有肺部感染和肺水肿合并症者78例,现分析如下:
1临床资料
1.1一般资料
并发肺部感染和肺水肿共78例,其中肺部感染46例,肺水肿32例,全部患者中男66例,女12例,年龄35～72岁,平均55.4岁。肝硬化病程2个月～13年,平均1.8年。
1.2临床表现
78例并发肺部合并症患者均有胸闷或胸痛,72例咳嗽、咳痰,28例呼吸困难,8例频发咳嗽、气急,15例发热,4例咯血,52例烦躁不安,20例意识障碍。查体有发绀,两肺闻及多量中小水泡音,呼吸音减低。
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1.3胸部X线表现
肺部感染44例,肺水肿征象30例,4例因昏迷未做X线检查。
1.4实验室检查
78例肝功均有较明显损害,51例白球比(ALB/GLB)倒置,血清白蛋白(ALB)30.0～35.0g/L者43例,<30.0g/L者35例。血细胞分析白细胞总数>10.0×109/L26例,6.0～99.9×109/L11例,3.2～5.99×109/L9例。
2结果
有肺部感染和肺水肿合并症的78例在治疗肝硬化的基础上,方分别采取相应的措施,好转或痊愈出院29例,死亡43例(55.1%),病情变化或无变化自动出院6例。
3讨论
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本文资料显示肝硬化并发肺部合并症并非少见,肺部感染发生率最高(15.4%),肺水肿为(10.7%)。国内有报道肝硬化肺部感染发生率11%。有报道45例肝硬化尸检病例,肺水肿占24例,占53.3%。表明失代偿期肝硬化终末期肺水肿是重要并发症之一。
3.1发生因素
(1)肺部感染与以下因素有关:①全身免疫功能低下。肝炎后肝硬化特别是失代偿期存在细胞免疫功能低下,体液免疫异常,全身非特异性免疫作用减弱。吴连生等[1]通过对44例肝硬化患者的中性粒细胞吞噬及杀菌功能的观察发现肝硬化患者中性粒细胞吞噬及杀菌功能显著低于正常人。②内毒素血症。肝硬化患者易发生内毒素血症,而一旦出现内毒素血症则肺部往往首先受损。③肝硬化患者往往有低氧血症、过度通气、胸水,在此基础上加上肝脏对来自肠道细菌及毒素的解毒机能下降,更易发生肺部感染。(2)肺水肿的发生与以下因素有关:肝硬化患者存在门-肺分流,致使门静脉血直接流入肺静脉,使动脉血氧分压减低。另外,肝硬化时常合并大量胸水,从而导致呼吸受限造成通气/血流比例失调[2]。低氧血症导致血管内皮损害和代谢性酸中毒,使血管通透性增高,在其他因素协同下导致肺水肿。低蛋白血症致血浆渗透压下降,是肺水肿的促进因素。内毒素血症及电解质代谢紊乱都是肺水肿的诱发因素。因肝脏对组织胺、内毒素等某些代谢产物不能灭活,经体循环到达肺部,刺激支气管黏膜腺体上的肥大细胞产生和释放5-HT、缓激肽等,使支气管痉挛及肺毛细血管通透性增高。此外,肺部感染、输液过多过快、心功不全、肝肾综合征等,亦可促发肺水肿。
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3.2临床特点
肝炎后肝硬化患者由于病情重、反应能力差,发生肺部感染和肺水肿后常常被原发病掩盖,可表现为精神萎靡、淡漠,胸闷、气短明显加重,并有咳嗽、咳痰或咯血。发生肺部感染后可不发热或有低、中度发热,周围血白细胞总数可增高、正常或低于正常,其感染多为革兰氏阴性杆菌,可能与院内感染有关。
3.3对肝硬化预后的影响
肝硬化合并肺部病变后特别是肺部感染和肺水肿可进一步加重低氧血症及内毒素血症、肝功损害更加重、黄疸加深、腹水增多,进一步诱发或加重多种并发症,使病情恶化而死亡。肺部感染是明显影响预后的重要因素之一。肺水肿则多为肝硬化失代偿期的严重并发症之一。它的发生更加重病情的迅速恶化,往往出现呼吸、循环衰竭,成为直接死因。
肝炎后肝硬化并发肺部感染和肺水肿临床并不少见,且病死率高,早期预防、早期诊断、及时处理十分重要。故我们认为积极治疗原发病,改善肝功能,适当应用免疫增强剂,加强支持疗法以提高免疫功能,早期预防肺部合并症的发生,密切观察肺部的症状和体征,及时进行胸部的X线检查,发现肺部合并症时及时采取有效的处理可望降低病死率,改善预后。
参考文献
[1]吴连生.慢性肝病患者中性粒细胞吞噬及细胞内杀菌功能[J].医师进修杂志,1992,15(1):27～28.
[2]孙卫丽,薛绍平.肝硬化合并低氧血症26例临床研究[J].上海医学,2000(18):481～482.
【收稿日期】 2011-06-21, 百拇医药(刘占岭 孙运波)