胸腔镜配合壁层胸膜剥脱术治疗中老年自发性气胸护理体会
【摘要】 老年自发性气胸为老年性呼吸系统常见急诊之一,起病急,基础疾病及并发症多。病人往往病程长,病情重,体质差,心肺功能不同程度减低[1]。采取胸腔镜下处理患侧肺的大疱加行壁层胸膜剥脱术,防止气胸复发,取得了满意结果。对该患者做好科学的围手术期护理,可有效减少和预防并发症发生,缩短住院天数。现将护理体会报道如下。
【关键词】 胸腔镜自发性气胸气胸护理
【中图分类号】 R655【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0144-01
1资料与方法
1.1一般资料
2008年9月至2010年10月我科共收治中老年自发性气胸21例,其中男18例,女3例,年龄50～78岁,平均63岁,右侧气胸13例,左侧8例,均行肺大疱切除及壁层胸膜剥脱术治疗。
, http://www.100md.com
1.2方法
本组全部采用双腔管气管插管,静脉气管复合麻醉,患者健侧折刀卧位,术中健侧单肺通气,经患侧腋中线第6或第7肋间作1.5cm切口作为视像系统入口,再于腋下沿第4肋间行斜切口约6cm,采用小型撑开器撑开肋间使切口呈一矩形,清理胸腔内积液积血,处理肺大疱。再行壁层胸膜剥脱,剥脱范围上至胸顶部,下至膈肌,内至心脏、主动脉边缘。生理盐水冲洗胸腔,腋中线第7肋间置胸管及胸腔负压球,术前第2肋间的胸管保留,关胸。
2结果
术后胸瓶负压吸引3d,7～10d拔除胸管,10～22d出院,患者全部经一次手术治愈,无二次开胸止血,无死亡,无严重并发症,随访3个月～2年。患者恢复良好,无气胸复发,无特殊不适。
3护理
3.1术前护理
, 百拇医药
3.1.1心理护理患者一般常伴有慢性咳嗽,长期吸烟史,支气管哮喘史,随着病情的加重,患者往往有焦虑恐惧的心理。针对上述问题应加强与患者及家属的沟通,建立良好的护患关系,主动与病人交流,帮助病人了解手术的必要性和意义,介绍成功病例及治愈率,树立病人治病的信心。
3.1.2肺部感染的控制病人入院时均有不同程度的肺部感染,选择有效抗生素,并予雾化吸入,促进痰液排出,吸烟者术前禁烟两周,指导病人做深呼吸及有效咳嗽,练习腹式呼吸。
3.1.3术前指导指导进食高热量,高蛋白,高维生素,易消化饮食,改善营养状况,提高机体抵抗力。讲解各种检查的意义,术前禁食,备皮,灌肠的意义,讲解术后身上可能有的管路及注意要点。
3.2术后护理
3.2.1密切观察生命体征术后24h内予心电监护,尤其是心肺功能差的中老年患者,术后易出现心律失常。保持血氧饱和度在95%以上,及时调整氧流量,防止发生低氧血症。麻醉清醒6h后给予半卧位,有利于呼吸及引流。同时监测体温情况,体温>39°应给予物理或药物降温,并观察降温效果。
, 百拇医药
3.2.2呼吸道管理指导病人进行深呼吸和有效咳嗽;取半卧位,持续低流量吸氧。每日予雾化吸入2～3次,雾化液用生理盐水5ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg以稀释痰液。雾化后给予拍背,叩击背部(避开切口),从外向内,由下往上,同时保护好切口,深吸气后用力咳痰,以促进肺复张。病人疼痛较剧时,先予止痛处理后30min,再行咳痰,对不能有效咳嗽的患者,用手指在吸气末按压胸骨上窝处气管以刺激咳嗽,效果明显。患者痰液粘稠且量较多的,不易咳出,可予以机械吸痰,必要时安排纤支镜吸痰。
3.2.3术后并发症的观察保持胸腔闭式引流通畅,防止扭曲,受压,折叠,观察并记录引流液的量,颜色,性状及水柱波动情况。(1)水封瓶内有气体逸出,表明有漏气,避免剧烈活动,如剧烈咳嗽及用力排便。(2)水柱波动过大,提示可能存在肺不张,可行胸瓶持续低负压吸引。(3)引流量多且颜色鲜红色,如每小时大于200ml持续3h,提示胸腔内活动性出血,应立即汇报医生予以处理。(4)观察切口周围有无红肿,渗液,有无皮下气肿等。
, 百拇医药
3.2.4术后功能锻炼术后第1天,在床上做上下肢运动,术后3d可床边活动。指导进行肩关节活动锻炼,如术侧手指握拳,手臂抬高上举及肩关节向前向后旋转活动,拉绳运动,避免术侧胸壁肌肉粘连,肩关节强直等[2],根据情况逐渐增加活动量。
4体会
中老年自发性气胸是常见而难治的呼吸系统疾病之一,单纯胸腔闭式引流,病程长,效果不佳,易复发。通过胸腔镜处理肺大疱并同时行壁层胸膜剥脱术治疗,能有效的使肺固定于胸壁,消除了胸膜残腔,具有创伤小,效果好,不易复发的优点,对于中老年肺质量较差的气胸患者,是一项值得推广的技术。结合积极的术前宣教及术后正确的护理指导,可预防和减少术后并发症的发生,促进患者早日康复。
参考文献
[1]胡慧慧.老年气胸胸腔闭式引流术后的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(6):837.
