心力衰竭行心脏再同步化治疗的护理
【摘要】 探讨心脏再同步化治疗的护理配合。术前做好心理护理,改善患者的心功能,以便更好的接受手术。术后严密观察生命体征,重点观察起搏功能的监护及切口护理,并做好并发症的预防及康复指导。本组11例患者心衰症状明显改善,活动度增加,均康复出院。
【关键词】 心力衰竭心脏再同步化治疗护理
【中图分类号】 R473.9 【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0145-01
心力衰竭(CHF)是各类心脏器质性疾病的最终结局,具有较高的患病率和病死率,预后较差,5年病死率50%,8年病死率达70%～80%[1]。CHF是心内科治疗上的难题,应用药物可缓解症状,但仍有部分病人心功能衰竭进行性加重。心脏再同步化治疗(CRT)是治疗心力衰竭的非药物治疗手段,是通过植入心脏起搏装置,用同步化方式刺激左、右心室,改善心室的非同步收缩。从而达到改善心功能的目的,但CRT植入技术较普通起搏器复杂,手术难度、风险和并发症高于普通起搏器植入术,手术成功率为84%～95%[2]。我院自2007年2月至2010年2月对11例CHF患者行CRT治疗,手术均取得成功,现将观察护理总结如下。
, 百拇医药
1术前准备
(1)心理护理:向患者家属详细解释CRT的治疗方法,手术费用,手术的安全性及效果及手术前后注意事项,虽然费用高,但创伤小疗效肯定。并可以大大提高基本生活质量,尤其是对长期反复住院,需要别人照顾的患者,可以减少住院的次数,可以减少陪护。另外,也需要得到家庭成员的支持,家庭成员的有力支持对平稳患者的身心状态意义重大。同时,要向患者家属提供手术成功病例的随访资料,创造机会让患者之间进行沟通交流,引导患者正视现实,以乐观积极的态度接受治疗。
(2)皮肤及相关检查准备:皮肤准备,包括备皮、过敏试验,备皮部位包括双侧锁骨下静脉、颈静脉、腋静脉,范围较大,相关检查准备,包括处凝血时间、心电图、心、肝肾B超。并根据NYHA分级标准评估心功能分级,对心功能3～4级的患者给予干预,包括吸氧,应用多巴胺、多巴酚丁胺,间断使用利尿剂等,以改善心功能,同时为避免手术中囊袋血肿,术前5d停用抗血小板凝聚药物。
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2术后护理
(1)心电与起搏功能的监护:密切观察24h心电监护变化情况,注意心电监护上起搏信号的发放与感知情况,注意观察QRS波形和时限,将QRS时限与术前比较有无缩短。密切注意血压变化,血压过低或脉压减小应警惕有无心包填塞,血压过高易出现皮下血肿影响伤口愈合。观察体温及呼吸变化,体温过高提示伤口感染的可能,呼吸频率过快、呼吸困难、端坐呼吸,表示急性左心衰竭发作的可能,应立即通知医生给予相应处理。观察起搏器工作是否正常,起搏器感知和起搏是否正常,有无起搏器部分失夺获,左右心室是否同步起搏,有无漏博,有无电极脱位现象。若电极移位或脱落时,心电监护提示无起搏信号,患者胸闷气短加重,应立即给予X线检查,证实电极是否脱位。手术后一周复查超声心电图了解左心室射血分数数值变化[3]。
(2)生活及切口护理:术后患者入住CCU病房,切口处给予砂袋压迫6～8h,指导手术侧肢体活动。手术后当天患肢握拳,护士协助固定肘关节,并给予患者前臂做被动屈伸运动。手术后第2天,患肢外展及适度抬高,之后每日递增患肢抬高的高度,一周后能触摸及对侧耳垂。平卧位休息72h,指导患者床上平移及床上使用便器的方法,并可将双手臂垫于患者背部,以缓解后腰背部压力及疼痛,做双下肢被动按摩,促进末梢循环防止血栓形成。切口处每天换药,注意观察切口有无出血、渗血,是否有红肿、张力增大等,根据医嘱使用抗生素,以防感染。1周后拆线。
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3术后并发症的护理
