米非司酮配伍米索前列醇在终止早孕晚期妊娠240例临床分析
【摘要】 目的米非司酮配伍米索前列醇终止早孕晚期妊娠的临床效果,旨在寻找安全、有效、可靠、省时、出血少、并发症少的方法。方法选择早孕晚期妊娠要求终止妊娠而无禁忌证的孕妇240例,空腹口服米非司酮早晚各50mg,连服2d,第3天早10点来医院空腹口服米索前列醇0.4mg,2h后无阴道流血或腹痛轻微的加服米索前醇0.4mg,第2次服药2h后,仍腹痛无明显及阴道流血少量,再加服米索前列醇0.4mg,第3次服药2h仍胎儿未排出,常规行钳刮术,观察用药后宫缩情况,妊娠物排出时间,阴道出血及药物不良反应等。结果米非司酮配伍米索前列醇终止早孕晚期妊娠有效率达80%以上。结论口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕晚期妊娠,是一种安全、有效、可靠、省时的方法,具有成功率高、痛苦小、出血少、并发症少等优点值得临床推广,口服米非司酮配伍米索前列醇作用缓慢,时间长,可以减少用药量及用药次数,流产后常规清宫。
【关键词】 米非司酮米索前列醇终止妊娠
, 百拇医药 【中图分类号】 R719.31【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0128-01
我院试用早孕晚期妊娠,经过临床观察我们一致认为，这种方法操作简单、成功率高、患者痛苦轻、流产后恢复快等优点,是一种比较理想的流产方法,观察结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2005年1月至2008年12月来我院门诊要求终止早孕晚期妊娠240例,均身体健康,年龄18～45岁,平均年龄31.5岁,孕周10～14周,经过妇检及B超确认是正常宫内妊娠,血常规,肝功能、肾功能正常,未应用任何甾体药物,无生殖器畸形,凝血四项、心电图无异常,孕妇一般情况好,体温、血压、呼吸正常,无前列腺素及米非司酮禁忌证。
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1.2给药方法
空腹口服米非司酮早晚各50mg,连服2d,第3天早10点来医院空腹口服米索前列醇0.4mg,2h后无阴道流血或腹痛轻微的加服米索前醇0.4mg,第2次服药2h后 仍腹痛无明显及阴道流血少量,再加服米索前列醇0.4mg,第3次服药2h仍胎儿未排出,常规行钳刮术,药流过程中无论胎儿及胎盘是否排出,阴道流血量多立即进行钳刮术。
2结果
240例第3天服米索前列醇0.4mg后2h内胎儿排除48例占20%,2h后再加服药0.4mg后排除120例占50%,第3次加服药0.4mg后排除胎儿占24例占10%,连服3次共服1.2mg(共9片)后胎儿未排除48例占20%,药流过程中24例胎儿娩出前阴道大量流血行钳刮术,40例胎儿排除胎盘未排除出血多行清宫术,钳刮术中发现宫颈均松驰,无需扩宫或顺利通过8号吸管及卵圆钳,胎儿及胎盘组织很容易钳夹出来,服药后个别患者有恶心、呕吐等胃肠道反应,停药后自然好转,术中术后无一例子宫穿孔,人流综合症发生,整个流产过程出血量50～200ml,平均70ml。所有均于手术后1周内阴道流血停止,无一例宫腔残留而再次清宫术。
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3讨论
(1)在240例10～14周妊娠采用米非司酮配伍米索前列醇并隔2h口服方法流产成功率达95%,而完全流产率高,少部分不全流产胎儿及胎盘未排除行钳刮术,术中宫颈口松驰,大部分组织已剥离达宫颈处,很容易钳刮,手术时间短,出血量少,病人痛苦轻,损伤轻等优点[1]。
(2)早孕晚期妊娠的终止妊娠,常给临床医生带来的难题,此时胎儿较大,负压吸宫术,难以吸出而出血量多,又因羊膜腔尚小,经腹行羊腹腔内穿刺引产,也有困难,钳刮术通常必须宫颈充分扩张下进行多伴有组织残留,宫颈损伤,穿孔,出血多等发生率明显高于早孕吸宫术,米非司酮配伍米索前列醇具有终止早孕,抗早孕、抗着床,使蜕膜变性坏死促进宫缩和软化扩张宫颈口利于孕产物排出的作用,从临床观察中可以看到服药后诱发宫缩的时间短、产程短,流产的成功率高,因而阴道流血减少。对于早孕晚期妊娠胎盘未排出者常规进行清宫,有效减少产时产后出血,缩短阴道流血时间,使得米非司酮的抑制凝血活性、促纤溶亢进导致阴道流血多、流血时间长的作用未能表现出来,因此,米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕晚期妊娠是可行的,且副作用无增加,患者痛苦及损伤轻,出血少,流产后恢复快、感染机会少等优点,并可在有观察条件的医院门诊实施,此方法终止早孕晚期妊娠,简单方便,成功率高,是一种安全、有效、方便较为理想的流产方法,值得临床应用推广。
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(3)米非司酮是一种受体水平的康孕激素药物[2],可取代体内孕酮(p)与孕酮受体结合,是一种孕酮拮抗剂。口服吸收效果良好,使体内及羊水中雌激素/孕激素比值增高。米非司酮能引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟与扩张变化[3]。前列腺素对人体平滑肌有兴奋作用,对子宫平滑肌的兴奋作用尤为显著,可引起较强的子宫收缩。米索前列醇与其他前列腺素比较,不但给药方便、有效、而且价格便宜,常温保存,与米非司酮配伍应用,作为终止早孕晚期妊娠的一种安全有效的方法。
参考文献
[1]吴春芬.加服米非司酮对药物流产完全性的影响[J].中国妇幼保健,2005,20(16):2033～2034.
