针灸治疗脑卒中后认知障碍的研究进展(2)
许健鹏[19]等用头部围针加体针治疗偏瘫认知障碍22例,针刺的同时进行运动疗法(PT)、作业疗法(0T)、语言疗法(ST)和认知训练:对照组仅进行OT、PT、ST及认知训练,分别治疗4周。结果治疗组的认知功能障碍筛选检查(CCSE)和洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验(LOTCA)评分提高幅度大于对照组。
谢冬玲[20～21]采用事件相关电位P300及韦氏成人智力量表观察头皮针治疗对脑卒中患者康复期认知功能干预的作用。予神经内科常规治疗及康复训练,头针组加头皮针治疗。头针组治疗后P300潜伏期平均缩短约38ms,对照组治疗后P300潜伏期平均缩短约打17ms,头针组改善幅度明显优于对照组,有显著性差异(P <0.05);韦氏成人智力量表评分比较,头针组提高程度明显优于对照组,2组间差异有显著性。
3.1.3靳三针法靳三针分为许多处方,大量的临床研究[22～23]显示靳三针对脑卒中后认知障碍疗效肯定,其中的益智清神类如智三针、四神针、脑三针、颞三针等对小儿智力低下、老年性痴呆(AD)、血管性痴呆(VD)、健忘等表现为认知功能障碍的疾病,具有良好的效果。阮经文[24]等将60例病情稳定的脑卒中早期患者随机分为2组,治疗织取舌三针及四神聪、本神等穴,结果经3～4个月的治疗后,治疗组的认知功能显著改善,与对照组相比差异有非常高度显著性意义,表明针刺某些特定的穴位能提高脑卒中早期患者的认知功能。
, http://www.100md.com
3.1.4醒脑开窍针法石学敏[25]报道,采用醒脑开窍针刺法治疗脑卒中9005例,3～5个疗程(每个疗程10d)观察,痊愈533例(59.27%)、显效2085例(23.15%)、好转1453例(16.14%)、无效40例(0.44%)、死亡9例(1.0%),总有效率98.56%,而临床实验有关指标检测显示治疗前后比较,差异有显著性意义。
许军峰[26]通过临床观察发现,醒脑开窍针刺法治疗脑卒中有明显的治疗效果,且急性期好于恢复期,恢复期好于后遗症期。急性期的临床治愈率为47.7%,有效率为98.2%;恢复期的临床治愈率为44.6%,有效率为95.9%;后遗症期的临床治愈率为36.4%,有效率为90.9%。
3.1.5其他针灸疗法周晓平[27]将脑卒中后轻度认知障碍的患者分为2组,一组采用中风常规针刺法(颞三针、肩髃、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、太冲);一组采用调神通络针刺法(风府、百会、神庭、本神、素髎、内关、后溪、阳陵泉、太溪),结果调神通络组较之前组能明显提高患者的3MS积分。
, 百拇医药
纪晨彤[28]将患者分为针药组和单纯针灸组,针药组采用针刺结合舒血宁注射液静滴治疗,对照组仅单纯针刺治疗。针刺穴位:白会、四神聪、水沟、肾俞、丰隆、三阴交为主穴。前者与后者的疗效差异显著。
4结语
日前针灸治疗认知障碍的治疗有效的证据,但是治疗的疗效微弱,即有统计意义的功能量表方面的差异不能转化为明确的临床效果,患者、家属难以感受到疗效的存在,同时,因为病程的无法预测,治疗的目标是要是延缓病情,故治疗的益处可能不一定使患者、主治医师体验到,这也是日前各种治疗认知障碍方法面临的共同难题。此外,从脑卒中恢复期患者认知功能障碍研究现状来看,多为基础性研究,缺乏药物治疗或物理疗法等干预效应的应用性研究,并且国内相关研究工作少见。囚此,今后在进一步深化基础研究工作的同时,尚需积极开展临床治疗的应用性研究工作。
参考文献
, 百拇医药 [1]国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内科杂志,2006,45(2):171～173.
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[4]张新萍,王强,马玉莹,等.急性脑卒中偏瘫患者认知功能障碍的相关研究[J].中华物理医学与康复杂,2004,26(12):748.
[5]Tham W,Auchus AP,Thong M,et al.Progression of cognitive impairment after stroke:one year results from a longitudinal study of Singaporean stroke patients[J].J Neurol Sci,2002,49(52):203～204.
, 百拇医药
[6]王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍[J].中华内科杂志,2005,44(11):872～873.
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[8]王智光,牛广明,韩晓东.脑梗死MRI表现与患者认知功能障碍及抑郁关系的研究[J].中风与神经疾病杂志,2007,24(2):220～222.
