护理质量控制存在问题及对策
【摘要】 本文通过对基层现行的护理质量管理中存在的问题进行分析,提出整改措施,提高质量控制成效,使患者真正从护理质量控制中受益。
【关键词】 护理质量控制存在问题与对策
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0138-02
护理质量是护理工作的核心,护理质量控制是护理管理的重点,是护理管理的永恒主题,本文针对基层护理质量控制中存在的主要问题进行分析,并与护理管理者共同探讨解决问题的对策。
1存在的问题
(1)护理管理意识及能力不强。护士长是护理质量控制的关键人物,但由于护士长大多是业务能手,多数护士长忙于日常护理工作及管理事务,抓护理质量的时间和精力相对较少,质量管理措施落实不到位,质控检查不仔细,并且大多数的护士长没有接受系统的管理知识培训,缺乏管理知识,只凭经验管理。从而严重影响护理质量控制。
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(2)护士长缺乏管理时间。在基层的医院,护理人员缺乏,床位与护士之比根本达不到1:0.4,即使有些医院理直气壮的说达到了,可是都是以配置床位来算,可是随着人们的保健意识不断增强、农村合作医疗及城镇医疗保险的普遍投保,所配置的床位已经远远不能满足患者的需要,医院就不断的加床,扩大规模,可护士还是原来的护士,护士的工作量大大增大,护士长也只能充当一位能干的护士的角色,一位护士往往做好当班的工作就行,可护士长除了完成一位护士的工作以外,还要去完成其他护士完成不了的工作。由此可见护士长的工作量比一位护士的工作量还大,哪还有时间放在质量控制工作上？
(3)未能真正做到把时间还给护士,把护士还给患者,导致分级护理落实不到位,在基层的部分医院,护士还承担着许多护理以外的工作如:收费,出院患者费用的核对、各种用物的领取、药品的领取、被服的换取等等工作,这些工作占去了护士很多的时间,况且护士的配置不够,护士床边护理时间少,护理质量不能保证,同时有些科室为了经济利益,医生下达分级护理较随意,一级护理和病重患者较多,护士虽然每日超负荷工作,但基础护理仍无法落实到位,许多生活护理由家属或护工完成,降低护理质量同时存在安全隐患。护理管理者在护理质量控制过程中也显然知道护理的不足,但碍于客观因素的原因,也只有默认了。久而久之就成了自然现象了。
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(4)检查人员组成不合理:检查组的组员由各科室护士长担任,相互检查会存在留面子,走过场、流于形式等情况,或检查者存在私心较重,有报复等现象。导致质控结果不真实,考评结果不能客观反映护理质量和实际效果。
(5)检查的时间规律性:有些护士总是琢磨着管理者的检查时间,检查过后就放松了。存在着护理工作检查时比不查时好,平时比假日好,白天比夜间好的现象,患者未从督察中得到优质的服务,护理质量未见明显改善。
(6)护理管理重制度落实,轻病人感受。在基层实际工作中,护患间存在不少“供需”分歧,例如:很多患者不需修剪指甲,也有部分患者在对病人“发药到口”有要求将药放下,自己服,不需要护士监督[1],为了执行“发药到口”制度,护士常常命令病人立即服药。还有在基层医院的患者,大多数来自农村,文化程度不高,可护士小姐们为了不让上级检查者扣分,护士们总是反复多次的给患者灌输谁是主管医生,谁是责任护士,级别护理,疾病的各种知识,可是有部分患者根本就不想知道这些,他们想只要病好就行,有些患者碍于面子,也想记住护士宣教的有关知识,可由于各种原因,患者还是记不住,给患者住院造成了一定的压力。很多患者都说:“我们来这里是治病的,不是来读书,哪记得那么多,我不需要知道那么多。”曾经有一位45岁的农村患者,由于回答不出上级检查提出的问题,而放声大哭,责任护士还纳闷呢,早上还好好的,怎么会突然大哭呢？经过了解才知道,患者因为回答不出问题,觉得对不起亲如女儿的护士。可见管理行为与病人个体需求之间存在冲突,而护士实施管理措施的理由很“充分”,那就是按制定的护理质量标准进行实施,否则将被批评,扣分,致使护理人员为执行管理和制度而忽视病人的心理感受,导致护患关系紧张,而病人作为一个多元体化的社会的人,有着不同的心理,生理需求。自身疾病,文化背景,生活习惯决定了不同的病人的多种不同需求,而我们的管理制度在某种程度上未能满足病人的需求,影响了“为病人服务”的实效。