[2]李丽杰.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产32例临床观察[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(12):1096.
[3]刘晓瑗.米非司酮终止中期妊娠[J].实用妇产科杂志,2006,22(2):68～69.
【收稿日期】 2011-05-12, 百拇医药(拉.乌云毕力格 周玲)
【关键词】 米非司酮米索前列醇终止妊娠
, 百拇医药 【中图分类号】 R719.31【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0128-01
我院试用早孕晚期妊娠,经过临床观察我们一致认为，这种方法操作简单、成功率高、患者痛苦轻、流产后恢复快等优点,是一种比较理想的流产方法,观察结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2005年1月至2008年12月来我院门诊要求终止早孕晚期妊娠240例,均身体健康,年龄18～45岁,平均年龄31.5岁,孕周10～14周,经过妇检及B超确认是正常宫内妊娠,血常规,肝功能、肾功能正常,未应用任何甾体药物,无生殖器畸形,凝血四项、心电图无异常,孕妇一般情况好,体温、血压、呼吸正常,无前列腺素及米非司酮禁忌证。
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1.2给药方法
空腹口服米非司酮早晚各50mg,连服2d,第3天早10点来医院空腹口服米索前列醇0.4mg,2h后无阴道流血或腹痛轻微的加服米索前醇0.4mg,第2次服药2h后 仍腹痛无明显及阴道流血少量,再加服米索前列醇0.4mg,第3次服药2h仍胎儿未排出,常规行钳刮术,药流过程中无论胎儿及胎盘是否排出,阴道流血量多立即进行钳刮术。
2结果
240例第3天服米索前列醇0.4mg后2h内胎儿排除48例占20%,2h后再加服药0.4mg后排除120例占50%,第3次加服药0.4mg后排除胎儿占24例占10%,连服3次共服1.2mg(共9片)后胎儿未排除48例占20%,药流过程中24例胎儿娩出前阴道大量流血行钳刮术,40例胎儿排除胎盘未排除出血多行清宫术,钳刮术中发现宫颈均松驰,无需扩宫或顺利通过8号吸管及卵圆钳,胎儿及胎盘组织很容易钳夹出来,服药后个别患者有恶心、呕吐等胃肠道反应,停药后自然好转,术中术后无一例子宫穿孔,人流综合症发生,整个流产过程出血量50～200ml,平均70ml。所有均于手术后1周内阴道流血停止,无一例宫腔残留而再次清宫术。
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3讨论
(1)在240例10～14周妊娠采用米非司酮配伍米索前列醇并隔2h口服方法流产成功率达95%,而完全流产率高,少部分不全流产胎儿及胎盘未排除行钳刮术,术中宫颈口松驰,大部分组织已剥离达宫颈处,很容易钳刮,手术时间短,出血量少,病人痛苦轻,损伤轻等优点[1]。
(2)早孕晚期妊娠的终止妊娠,常给临床医生带来的难题,此时胎儿较大,负压吸宫术,难以吸出而出血量多,又因羊膜腔尚小,经腹行羊腹腔内穿刺引产,也有困难,钳刮术通常必须宫颈充分扩张下进行多伴有组织残留,宫颈损伤,穿孔,出血多等发生率明显高于早孕吸宫术,米非司酮配伍米索前列醇具有终止早孕,抗早孕、抗着床,使蜕膜变性坏死促进宫缩和软化扩张宫颈口利于孕产物排出的作用,从临床观察中可以看到服药后诱发宫缩的时间短、产程短,流产的成功率高,因而阴道流血减少。对于早孕晚期妊娠胎盘未排出者常规进行清宫,有效减少产时产后出血,缩短阴道流血时间,使得米非司酮的抑制凝血活性、促纤溶亢进导致阴道流血多、流血时间长的作用未能表现出来,因此,米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕晚期妊娠是可行的,且副作用无增加,患者痛苦及损伤轻,出血少,流产后恢复快、感染机会少等优点,并可在有观察条件的医院门诊实施,此方法终止早孕晚期妊娠,简单方便,成功率高,是一种安全、有效、方便较为理想的流产方法,值得临床应用推广。
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(3)米非司酮是一种受体水平的康孕激素药物[2],可取代体内孕酮(p)与孕酮受体结合,是一种孕酮拮抗剂。口服吸收效果良好,使体内及羊水中雌激素/孕激素比值增高。米非司酮能引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟与扩张变化[3]。前列腺素对人体平滑肌有兴奋作用,对子宫平滑肌的兴奋作用尤为显著,可引起较强的子宫收缩。米索前列醇与其他前列腺素比较,不但给药方便、有效、而且价格便宜,常温保存,与米非司酮配伍应用,作为终止早孕晚期妊娠的一种安全有效的方法。
参考文献
[1]吴春芬.加服米非司酮对药物流产完全性的影响[J].中国妇幼保健,2005,20(16):2033～2034.
[2]李丽杰.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产32例临床观察[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(12):1096.
[3]刘晓瑗.米非司酮终止中期妊娠[J].实用妇产科杂志,2006,22(2):68～69.
【收稿日期】 2011-05-12, 百拇医药(拉.乌云毕力格 周玲)
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