[9]许风华.卒中后认知功能障碍辨治[J].河南中医,2007,27(4):41～42.
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[11]孙远征,祝鹏字,张森,等.原络通经针法治疗轻度认知障碍临床观察[J].中国针灸,2007,27(11):810～812.
[12]柳华,王毅,任惠,等.针刺对缺血性脑卒中患者ADL能力和认知功能的影响[J].中国康复医学杂志,2006,21(5):445.
[13]金建军,徐亚莉.早期针刺结合现代康复技术对脑卒中后生活白理能力和精神状态的影响[J].中国针灸，2005,25(5):304.
[14]李国辉,苏秀群,何希俊,等.个卜刺结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍疗效观察[J].中医药学刊,2006,24(9):1759.
[15]朱洁.电针治疗对脑卒中后抑郁症状和认知功能的影响[J].中国临床康复,2005,9(32):32.
, 百拇医药
[16]尤春景,许涛,欧阳多利,等.认知障碍与脑损害部位的相关研究[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(4):223～225.
[17]鲍春玲,东红升,东贵荣,等.头穴透刺对急性高血压性脑出血患者血桨ET.CGRP的影响[J].中国针灸,2005,25(10):717～719.
[18]俞吕德,吴柄煌,张品,等.颅针与头针对急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子影响的观察[J].中国针灸,2006,26(7):466～468.
[19]许健鹏,肖淑杰,郭华珍.头部围针加体针治疗偏瘫认知障碍的临床观察[J].针灸临床杂志,2002,18(10):4～5.
[20]谢冬玲,朱丽芳,刘惠宇,等.头皮针治疗对脑卒中患者康复期认知功能的影响[J].中国康复医学杂志,2007,22(9):834～835.
, 百拇医药
[21]谢冬玲,朱丽芳,刘惠宇,等.头皮针对脑卒中康复期患者认知与运动功能障碍疗效观察[J].中国康复理论与实践,2007,13(6):542～543.
[22]王琴玉.“靳二针疗法”治疗脑性瘫痪的主要学术特点[J].上海针灸杂志,2004,23(6):3～4.
[23]李永春.智三针临床应用集萃[J].针灸临床杂志,2005,21(4):31.
[24]阮经文,郑沛仪.针刺对中风早期患者认知功能影响的临床观察[J].针刺研究,1999,24(3):223～226.
[25]石学敏.醒脑开窍针刺法治疗中风病9005例临床研究[J].中医药导报,2005,11(1):3～5.
[26]许军峰,石学敏,卞金玲,等.醒脑开窍针刺法治疗不同病程中风的临床观察[J].天津中医学院学报,2005,24(1):33.
[27]周晓平,陈尚杰,何锦添,等.调神通络针侧法治疗脑梗死轻度认知障碍的临床观察[J].上海针灸杂,2008,27(5):3～4.
[28]纪晨彤,王翀敏.针药结合治疗血管性认知障碍40例临床观察[J].浙江中医药大学学报,2006,30(3):285～286.
【收稿日期】 2011-04-21, 百拇医药(白雪芹)
谢冬玲[20～21]采用事件相关电位P300及韦氏成人智力量表观察头皮针治疗对脑卒中患者康复期认知功能干预的作用。予神经内科常规治疗及康复训练,头针组加头皮针治疗。头针组治疗后P300潜伏期平均缩短约38ms,对照组治疗后P300潜伏期平均缩短约打17ms,头针组改善幅度明显优于对照组,有显著性差异(P <0.05);韦氏成人智力量表评分比较,头针组提高程度明显优于对照组,2组间差异有显著性。
3.1.3靳三针法靳三针分为许多处方,大量的临床研究[22～23]显示靳三针对脑卒中后认知障碍疗效肯定,其中的益智清神类如智三针、四神针、脑三针、颞三针等对小儿智力低下、老年性痴呆(AD)、血管性痴呆(VD)、健忘等表现为认知功能障碍的疾病,具有良好的效果。阮经文[24]等将60例病情稳定的脑卒中早期患者随机分为2组,治疗织取舌三针及四神聪、本神等穴,结果经3～4个月的治疗后,治疗组的认知功能显著改善,与对照组相比差异有非常高度显著性意义,表明针刺某些特定的穴位能提高脑卒中早期患者的认知功能。
, http://www.100md.com
3.1.4醒脑开窍针法石学敏[25]报道,采用醒脑开窍针刺法治疗脑卒中9005例,3～5个疗程(每个疗程10d)观察,痊愈533例(59.27%)、显效2085例(23.15%)、好转1453例(16.14%)、无效40例(0.44%)、死亡9例(1.0%),总有效率98.56%,而临床实验有关指标检测显示治疗前后比较,差异有显著性意义。
许军峰[26]通过临床观察发现,醒脑开窍针刺法治疗脑卒中有明显的治疗效果,且急性期好于恢复期,恢复期好于后遗症期。急性期的临床治愈率为47.7%,有效率为98.2%;恢复期的临床治愈率为44.6%,有效率为95.9%;后遗症期的临床治愈率为36.4%,有效率为90.9%。
