胆总管切开取石术后并发症
【摘要】 目的探讨并总结胆总管切开取石术的并发症。方法对本院2001年2月至2010年2月期间,155例采取常规胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的并发症情况进行回顾性分析。结果并发症11例(7.09%),死亡1例(0.64%)。其中急性胰腺炎2例(1.29%),胆管炎5例(3.23%),术后即刻出血者8例(5.16%),延迟出血率3例(1.94%),术后拔除T管发生胆漏者2例。结论为避免胆总管切开取石术后并发症的发生,术者应加强术前器械消毒,努力提高操作技巧。
【关键词】 胆总管切开取石术并发症
【中图分类号】 R575【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0104-01
胆总管结石是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下段。胆总管结石可分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管[1]。急性发作时病情变化迅速,因此,需及时治疗。目前常规手术方法治疗胆总管结石是临床较为常见的手术治疗方法。为探讨胆总管切开取石的术后并发症情况,笔者对本院155例患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2001年2月至2010年2月期间以开腹方法行胆总管切口取石术患者155例,男72例,女83例;年龄25～78岁,平均年龄51.5岁。病史1个月～12年,多数患者出现过1次或多次急性发作。临床表现为右上腹绞痛,黄疸反复发作,日渐频繁加重,部分患者表现为发热、寒战甚至休克。患者术前实验室检验结果均为白细胞增高、中性粒细胞增加等急性炎症的血液像及血胆红素和转氨酶升高等梗阻性黄疸和肝功受损的表现;经B超、X线或CT检查均为确诊病例,其中胆囊炎合并胆总管结石17例,胆囊结石合并肝内外胆管结石8例。
1.2方法
(1)术前准备。术前晚口服泻药行肠道准备,禁饮食和水8h以上,术前置胃管、尿管,患者均行气管插管全麻。(2)方法。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后需常规触扪检查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。首先常规切除胆囊或将胆囊游离后暂不切除,以7号线结扎胆囊管和胆囊动脉,牵引胆囊颈部显露胆总管,以穿刺针穿刺抽出胆汁后确认无误,采用长柄刀切开胆总管,在无血管区剪开前壁长约1.5～2.5era,常规采用纤维胆道镜放入胆管,观察后如发现肝胆管系统有遗留结石,则用取石钳取出,较大结石用碎石钳夹碎后再取,尽可能将结石取净后退出胆道镜。取石结束后,以胆道探子,探查胆总管下段通畅后,冲洗胆道。将l8～20FT管短臂插入胆总管内,缝合胆总管切KI,如果胆囊未断,可切除取出。T管长壁自右肋缘锁骨中线孔引出并固定,腹腔引流管自右肋缘下腋前线孔引出。确定注入无渗漏后冲洗腹腔,退出器械,以7号线固定T管。术后禁食48h,静滴抗生素3d。
, 百拇医药
2结果
155例胆总管结石患者中,148例一次性取石成功,成功率为95.48%,总取石成功率为98.06%。未成功者3例(1.94%)。并发症情况,155例胆总管结石患者中,出现并发症11例(7.09%),死亡1例(0.64%)。其中急性胰腺炎2例(1.29%),胆管炎5例(3.23%),经内科保守治疗后痊愈出院;术后即刻出血者8例(5.16%),延迟出血率3例(1.94%),术后拔除T管发生胆漏者2例,经原T管窦道置入导尿管引流治愈。术后1周每日引流量仍在300mL以上者4例(2.58%),行内镜造影发现有残余结石,二次取石后治愈。死亡患者为52岁男性,因酒精性肝硬化,凝血酶原时间延长,术后48h出现黑便,经内镜下止血无效而转外科手术治疗无效死亡。
3讨论
开腹手术治疗胆总管结石,尽量采用纤维胆道镜置入肝内外胆管检查和取石。如F10～12号导尿管能通过乳头置入十二指肠并从导尿管注入10ml左右的生理盐水,则表明乳头无明显狭窄。如果F10导尿管无法进入十二指肠,可用直径2～3mm的Bakes胆道扩张器试探。使用金属胆道扩张器需从直径2～3mm的小号开始,能顺利通过后逐渐增大扩张器。随胆总管的弯度轻柔缓慢放入,不可猛力强行插入,以避免穿破胆总管下端形成假道,发生严重并发症。无论采用导尿管、Bakes扩张器,或手指伸入探查,都不能准确了解有无胆管残留结石或狭窄,尤其是肝内胆管的状况。而术中胆道镜探查和取石,能够弥补这一缺点,有效减少或避免残留结石。胆总管切开取石术常有并发症发生,原因为受胆道局部结构、加上手术者的操作技术水平的影响。主要并发症为漏胆、术中术后出血、结石残留、胆管炎及急性胰腺炎等[3～4]。
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胆管炎的发生与手术器械消毒不严格及患者的基础性疾病有关。为避免术后胆管炎的发生,应加强术前手术器械的消毒,术后引流充分并及时进行抗感染的预防和治疗。本组5例胆管炎患者经抗感染治疗后,痊愈出院。
参考文献
[1]沈火剑,季福.胆总管切开取石治疗胆总管结石的疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2008(6):82～84.
[2]林水泉,詹银初,徐建光,等.ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].全科医学临床与教育,2009(2):71～72.
[3]许军,刘昶,陶维阳,等.胆囊结石合并胆总管结石微创外科技术处理的探讨[J].哈尔滨医科大学学报,2006(1):76～77.