[2]李东会,黄建华,李昀.胸腔镜治疗慢性脓胸的护理体会[J].中国中医药咨讯,2010,2(1):210.
【收稿日期】 2011-06-10, 百拇医药(郁殿琴 施升)
【关键词】 胸腔镜自发性气胸气胸护理
【中图分类号】 R655【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0144-01
1资料与方法
1.1一般资料
2008年9月至2010年10月我科共收治中老年自发性气胸21例,其中男18例,女3例,年龄50～78岁,平均63岁,右侧气胸13例,左侧8例,均行肺大疱切除及壁层胸膜剥脱术治疗。
, http://www.100md.com
1.2方法
本组全部采用双腔管气管插管,静脉气管复合麻醉,患者健侧折刀卧位,术中健侧单肺通气,经患侧腋中线第6或第7肋间作1.5cm切口作为视像系统入口,再于腋下沿第4肋间行斜切口约6cm,采用小型撑开器撑开肋间使切口呈一矩形,清理胸腔内积液积血,处理肺大疱。再行壁层胸膜剥脱,剥脱范围上至胸顶部,下至膈肌,内至心脏、主动脉边缘。生理盐水冲洗胸腔,腋中线第7肋间置胸管及胸腔负压球,术前第2肋间的胸管保留,关胸。
2结果
术后胸瓶负压吸引3d,7～10d拔除胸管,10～22d出院,患者全部经一次手术治愈,无二次开胸止血,无死亡,无严重并发症,随访3个月～2年。患者恢复良好,无气胸复发,无特殊不适。
3护理
3.1术前护理
, 百拇医药
3.1.1心理护理患者一般常伴有慢性咳嗽,长期吸烟史,支气管哮喘史,随着病情的加重,患者往往有焦虑恐惧的心理。针对上述问题应加强与患者及家属的沟通,建立良好的护患关系,主动与病人交流,帮助病人了解手术的必要性和意义,介绍成功病例及治愈率,树立病人治病的信心。
3.1.2肺部感染的控制病人入院时均有不同程度的肺部感染,选择有效抗生素,并予雾化吸入,促进痰液排出,吸烟者术前禁烟两周,指导病人做深呼吸及有效咳嗽,练习腹式呼吸。
3.1.3术前指导指导进食高热量,高蛋白,高维生素,易消化饮食,改善营养状况,提高机体抵抗力。讲解各种检查的意义,术前禁食,备皮,灌肠的意义,讲解术后身上可能有的管路及注意要点。
3.2术后护理
3.2.1密切观察生命体征术后24h内予心电监护,尤其是心肺功能差的中老年患者,术后易出现心律失常。保持血氧饱和度在95%以上,及时调整氧流量,防止发生低氧血症。麻醉清醒6h后给予半卧位,有利于呼吸及引流。同时监测体温情况,体温>39°应给予物理或药物降温,并观察降温效果。
, 百拇医药
3.2.2呼吸道管理指导病人进行深呼吸和有效咳嗽;取半卧位,持续低流量吸氧。每日予雾化吸入2～3次,雾化液用生理盐水5ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg以稀释痰液。雾化后给予拍背,叩击背部(避开切口),从外向内,由下往上,同时保护好切口,深吸气后用力咳痰,以促进肺复张。病人疼痛较剧时,先予止痛处理后30min,再行咳痰,对不能有效咳嗽的患者,用手指在吸气末按压胸骨上窝处气管以刺激咳嗽,效果明显。患者痰液粘稠且量较多的,不易咳出,可予以机械吸痰,必要时安排纤支镜吸痰。
3.2.3术后并发症的观察保持胸腔闭式引流通畅,防止扭曲,受压,折叠,观察并记录引流液的量,颜色,性状及水柱波动情况。(1)水封瓶内有气体逸出,表明有漏气,避免剧烈活动,如剧烈咳嗽及用力排便。(2)水柱波动过大,提示可能存在肺不张,可行胸瓶持续低负压吸引。(3)引流量多且颜色鲜红色,如每小时大于200ml持续3h,提示胸腔内活动性出血,应立即汇报医生予以处理。(4)观察切口周围有无红肿,渗液,有无皮下气肿等。
, 百拇医药
3.2.4术后功能锻炼术后第1天,在床上做上下肢运动,术后3d可床边活动。指导进行肩关节活动锻炼,如术侧手指握拳,手臂抬高上举及肩关节向前向后旋转活动,拉绳运动,避免术侧胸壁肌肉粘连,肩关节强直等[2],根据情况逐渐增加活动量。
4体会
中老年自发性气胸是常见而难治的呼吸系统疾病之一,单纯胸腔闭式引流,病程长,效果不佳,易复发。通过胸腔镜处理肺大疱并同时行壁层胸膜剥脱术治疗,能有效的使肺固定于胸壁,消除了胸膜残腔,具有创伤小,效果好,不易复发的优点,对于中老年肺质量较差的气胸患者,是一项值得推广的技术。结合积极的术前宣教及术后正确的护理指导,可预防和减少术后并发症的发生,促进患者早日康复。
参考文献
[1]胡慧慧.老年气胸胸腔闭式引流术后的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(6):837.
[2]李东会,黄建华,李昀.胸腔镜治疗慢性脓胸的护理体会[J].中国中医药咨讯,2010,2(1):210.
【收稿日期】 2011-06-10, 百拇医药(郁殿琴 施升)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 胸膜疾病 > 自发性气胸