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(7)护士队伍年轻化,“三基三严”训练不到位,应急能力和心理素质差。随着医院的发展,护士的配置严重不足,很多医院进行扩招护士,造成护士队伍的年轻化,年轻护士存在操作及理论水平不高,工作主动性不强,许多护士对护理工作缺乏热情,安于现状,缺乏进取,竞争意识。自学积极性不高,导致急救技术、抢救配合不熟练,观察病情,发现问题和应急能力较欠缺,直接影响到临床护理质量。
2对策
(1)增强护理管理意识、提高管理能力。首先护士长是护理工作基层的组织者和领导者,是科室最具决定性的管理者之一,其管理效率的高低和质量的优劣直接影响医疗水平和病人的安危,所以作为一名护理管理者应该加强自身素质建设,包括品格、才能、知识、情感等方面的建设。提高管理艺术,学会正确的应用激励手段、善于授权、实施变革、注重工作的时效性。其次,要让所有的护理人员认识到管理不但是护士长的责任,也是每位护士的责任。护士长只有在工作中不断完善自己的品格、知识和才能,重视应用激励、授权、创新等方式,增强护理人员之间的情感交流,让所有的护理人员都积极参与护理管理,才能使管理具有无穷的魅力,达到有效管理。
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(2)把时间还给护士长。增加护理人员的配置,按国家规定的标准配置护士。把护士长从繁忙的日常护理工作中解脱出来,把主要的精力放在护理工作的质量控制、质量把关上。这样护理质量、护理安全才能达到保障,护理水平才能得到提高。
(3)把时间还给护士。首先院领导要高度重视,树立后勤服务一线的理念。有了领导的重视,才能规范后勤的建设。规范收费系统,让收费员完成收费。一切用物、药物做到下收、下送,一切需要清洗、消毒、灭菌的物品由供应室下收、下送。规范级别护理,严格按照分级护理指导原则下级别护理医嘱。通过去掉了护理工作以外的其他工作,护士就有更多的时间服务于患者的床边,基础护理就得到很好的落实,这样,护理质量就得到很好提高。
(4)重新组合检查人员。为了保证质量控制的客观、真实、公平,检查者应该是无利益关系,被检查对象以外的人员。
(5)重新规划检查时间。检查时间要打破规律性,护士琢磨着检查者的检查时间,反过来护理检查者更应该琢磨着变换检查时间,只有不定期的进行检查,才能发现客观、真实的问题,只有不断的检查、不断的改进,护理质量才能不断的提高。
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(6)重新定位护理质量指标。要把护理质量控制定位在是否满足患者的健康需要上。因为领导的检查方法和力度在护理实践工作中具有较强的导向作用[2],管理指标的制定决定了护理行为的调整方向,直接影响着护理效果。因此护理质量指标的制定应围绕着以患者为中心的理念,在整个护理全程中围绕这个理念进行制定评价标准及质量控制指标。患者作为一个多元化整体,有着不同的社会、文化、心理、生理需要。患者作为一个特殊的服务对象,对服务的要求也更加多样化。我们为患者提供服务时要根据不同患者的不同需要进行服务。服务要有针对性,因人而异、因时而异、不能千人一面,数十年如一日。必须考虑到人性的差异。并且我们关注的不只是评价护士完成工作的情况如何,而是护士完成工作的整个过程是否遵循与人为本的原则,是否满足一般患者和特殊患者、患者的一般情况和特殊情况下的需求。只有全程控制,病人才能真正从检查中受益。
(7)加强“三基三严”训练,提高护士整体素质。护士的整体素质决定医院护理水平的高低,要提高护理质量,首先要加强护士素质的培养,帮助护士提高观察问题、解决问题的能力及应急能力,采用集中学习与自学相结合的方法,鼓励护士参加院内外各种学术活动及各种成人教育,条件允许可短期外出进修、学习,增强护士服务意识。
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总之,护理质量控制是医院护理管理的永恒主题,是管理的基础,是管理的生命线,离开了护理质量控制就意味着护理管理工作失控[3],而护理质量管理的最终目的是满足患者的需求,所以患者满意度是衡量护理质量的重要指标,应把护理质量控制定位在是否满足患者的健康需要上,在质量控制中注重持续质量改进,注重评价护理过程和成效,使患者真正从护理质量控制中受益,真正享受舒适、安全满意的护理服务。
参考文献
[1]吴渭红,张立红,陈欣怡,等.对护理管理中若干矛盾的分析与思考[J].中华医院管理杂志,1997,13(11):671.
[2]王玉敏,王红娟.实行整体护理容易忽略的几个问题[J].中华医院管理杂志,1997,13(10):604.
[3]陈慕媛,郑燕花,方建玲.如何确保及提高护理工作质量[J].中外医疗,2009,28(26):103～104.