3.1.5其他针灸疗法周晓平[27]将脑卒中后轻度认知障碍的患者分为2组,一组采用中风常规针刺法(颞三针、肩髃、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、太冲);一组采用调神通络针刺法(风府、百会、神庭、本神、素髎、内关、后溪、阳陵泉、太溪),结果调神通络组较之前组能明显提高患者的3MS积分。
, 百拇医药
纪晨彤[28]将患者分为针药组和单纯针灸组,针药组采用针刺结合舒血宁注射液静滴治疗,对照组仅单纯针刺治疗。针刺穴位:白会、四神聪、水沟、肾俞、丰隆、三阴交为主穴。前者与后者的疗效差异显著。
4结语
日前针灸治疗认知障碍的治疗有效的证据,但是治疗的疗效微弱,即有统计意义的功能量表方面的差异不能转化为明确的临床效果,患者、家属难以感受到疗效的存在,同时,因为病程的无法预测,治疗的目标是要是延缓病情,故治疗的益处可能不一定使患者、主治医师体验到,这也是日前各种治疗认知障碍方法面临的共同难题。此外,从脑卒中恢复期患者认知功能障碍研究现状来看,多为基础性研究,缺乏药物治疗或物理疗法等干预效应的应用性研究,并且国内相关研究工作少见。囚此,今后在进一步深化基础研究工作的同时,尚需积极开展临床治疗的应用性研究工作。
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[4]张新萍,王强,马玉莹,等.急性脑卒中偏瘫患者认知功能障碍的相关研究[J].中华物理医学与康复杂,2004,26(12):748.
[5]Tham W,Auchus AP,Thong M,et al.Progression of cognitive impairment after stroke:one year results from a longitudinal study of Singaporean stroke patients[J].J Neurol Sci,2002,49(52):203～204.
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[9]许风华.卒中后认知功能障碍辨治[J].河南中医,2007,27(4):41～42.
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[11]孙远征,祝鹏字,张森,等.原络通经针法治疗轻度认知障碍临床观察[J].中国针灸,2007,27(11):810～812.
[12]柳华,王毅,任惠,等.针刺对缺血性脑卒中患者ADL能力和认知功能的影响[J].中国康复医学杂志,2006,21(5):445.
[13]金建军,徐亚莉.早期针刺结合现代康复技术对脑卒中后生活白理能力和精神状态的影响[J].中国针灸，2005,25(5):304.
[14]李国辉,苏秀群,何希俊,等.个卜刺结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍疗效观察[J].中医药学刊,2006,24(9):1759.
[15]朱洁.电针治疗对脑卒中后抑郁症状和认知功能的影响[J].中国临床康复,2005,9(32):32.
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[16]尤春景,许涛,欧阳多利,等.认知障碍与脑损害部位的相关研究[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(4):223～225.
[17]鲍春玲,东红升,东贵荣,等.头穴透刺对急性高血压性脑出血患者血桨ET.CGRP的影响[J].中国针灸,2005,25(10):717～719.
[18]俞吕德,吴柄煌,张品,等.颅针与头针对急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子影响的观察[J].中国针灸,2006,26(7):466～468.
[19]许健鹏,肖淑杰,郭华珍.头部围针加体针治疗偏瘫认知障碍的临床观察[J].针灸临床杂志,2002,18(10):4～5.
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[21]谢冬玲,朱丽芳,刘惠宇,等.头皮针对脑卒中康复期患者认知与运动功能障碍疗效观察[J].中国康复理论与实践,2007,13(6):542～543.
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[25]石学敏.醒脑开窍针刺法治疗中风病9005例临床研究[J].中医药导报,2005,11(1):3～5.
[26]许军峰,石学敏,卞金玲,等.醒脑开窍针刺法治疗不同病程中风的临床观察[J].天津中医学院学报,2005,24(1):33.
[27]周晓平,陈尚杰,何锦添,等.调神通络针侧法治疗脑梗死轻度认知障碍的临床观察[J].上海针灸杂,2008,27(5):3～4.
[28]纪晨彤,王翀敏.针药结合治疗血管性认知障碍40例临床观察[J].浙江中医药大学学报,2006,30(3):285～286.
【收稿日期】 2011-04-21, 百拇医药(白雪芹)