腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效分析
【摘要】 目的分析腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法收集临床资料,应用腹腔镜外科技术治疗肾上腺肿瘤病症32例,左侧14例,右侧18例。左侧5例是应用经腹膜后途径,其他是应用经腹腔途径。结果32例中31例手术成功,1例是因肿瘤与腹膜后、下腔静脉致密粘连。平均手术时间120min,平均失血105ml,术后一般5～6d出院,无手术并发症。结论腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤既安全又有效,具微创手术的所有优点,经腹腔途径更有优势。
【关键词】 腹腔镜手术肾上腺肿瘤治疗疗效分析
【中图分类号】 R736.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0094-01
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可使患者创伤小、康复较快,因而在国内各医院得以广泛开展。与开放手术比较,应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤有出血量少、康复时间较短、并发症少等方面优势。笔者收集分析了2010年来我院治疗肾上腺肿瘤的32例患者临床资料,32例均采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤,取得良好疗效,现报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
我院收集32例肾上腺肿瘤患者,其中男18例,女14例,年龄在35～65岁,平均年龄50岁。位于左侧14例,右侧18例。原发性醛固酮增生症20例,醛固酮肿瘤7例,皮质醇腺瘤3例,神经节细胞瘤2例。肿瘤大小2.5～8.5cm,4例直径>5cm,最大肿瘤重85g。
患者均体现原发性醛固酮增生症征状,检查均表现体内血醛固酮升高,血钾较低;患者均过超声、CT检查等,显示肾上腺病变位置或增生。患者均采用全麻,仰卧,病变一侧身体抬高。5例经腹膜后途径则采取右侧卧位。经腹腔途径采用五孔法,经腹膜后途径则采用四孔法。
2结果
32例中30例手术成功,平均手术时间120min,平均失血105ml,术后一般5～6d出院,无手术并发症。1例是因肿瘤与腹膜后和下腔静脉致密粘连,以致镜下手术困难,宣告放弃。1例右侧醛固酮腺瘤失败,于术中分离中央静脉时不慎出血,后行开腹手术。1例神经节细胞瘤于手术过程曾一度出现高血压,但经过比较顺利,控制较满意。1例出现腹膜破损,还有1例出现轻度的皮下气肿,但都并无大碍,稍微延长了手术时间。无手术死亡,无术后再出血症状。无肝脏、肾脏、胆囊等脏器损伤。
, 百拇医药
3讨论
3.1腹腔镜技术与传统开放手术比较
与开放手术相比较,腹腔镜技术具有解剖清晰、出血少、疼痛轻、康复时间短等优势。传统的肾上腺开放手术,手术显露不佳,手术切口部位较高,极易造成胸膜损伤。采用腹腔镜进行肾上腺手术可避免胸膜损伤,明显减少出血,降低患者疼痛感,减少并发症,提高手术成功率。有研究对腹腔镜技术与传统开放手术进行比较,结果显示,经腹腔镜或后腹腔镜途径无论在手术时间、术中平均出血量、止痛药用量、住院恢复天数、并发症发生率等方面均优于开放手术。国外有研究表明,手术采用腹腔镜技术还是开放手术,肿瘤大小起到决定性因素,若肿瘤直径>5cm,会因肿瘤血运丰富且血管较粗,而可能导致术中出现难以控制的出血,因而专家建议采用腹腔镜手术要慎重。
3.2经腹腔和后腹腔2种途径的比较
腹腔镜手术治疗有经腹腔和后腹腔两种途径。经腹腔途径解剖标志较清晰,视野较清楚能同时处理双侧病变,缺点是需要建4～5个通道,且干扰腹腔,可能会发生致肠粘连、腹膜炎甚至损伤腹腔内脏器等危险,若有腹腔内手术及感染等病史也会限制腹腔镜的应用;后腹腔镜手术径路较之直接,通常只需3个通路,对腹腔干扰少,可减少发生腹腔内脏器损伤,并不受腹腔内手术及感染等病史的限制,但是手术操作间隙小,解剖标志较之不清晰,且不能同时处理双侧病变。Nadler等研究认为,与后腹腔途径相比,经腹腔途径肾癌根治术具术后康复快、住院时间短等优势。而Gill等却认为,经腹腔途径除术中时间稍长,其在术后疼痛感、住院时间及术后恢复等方面,两者差异均无统计学意义。我们认为,2种途径入路各具特点,且后腹腔途径更直接。虽对腹腔无干扰,可操作空间狭小,解剖标志较模糊,立体感较差,手术有一定难度。而经腹腔途径不但操作空间较大,且解剖定位清晰,比较适合初学者。原醛症的并发症包括出血、腹膜损伤、皮下气肿及腹腔后血肿。本组1例术中出血,因难以控制,继而转为开腹手术。皮下气肿对手术影响不大,一般可自行吸收,本组1例出现皮下气肿,为自行吸收。腹膜后血肿通常为术中止血欠佳所致,血肿较小可自行吸收,若血肿较大时,则必要时可二次手术止血。本组均未发生血肿。
, 百拇医药
4结语
腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤既安全又有效,具微创手术的所有优点,同时腹腔镜具有视野大、多角度、高深度的特色优势,经腹腔途径更有优势。
参考文献
[1]孙跃明,吴宏飞,王增军,等.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2002,7(4):239～240.
[2]高振利,林春华,王辉,等.腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):84～86.
[3]郑军华,彭波,许云飞,等.腹腔镜治疗肾上腺肿瘤203例经验总结[J].第二军医大学学报,2007,28(10):1056～1058.
