重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关分析与护理对策
【摘要】 目的探讨重症监护室呼吸机相关性肺炎病因及护理对策。方法对我院2009年2月至2010年11月重症监护室收治的50例患者进行回顾性分析。结果50例患者中住院期间发生呼吸机相关性肺炎的有33例,发生率66%;因呼吸机相关性肺炎死亡5例,病死率15.15%。结论消灭传染源、切断传染途径是降低呼吸机相关性肺炎发生率的基本原则。
【关键词】 重症监护室呼吸机相关性肺炎护理
【中图分类号】 R47【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0102-01
机械通气技术在临床中广泛应用,导致呼吸机相关性肺炎的发生率也在不断提高,病死率也提高,有文献报道,国内病死率为50%～69%,国外病死率38%。因此,减低机械通气中呼吸机相关性肺炎的发生率,在重症监护室的抢救中具有十分重要的意义。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
2009年2月至2010年11月在重症监护室进行机械通气的患者50例,发生呼吸机相关性肺炎的患者有33例,年龄19～77岁,其中男性35例,女性15例。
1.2VAP的诊断标准[1]
(1)外周血白细胞(WBC)>10.0×109/L或4.0×109/L,伴或不伴核左移;(2)胸片出现新的浸润阴影,并且肺部啰音增多;(3)发热,体温≥38℃或较体温升高1℃;(4)脓性呼吸道分泌物,涂片见WBC每个低倍镜视野>25个,鳞状上皮细胞每个低倍镜视野<10个,培养出潜在的呼吸道病原菌。具备以上2项以上特征,并且机械通气48h以上,就可以诊断为VAP。
1.3痰液标本收集方法
, 百拇医药
在机械通气48h以后,所有分泌物标本都使用一次性无菌吸痰管从患者气管插管的深部吸出,或者是从拔管顶端收集,然后将收集到的分泌物做细菌培养。从使用呼吸机开始,先连续3d每天都要收集标本,之后可每周收集2～3次标本。
2结果
2.1细菌学检查结果
本研究资料33例患者的痰液进行的痰病原菌检查都是阳性结果,其中有8例患者同时存在2种或者2种以上病原菌感染;其中有21例患者检查出G-杆菌感染,占63.64%,铜绿假单胞菌16例,占48.48%,肺炎克雷白菌4例,占12.12%,不动杆菌3例,占9.09%,大肠埃希菌4例,占12.12%;10例患者检查出G+杆菌感染,占30.3%,金黄色葡萄球菌8例,占23.24%,肺炎链球菌3例,占9.09%;真菌感染者2例,占6.06%。
2.2临床转归
, 百拇医药
33例VAP患者经过全面综合治疗,其中有28例患者康复出院或者转入普通病房,占84.85%;有5例患者死亡,占15.15%。
3讨论
3.1VAP相关性因素分析
3.1.1患者自身免疫力降低在发生VAP前,患者进行有创性的操作,首先破坏了气管黏膜的天然屏障,导致上呼吸道的正常防御、滤过功能丧失,造成肺部感染,如肺不张等,这可能和B-防御素-2有一定的关系,另外患者的年龄等因素也是引起呼吸机相关性肺炎的一项重要因素。
3.1.2口咽部定植菌下移口咽部定植菌下移是发生呼吸机相关性肺炎重要因素。行气管切开或者是气管插管的患者,其口咽部对感觉的反应就相对迟钝,从而引起咳嗽反射的减弱或者是消失,进一步造成口咽部的分泌物反流,吸入气管,最终引起肺部感染。
, http://www.100md.com 3.1.3机械通气时间延长诊断VAP其中的一项标准就是机械通气48h以上,随着机械通气时间的延长,VAP的发生率越高。
3.1.4患者的体位平卧位及平卧位的时间延长是引起误吸的危险因素。
3.1.5消毒不严
3.1.6其他因素抗生素的使用不当以及患者的年龄、原发病的性质、程度等因素都是发生VAP的重要因素。
3.2护理措施
3.2.1口腔护理口咽部定植菌的下移是引起VAP的重要因素,因此,要加强患者口咽部的清洁、卫生,每天至少对口腔进行2次护理,根据口腔pH值选择合适的口腔护理液,以预防口腔病原菌的感染。
3.2.2呼吸机管路的护理定时对气管深部的分泌物紧系细菌培养和药敏试验,因为呼吸机管路容易引起细菌在此部位聚集,定期更换呼吸机的气体滤过管道、空气过滤管道以及复苏囊,加强呼吸机管路的消毒,缩短机械通气的时间,切断细菌感染的环节,降低呼吸机相关性肺炎的发生率。减少呼吸机管道的更换频率,可有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
, 百拇医药
3.2.3加强重症监护室(ICU)的消毒与隔离
3.2.4痰液的适当处理吸痰术是保持呼吸道通畅,保证机械通气顺利进行的重要保证。简单归纳为一吸、二打、三吸,具体指通过雾化吸入溶液,翻身叩打患者的背部,使痰液易于吸出,在讲谭吸出。
3.2.5正确的体位选择合适的体位,降低因误吸而引发的呼吸机相关性肺炎的重要因素。目前提倡采用半卧位,也就是抬高床头30～45°,此体位有利于食物的向下运动,有效的减少了胃内容物的潴留,进而减少或者是避免了误吸的发生,进一步降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
综上所述,发生VAP的主要来源和途径是环境微生物的入侵、交叉性感染以及内源性的感染,因此,消灭传染源、切断传染途径可有效的降低VAP的发生率。
参考文献
[1]蔡少华.呼吸机相关性肺炎的诊断研究进展[J].中国危重病急救医学,2002,12(9):566～567.