【收稿日期】 2011-06-13, http://www.100md.com(陈海峰)
【关键词】 护理质量控制存在问题与对策
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0138-02
护理质量是护理工作的核心,护理质量控制是护理管理的重点,是护理管理的永恒主题,本文针对基层护理质量控制中存在的主要问题进行分析,并与护理管理者共同探讨解决问题的对策。
1存在的问题
(1)护理管理意识及能力不强。护士长是护理质量控制的关键人物,但由于护士长大多是业务能手,多数护士长忙于日常护理工作及管理事务,抓护理质量的时间和精力相对较少,质量管理措施落实不到位,质控检查不仔细,并且大多数的护士长没有接受系统的管理知识培训,缺乏管理知识,只凭经验管理。从而严重影响护理质量控制。
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(2)护士长缺乏管理时间。在基层的医院,护理人员缺乏,床位与护士之比根本达不到1:0.4,即使有些医院理直气壮的说达到了,可是都是以配置床位来算,可是随着人们的保健意识不断增强、农村合作医疗及城镇医疗保险的普遍投保,所配置的床位已经远远不能满足患者的需要,医院就不断的加床,扩大规模,可护士还是原来的护士,护士的工作量大大增大,护士长也只能充当一位能干的护士的角色,一位护士往往做好当班的工作就行,可护士长除了完成一位护士的工作以外,还要去完成其他护士完成不了的工作。由此可见护士长的工作量比一位护士的工作量还大,哪还有时间放在质量控制工作上？
(3)未能真正做到把时间还给护士,把护士还给患者,导致分级护理落实不到位,在基层的部分医院,护士还承担着许多护理以外的工作如:收费,出院患者费用的核对、各种用物的领取、药品的领取、被服的换取等等工作,这些工作占去了护士很多的时间,况且护士的配置不够,护士床边护理时间少,护理质量不能保证,同时有些科室为了经济利益,医生下达分级护理较随意,一级护理和病重患者较多,护士虽然每日超负荷工作,但基础护理仍无法落实到位,许多生活护理由家属或护工完成,降低护理质量同时存在安全隐患。护理管理者在护理质量控制过程中也显然知道护理的不足,但碍于客观因素的原因,也只有默认了。久而久之就成了自然现象了。
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(4)检查人员组成不合理:检查组的组员由各科室护士长担任,相互检查会存在留面子,走过场、流于形式等情况,或检查者存在私心较重,有报复等现象。导致质控结果不真实,考评结果不能客观反映护理质量和实际效果。
(5)检查的时间规律性:有些护士总是琢磨着管理者的检查时间,检查过后就放松了。存在着护理工作检查时比不查时好,平时比假日好,白天比夜间好的现象,患者未从督察中得到优质的服务,护理质量未见明显改善。
(6)护理管理重制度落实,轻病人感受。在基层实际工作中,护患间存在不少“供需”分歧,例如:很多患者不需修剪指甲,也有部分患者在对病人“发药到口”有要求将药放下,自己服,不需要护士监督[1],为了执行“发药到口”制度,护士常常命令病人立即服药。还有在基层医院的患者,大多数来自农村,文化程度不高,可护士小姐们为了不让上级检查者扣分,护士们总是反复多次的给患者灌输谁是主管医生,谁是责任护士,级别护理,疾病的各种知识,可是有部分患者根本就不想知道这些,他们想只要病好就行,有些患者碍于面子,也想记住护士宣教的有关知识,可由于各种原因,患者还是记不住,给患者住院造成了一定的压力。很多患者都说:“我们来这里是治病的,不是来读书,哪记得那么多,我不需要知道那么多。”曾经有一位45岁的农村患者,由于回答不出上级检查提出的问题,而放声大哭,责任护士还纳闷呢,早上还好好的,怎么会突然大哭呢？经过了解才知道,患者因为回答不出问题,觉得对不起亲如女儿的护士。可见管理行为与病人个体需求之间存在冲突,而护士实施管理措施的理由很“充分”,那就是按制定的护理质量标准进行实施,否则将被批评,扣分,致使护理人员为执行管理和制度而忽视病人的心理感受,导致护患关系紧张,而病人作为一个多元体化的社会的人,有着不同的心理,生理需求。自身疾病,文化背景,生活习惯决定了不同的病人的多种不同需求,而我们的管理制度在某种程度上未能满足病人的需求,影响了“为病人服务”的实效。
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(7)护士队伍年轻化,“三基三严”训练不到位,应急能力和心理素质差。随着医院的发展,护士的配置严重不足,很多医院进行扩招护士,造成护士队伍的年轻化,年轻护士存在操作及理论水平不高,工作主动性不强,许多护士对护理工作缺乏热情,安于现状,缺乏进取,竞争意识。自学积极性不高,导致急救技术、抢救配合不熟练,观察病情,发现问题和应急能力较欠缺,直接影响到临床护理质量。