CRT术后并发症主要有急性或延迟的左室电极移位;切口出血或囊袋血肿感染;膈神经刺激征;起搏综合征。
(1)急性或延迟的左室电极移位,多是由于患者过早下床活动或激烈咳嗽,可发生术后几天或术后半年内。术后必须严密观察起搏功能情况,观察电极是否离开原始位置,如有异常立即行X线检查。
(2)切口出血或囊袋血肿感染,多是因为CRT的起搏器较普通的起搏器体积大,皮囊大,且埋藏于胸大肌深处。术后密切观察切口处皮肤的颜色有无囊袋血肿,囊袋表面有无瘀斑,局部皮温及有无上下波动感等。术后每日换药1次,保持切口无菌干燥。遵医嘱使用抗生素,3d并复查血常规结果,术后7d患者伤口愈合良好,可拆线。本组1例患者拆线后,伤口愈后状况不良并有渗透,经造口师会诊用渗液吸收贴和银离子处理后,炎症消除伤口逐渐愈合。
4出院指导
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向患者及家属发放起搏器知识手册及随访须知,教会患者测量、记录脉搏的方法,请家属给予监督。注意远离有磁场的地方,随身携带起搏器安装证明卡,并注明起搏器型号,安装时间等。以免发生意外时,为医生赢得抢救时间。按随访须知指导患者1、3、6个月定期到医院检测起搏功能,以后6个月随访1次。如若患者自觉不适、晕厥、脉搏缓慢等,应及时到医院检查。
参考文献
[1]胡钊,韩明华.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床效果观察[J].昆明医学院学报,2008(3):89～92.
[2]Abrham WT.Fisher WG,Smith AL,et al.Cardiac resynchroni 2 zation in chronic hear failwre[J].EngI J Med,2002,346(24):1845～1853.
[3]徐菁,杨志芳.双心室起搏治疗慢性心力衰竭的临床观察与护理[J].上海护理,2008,8(4):71～73.
【收稿日期】 2011-06-11, http://www.100md.com(许萍)
【关键词】 心力衰竭心脏再同步化治疗护理
【中图分类号】 R473.9 【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0145-01
心力衰竭(CHF)是各类心脏器质性疾病的最终结局,具有较高的患病率和病死率,预后较差,5年病死率50%,8年病死率达70%～80%[1]。CHF是心内科治疗上的难题,应用药物可缓解症状,但仍有部分病人心功能衰竭进行性加重。心脏再同步化治疗(CRT)是治疗心力衰竭的非药物治疗手段,是通过植入心脏起搏装置,用同步化方式刺激左、右心室,改善心室的非同步收缩。从而达到改善心功能的目的,但CRT植入技术较普通起搏器复杂,手术难度、风险和并发症高于普通起搏器植入术,手术成功率为84%～95%[2]。我院自2007年2月至2010年2月对11例CHF患者行CRT治疗,手术均取得成功,现将观察护理总结如下。
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1术前准备
(1)心理护理:向患者家属详细解释CRT的治疗方法,手术费用,手术的安全性及效果及手术前后注意事项,虽然费用高,但创伤小疗效肯定。并可以大大提高基本生活质量,尤其是对长期反复住院,需要别人照顾的患者,可以减少住院的次数,可以减少陪护。另外,也需要得到家庭成员的支持,家庭成员的有力支持对平稳患者的身心状态意义重大。同时,要向患者家属提供手术成功病例的随访资料,创造机会让患者之间进行沟通交流,引导患者正视现实,以乐观积极的态度接受治疗。
(2)皮肤及相关检查准备:皮肤准备,包括备皮、过敏试验,备皮部位包括双侧锁骨下静脉、颈静脉、腋静脉,范围较大,相关检查准备,包括处凝血时间、心电图、心、肝肾B超。并根据NYHA分级标准评估心功能分级,对心功能3～4级的患者给予干预,包括吸氧,应用多巴胺、多巴酚丁胺,间断使用利尿剂等,以改善心功能,同时为避免手术中囊袋血肿,术前5d停用抗血小板凝聚药物。