[4]周海峰,朱越锋,单秋旺.胆总管探查术中非胆道镜取石方法的综合应用体会[J].全科医学临床与教育,2009(6):65～66.
【收稿日期】 2011-06-10, 百拇医药(刘明华)
【关键词】 胆总管切开取石术并发症
【中图分类号】 R575【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0104-01
胆总管结石是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下段。胆总管结石可分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管[1]。急性发作时病情变化迅速,因此,需及时治疗。目前常规手术方法治疗胆总管结石是临床较为常见的手术治疗方法。为探讨胆总管切开取石的术后并发症情况,笔者对本院155例患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2001年2月至2010年2月期间以开腹方法行胆总管切口取石术患者155例,男72例,女83例;年龄25～78岁,平均年龄51.5岁。病史1个月～12年,多数患者出现过1次或多次急性发作。临床表现为右上腹绞痛,黄疸反复发作,日渐频繁加重,部分患者表现为发热、寒战甚至休克。患者术前实验室检验结果均为白细胞增高、中性粒细胞增加等急性炎症的血液像及血胆红素和转氨酶升高等梗阻性黄疸和肝功受损的表现;经B超、X线或CT检查均为确诊病例,其中胆囊炎合并胆总管结石17例,胆囊结石合并肝内外胆管结石8例。
1.2方法
(1)术前准备。术前晚口服泻药行肠道准备,禁饮食和水8h以上,术前置胃管、尿管,患者均行气管插管全麻。(2)方法。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后需常规触扪检查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。首先常规切除胆囊或将胆囊游离后暂不切除,以7号线结扎胆囊管和胆囊动脉,牵引胆囊颈部显露胆总管,以穿刺针穿刺抽出胆汁后确认无误,采用长柄刀切开胆总管,在无血管区剪开前壁长约1.5～2.5era,常规采用纤维胆道镜放入胆管,观察后如发现肝胆管系统有遗留结石,则用取石钳取出,较大结石用碎石钳夹碎后再取,尽可能将结石取净后退出胆道镜。取石结束后,以胆道探子,探查胆总管下段通畅后,冲洗胆道。将l8～20FT管短臂插入胆总管内,缝合胆总管切KI,如果胆囊未断,可切除取出。T管长壁自右肋缘锁骨中线孔引出并固定,腹腔引流管自右肋缘下腋前线孔引出。确定注入无渗漏后冲洗腹腔,退出器械,以7号线固定T管。术后禁食48h,静滴抗生素3d。
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2结果
155例胆总管结石患者中,148例一次性取石成功,成功率为95.48%,总取石成功率为98.06%。未成功者3例(1.94%)。并发症情况,155例胆总管结石患者中,出现并发症11例(7.09%),死亡1例(0.64%)。其中急性胰腺炎2例(1.29%),胆管炎5例(3.23%),经内科保守治疗后痊愈出院;术后即刻出血者8例(5.16%),延迟出血率3例(1.94%),术后拔除T管发生胆漏者2例,经原T管窦道置入导尿管引流治愈。术后1周每日引流量仍在300mL以上者4例(2.58%),行内镜造影发现有残余结石,二次取石后治愈。死亡患者为52岁男性,因酒精性肝硬化,凝血酶原时间延长,术后48h出现黑便,经内镜下止血无效而转外科手术治疗无效死亡。
3讨论
开腹手术治疗胆总管结石,尽量采用纤维胆道镜置入肝内外胆管检查和取石。如F10～12号导尿管能通过乳头置入十二指肠并从导尿管注入10ml左右的生理盐水,则表明乳头无明显狭窄。如果F10导尿管无法进入十二指肠,可用直径2～3mm的Bakes胆道扩张器试探。使用金属胆道扩张器需从直径2～3mm的小号开始,能顺利通过后逐渐增大扩张器。随胆总管的弯度轻柔缓慢放入,不可猛力强行插入,以避免穿破胆总管下端形成假道,发生严重并发症。无论采用导尿管、Bakes扩张器,或手指伸入探查,都不能准确了解有无胆管残留结石或狭窄,尤其是肝内胆管的状况。而术中胆道镜探查和取石,能够弥补这一缺点,有效减少或避免残留结石。胆总管切开取石术常有并发症发生,原因为受胆道局部结构、加上手术者的操作技术水平的影响。主要并发症为漏胆、术中术后出血、结石残留、胆管炎及急性胰腺炎等[3～4]。
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胆管炎的发生与手术器械消毒不严格及患者的基础性疾病有关。为避免术后胆管炎的发生,应加强术前手术器械的消毒,术后引流充分并及时进行抗感染的预防和治疗。本组5例胆管炎患者经抗感染治疗后,痊愈出院。
参考文献
[1]沈火剑,季福.胆总管切开取石治疗胆总管结石的疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2008(6):82～84.
[2]林水泉,詹银初,徐建光,等.ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].全科医学临床与教育,2009(2):71～72.
[3]许军,刘昶,陶维阳,等.胆囊结石合并胆总管结石微创外科技术处理的探讨[J].哈尔滨医科大学学报,2006(1):76～77.
[4]周海峰,朱越锋,单秋旺.胆总管探查术中非胆道镜取石方法的综合应用体会[J].全科医学临床与教育,2009(6):65～66.
【收稿日期】 2011-06-10, 百拇医药(刘明华)