2对策
(1)增强护理管理意识、提高管理能力。首先护士长是护理工作基层的组织者和领导者,是科室最具决定性的管理者之一,其管理效率的高低和质量的优劣直接影响医疗水平和病人的安危,所以作为一名护理管理者应该加强自身素质建设,包括品格、才能、知识、情感等方面的建设。提高管理艺术,学会正确的应用激励手段、善于授权、实施变革、注重工作的时效性。其次,要让所有的护理人员认识到管理不但是护士长的责任,也是每位护士的责任。护士长只有在工作中不断完善自己的品格、知识和才能,重视应用激励、授权、创新等方式,增强护理人员之间的情感交流,让所有的护理人员都积极参与护理管理,才能使管理具有无穷的魅力,达到有效管理。
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(2)把时间还给护士长。增加护理人员的配置,按国家规定的标准配置护士。把护士长从繁忙的日常护理工作中解脱出来,把主要的精力放在护理工作的质量控制、质量把关上。这样护理质量、护理安全才能达到保障,护理水平才能得到提高。
(3)把时间还给护士。首先院领导要高度重视,树立后勤服务一线的理念。有了领导的重视,才能规范后勤的建设。规范收费系统,让收费员完成收费。一切用物、药物做到下收、下送,一切需要清洗、消毒、灭菌的物品由供应室下收、下送。规范级别护理,严格按照分级护理指导原则下级别护理医嘱。通过去掉了护理工作以外的其他工作,护士就有更多的时间服务于患者的床边,基础护理就得到很好的落实,这样,护理质量就得到很好提高。
(4)重新组合检查人员。为了保证质量控制的客观、真实、公平,检查者应该是无利益关系,被检查对象以外的人员。
(5)重新规划检查时间。检查时间要打破规律性,护士琢磨着检查者的检查时间,反过来护理检查者更应该琢磨着变换检查时间,只有不定期的进行检查,才能发现客观、真实的问题,只有不断的检查、不断的改进,护理质量才能不断的提高。
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(6)重新定位护理质量指标。要把护理质量控制定位在是否满足患者的健康需要上。因为领导的检查方法和力度在护理实践工作中具有较强的导向作用[2],管理指标的制定决定了护理行为的调整方向,直接影响着护理效果。因此护理质量指标的制定应围绕着以患者为中心的理念,在整个护理全程中围绕这个理念进行制定评价标准及质量控制指标。患者作为一个多元化整体,有着不同的社会、文化、心理、生理需要。患者作为一个特殊的服务对象,对服务的要求也更加多样化。我们为患者提供服务时要根据不同患者的不同需要进行服务。服务要有针对性,因人而异、因时而异、不能千人一面,数十年如一日。必须考虑到人性的差异。并且我们关注的不只是评价护士完成工作的情况如何,而是护士完成工作的整个过程是否遵循与人为本的原则,是否满足一般患者和特殊患者、患者的一般情况和特殊情况下的需求。只有全程控制,病人才能真正从检查中受益。
(7)加强“三基三严”训练,提高护士整体素质。护士的整体素质决定医院护理水平的高低,要提高护理质量,首先要加强护士素质的培养,帮助护士提高观察问题、解决问题的能力及应急能力,采用集中学习与自学相结合的方法,鼓励护士参加院内外各种学术活动及各种成人教育,条件允许可短期外出进修、学习,增强护士服务意识。
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总之,护理质量控制是医院护理管理的永恒主题,是管理的基础,是管理的生命线,离开了护理质量控制就意味着护理管理工作失控[3],而护理质量管理的最终目的是满足患者的需求,所以患者满意度是衡量护理质量的重要指标,应把护理质量控制定位在是否满足患者的健康需要上,在质量控制中注重持续质量改进,注重评价护理过程和成效,使患者真正从护理质量控制中受益,真正享受舒适、安全满意的护理服务。
参考文献
[1]吴渭红,张立红,陈欣怡,等.对护理管理中若干矛盾的分析与思考[J].中华医院管理杂志,1997,13(11):671.
[2]王玉敏,王红娟.实行整体护理容易忽略的几个问题[J].中华医院管理杂志,1997,13(10):604.
[3]陈慕媛,郑燕花,方建玲.如何确保及提高护理工作质量[J].中外医疗,2009,28(26):103～104.
【收稿日期】 2011-06-13, http://www.100md.com(陈海峰)