[4]万银绪,安郁利,张永富,等.经腹腹腔镜肾癌根治术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):104～106.
【收稿日期】 2011-06-17, 百拇医药(李长赞 黄向华 覃斌 韦钢山 季汉初)
【关键词】 腹腔镜手术肾上腺肿瘤治疗疗效分析
【中图分类号】 R736.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0094-01
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可使患者创伤小、康复较快,因而在国内各医院得以广泛开展。与开放手术比较,应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤有出血量少、康复时间较短、并发症少等方面优势。笔者收集分析了2010年来我院治疗肾上腺肿瘤的32例患者临床资料,32例均采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤,取得良好疗效,现报道如下。
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1临床资料
我院收集32例肾上腺肿瘤患者,其中男18例,女14例,年龄在35～65岁,平均年龄50岁。位于左侧14例,右侧18例。原发性醛固酮增生症20例,醛固酮肿瘤7例,皮质醇腺瘤3例,神经节细胞瘤2例。肿瘤大小2.5～8.5cm,4例直径>5cm,最大肿瘤重85g。
患者均体现原发性醛固酮增生症征状,检查均表现体内血醛固酮升高,血钾较低;患者均过超声、CT检查等,显示肾上腺病变位置或增生。患者均采用全麻,仰卧,病变一侧身体抬高。5例经腹膜后途径则采取右侧卧位。经腹腔途径采用五孔法,经腹膜后途径则采用四孔法。
2结果
32例中30例手术成功,平均手术时间120min,平均失血105ml,术后一般5～6d出院,无手术并发症。1例是因肿瘤与腹膜后和下腔静脉致密粘连,以致镜下手术困难,宣告放弃。1例右侧醛固酮腺瘤失败,于术中分离中央静脉时不慎出血,后行开腹手术。1例神经节细胞瘤于手术过程曾一度出现高血压,但经过比较顺利,控制较满意。1例出现腹膜破损,还有1例出现轻度的皮下气肿,但都并无大碍,稍微延长了手术时间。无手术死亡,无术后再出血症状。无肝脏、肾脏、胆囊等脏器损伤。
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3讨论
3.1腹腔镜技术与传统开放手术比较
与开放手术相比较,腹腔镜技术具有解剖清晰、出血少、疼痛轻、康复时间短等优势。传统的肾上腺开放手术,手术显露不佳,手术切口部位较高,极易造成胸膜损伤。采用腹腔镜进行肾上腺手术可避免胸膜损伤,明显减少出血,降低患者疼痛感,减少并发症,提高手术成功率。有研究对腹腔镜技术与传统开放手术进行比较,结果显示,经腹腔镜或后腹腔镜途径无论在手术时间、术中平均出血量、止痛药用量、住院恢复天数、并发症发生率等方面均优于开放手术。国外有研究表明,手术采用腹腔镜技术还是开放手术,肿瘤大小起到决定性因素,若肿瘤直径>5cm,会因肿瘤血运丰富且血管较粗,而可能导致术中出现难以控制的出血,因而专家建议采用腹腔镜手术要慎重。
3.2经腹腔和后腹腔2种途径的比较
腹腔镜手术治疗有经腹腔和后腹腔两种途径。经腹腔途径解剖标志较清晰,视野较清楚能同时处理双侧病变,缺点是需要建4～5个通道,且干扰腹腔,可能会发生致肠粘连、腹膜炎甚至损伤腹腔内脏器等危险,若有腹腔内手术及感染等病史也会限制腹腔镜的应用;后腹腔镜手术径路较之直接,通常只需3个通路,对腹腔干扰少,可减少发生腹腔内脏器损伤,并不受腹腔内手术及感染等病史的限制,但是手术操作间隙小,解剖标志较之不清晰,且不能同时处理双侧病变。Nadler等研究认为,与后腹腔途径相比,经腹腔途径肾癌根治术具术后康复快、住院时间短等优势。而Gill等却认为,经腹腔途径除术中时间稍长,其在术后疼痛感、住院时间及术后恢复等方面,两者差异均无统计学意义。我们认为,2种途径入路各具特点,且后腹腔途径更直接。虽对腹腔无干扰,可操作空间狭小,解剖标志较模糊,立体感较差,手术有一定难度。而经腹腔途径不但操作空间较大,且解剖定位清晰,比较适合初学者。原醛症的并发症包括出血、腹膜损伤、皮下气肿及腹腔后血肿。本组1例术中出血,因难以控制,继而转为开腹手术。皮下气肿对手术影响不大,一般可自行吸收,本组1例出现皮下气肿,为自行吸收。腹膜后血肿通常为术中止血欠佳所致,血肿较小可自行吸收,若血肿较大时,则必要时可二次手术止血。本组均未发生血肿。
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4结语
腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤既安全又有效,具微创手术的所有优点,同时腹腔镜具有视野大、多角度、高深度的特色优势,经腹腔途径更有优势。
参考文献
[1]孙跃明,吴宏飞,王增军,等.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2002,7(4):239～240.
[2]高振利,林春华,王辉,等.腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):84～86.
[3]郑军华,彭波,许云飞,等.腹腔镜治疗肾上腺肿瘤203例经验总结[J].第二军医大学学报,2007,28(10):1056～1058.
[4]万银绪,安郁利,张永富,等.经腹腹腔镜肾癌根治术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):104～106.
【收稿日期】 2011-06-17, 百拇医药(李长赞 黄向华 覃斌 韦钢山 季汉初)