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2术后护理
(1)心电与起搏功能的监护:密切观察24h心电监护变化情况,注意心电监护上起搏信号的发放与感知情况,注意观察QRS波形和时限,将QRS时限与术前比较有无缩短。密切注意血压变化,血压过低或脉压减小应警惕有无心包填塞,血压过高易出现皮下血肿影响伤口愈合。观察体温及呼吸变化,体温过高提示伤口感染的可能,呼吸频率过快、呼吸困难、端坐呼吸,表示急性左心衰竭发作的可能,应立即通知医生给予相应处理。观察起搏器工作是否正常,起搏器感知和起搏是否正常,有无起搏器部分失夺获,左右心室是否同步起搏,有无漏博,有无电极脱位现象。若电极移位或脱落时,心电监护提示无起搏信号,患者胸闷气短加重,应立即给予X线检查,证实电极是否脱位。手术后一周复查超声心电图了解左心室射血分数数值变化[3]。
(2)生活及切口护理:术后患者入住CCU病房,切口处给予砂袋压迫6～8h,指导手术侧肢体活动。手术后当天患肢握拳,护士协助固定肘关节,并给予患者前臂做被动屈伸运动。手术后第2天,患肢外展及适度抬高,之后每日递增患肢抬高的高度,一周后能触摸及对侧耳垂。平卧位休息72h,指导患者床上平移及床上使用便器的方法,并可将双手臂垫于患者背部,以缓解后腰背部压力及疼痛,做双下肢被动按摩,促进末梢循环防止血栓形成。切口处每天换药,注意观察切口有无出血、渗血,是否有红肿、张力增大等,根据医嘱使用抗生素,以防感染。1周后拆线。
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3术后并发症的护理
CRT术后并发症主要有急性或延迟的左室电极移位;切口出血或囊袋血肿感染;膈神经刺激征;起搏综合征。
(1)急性或延迟的左室电极移位,多是由于患者过早下床活动或激烈咳嗽,可发生术后几天或术后半年内。术后必须严密观察起搏功能情况,观察电极是否离开原始位置,如有异常立即行X线检查。
(2)切口出血或囊袋血肿感染,多是因为CRT的起搏器较普通的起搏器体积大,皮囊大,且埋藏于胸大肌深处。术后密切观察切口处皮肤的颜色有无囊袋血肿,囊袋表面有无瘀斑,局部皮温及有无上下波动感等。术后每日换药1次,保持切口无菌干燥。遵医嘱使用抗生素,3d并复查血常规结果,术后7d患者伤口愈合良好,可拆线。本组1例患者拆线后,伤口愈后状况不良并有渗透,经造口师会诊用渗液吸收贴和银离子处理后,炎症消除伤口逐渐愈合。
4出院指导
, http://www.100md.com
向患者及家属发放起搏器知识手册及随访须知,教会患者测量、记录脉搏的方法,请家属给予监督。注意远离有磁场的地方,随身携带起搏器安装证明卡,并注明起搏器型号,安装时间等。以免发生意外时,为医生赢得抢救时间。按随访须知指导患者1、3、6个月定期到医院检测起搏功能,以后6个月随访1次。如若患者自觉不适、晕厥、脉搏缓慢等,应及时到医院检查。
参考文献
[1]胡钊,韩明华.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床效果观察[J].昆明医学院学报,2008(3):89～92.
[2]Abrham WT.Fisher WG,Smith AL,et al.Cardiac resynchroni 2 zation in chronic hear failwre[J].EngI J Med,2002,346(24):1845～1853.
[3]徐菁,杨志芳.双心室起搏治疗慢性心力衰竭的临床观察与护理[J].上海护理,2008,8(4):71～73.
【收稿日期】 2011-06-11, http://www.100md.com(许萍)