【收稿日期】 2011-06-22, 百拇医药(刘世英)
【关键词】 重症监护室呼吸机相关性肺炎护理
【中图分类号】 R47【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0102-01
机械通气技术在临床中广泛应用,导致呼吸机相关性肺炎的发生率也在不断提高,病死率也提高,有文献报道,国内病死率为50%～69%,国外病死率38%。因此,减低机械通气中呼吸机相关性肺炎的发生率,在重症监护室的抢救中具有十分重要的意义。
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1资料与方法
1.1一般资料
2009年2月至2010年11月在重症监护室进行机械通气的患者50例,发生呼吸机相关性肺炎的患者有33例,年龄19～77岁,其中男性35例,女性15例。
1.2VAP的诊断标准[1]
(1)外周血白细胞(WBC)>10.0×109/L或4.0×109/L,伴或不伴核左移;(2)胸片出现新的浸润阴影,并且肺部啰音增多;(3)发热,体温≥38℃或较体温升高1℃;(4)脓性呼吸道分泌物,涂片见WBC每个低倍镜视野>25个,鳞状上皮细胞每个低倍镜视野<10个,培养出潜在的呼吸道病原菌。具备以上2项以上特征,并且机械通气48h以上,就可以诊断为VAP。
1.3痰液标本收集方法
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在机械通气48h以后,所有分泌物标本都使用一次性无菌吸痰管从患者气管插管的深部吸出,或者是从拔管顶端收集,然后将收集到的分泌物做细菌培养。从使用呼吸机开始,先连续3d每天都要收集标本,之后可每周收集2～3次标本。
2结果
2.1细菌学检查结果
本研究资料33例患者的痰液进行的痰病原菌检查都是阳性结果,其中有8例患者同时存在2种或者2种以上病原菌感染;其中有21例患者检查出G-杆菌感染,占63.64%,铜绿假单胞菌16例,占48.48%,肺炎克雷白菌4例,占12.12%,不动杆菌3例,占9.09%,大肠埃希菌4例,占12.12%;10例患者检查出G+杆菌感染,占30.3%,金黄色葡萄球菌8例,占23.24%,肺炎链球菌3例,占9.09%;真菌感染者2例,占6.06%。
2.2临床转归
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33例VAP患者经过全面综合治疗,其中有28例患者康复出院或者转入普通病房,占84.85%;有5例患者死亡,占15.15%。
3讨论
3.1VAP相关性因素分析
3.1.1患者自身免疫力降低在发生VAP前,患者进行有创性的操作,首先破坏了气管黏膜的天然屏障,导致上呼吸道的正常防御、滤过功能丧失,造成肺部感染,如肺不张等,这可能和B-防御素-2有一定的关系,另外患者的年龄等因素也是引起呼吸机相关性肺炎的一项重要因素。
3.1.2口咽部定植菌下移口咽部定植菌下移是发生呼吸机相关性肺炎重要因素。行气管切开或者是气管插管的患者,其口咽部对感觉的反应就相对迟钝,从而引起咳嗽反射的减弱或者是消失,进一步造成口咽部的分泌物反流,吸入气管,最终引起肺部感染。
, http://www.100md.com 3.1.3机械通气时间延长诊断VAP其中的一项标准就是机械通气48h以上,随着机械通气时间的延长,VAP的发生率越高。
3.1.4患者的体位平卧位及平卧位的时间延长是引起误吸的危险因素。
3.1.5消毒不严
3.1.6其他因素抗生素的使用不当以及患者的年龄、原发病的性质、程度等因素都是发生VAP的重要因素。
3.2护理措施
3.2.1口腔护理口咽部定植菌的下移是引起VAP的重要因素,因此,要加强患者口咽部的清洁、卫生,每天至少对口腔进行2次护理,根据口腔pH值选择合适的口腔护理液,以预防口腔病原菌的感染。
3.2.2呼吸机管路的护理定时对气管深部的分泌物紧系细菌培养和药敏试验,因为呼吸机管路容易引起细菌在此部位聚集,定期更换呼吸机的气体滤过管道、空气过滤管道以及复苏囊,加强呼吸机管路的消毒,缩短机械通气的时间,切断细菌感染的环节,降低呼吸机相关性肺炎的发生率。减少呼吸机管道的更换频率,可有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
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3.2.3加强重症监护室(ICU)的消毒与隔离
3.2.4痰液的适当处理吸痰术是保持呼吸道通畅,保证机械通气顺利进行的重要保证。简单归纳为一吸、二打、三吸,具体指通过雾化吸入溶液,翻身叩打患者的背部,使痰液易于吸出,在讲谭吸出。
3.2.5正确的体位选择合适的体位,降低因误吸而引发的呼吸机相关性肺炎的重要因素。目前提倡采用半卧位,也就是抬高床头30～45°,此体位有利于食物的向下运动,有效的减少了胃内容物的潴留,进而减少或者是避免了误吸的发生,进一步降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
综上所述,发生VAP的主要来源和途径是环境微生物的入侵、交叉性感染以及内源性的感染,因此,消灭传染源、切断传染途径可有效的降低VAP的发生率。
参考文献
[1]蔡少华.呼吸机相关性肺炎的诊断研究进展[J].中国危重病急救医学,2002,12(9):566～567.
【收稿日期】 2011-06-22, 百拇医药(刘世英)