98例前置胎盘患者期待疗法的观察和护理
【摘要】 目的探讨前置胎盘患者采用期待疗法后的产前表现的观察与护理。方法通过对收治的前置胎盘患者应用期待疗法,观察产时护理与产后护理,对不能渡过危险期的患者及时终止妊娠。结果前置胎盘产妇98例,均在本院妇产科分娩。其中92例胎龄达36周以上且胎儿肺成熟。其中剖宫产82例,活婴76例,6例早产胎儿经抢救无效死亡。自然分娩10例,婴儿均存活;体重平均2480g。6例来院时胎儿已死亡;未出现产妇死亡。结论对前置胎盘产妇的护理应注重病情观察及应急预案,并进行心理干预及健康宣教,期待疗法可成为前置胎盘患者的一种临床可行性较高的治疗方法。
【关键词】 前置胎盘期待疗法观察护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0151-02
前置胎盘(placenta previa) 是妊娠晚期的严重并发症,若措施不当将会威胁到孕妇及胎儿的生命安全。期待疗法的目的是在保证孕产妇安全的前提下安胎,减少孕妇出血,促进胎儿存活,适时进行分娩[1]。该方法既可防止出血对母体的影响,又能兼顾胎儿的熟度,是目前较好的前置胎盘治疗方法[2]。我院于2007年9月至2010年9月对孕30～36周的前置胎盘98例产妇应用期待疗法治疗,取得了较佳的临床效果,现报道如下。
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1临床资料
1.1一般资料
前置胎盘孕妇98例,年龄21～38岁,平均27.4岁;孕30～35周,平均33.5岁;初产妇26例,经产妇72例,人工流产史78例;中央性前置胎盘34例,部分性前置胎盘32例,边缘性前置胎盘32例。
1.2期待疗法
1.2.1适应证前置胎盘产妇若符合下列条件可考虑期待疗法:出血量少、胎龄<36周、胎儿存活及胎儿体重<2500g者,在确保孕妇可安全渡过危险期的前提下,可采用期待疗法进行观察和护理。
1.2.2用药孕妇取臀高位或左侧卧位绝对卧床休息,保持精神安静,必要时给予镇静剂。采用每日静脉滴注25%硫酸镁30～50ml或口服舒喘灵2.4～4.8mg,每日3次,持续3～5d;肌肉注射地塞米松5mg,每日2次,持续3～5d;青霉素或头孢菌素预防感染。
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1.2.3观察尽快完善血常规、血型、血生化、备血等各项输血前检查及准备;同时B超不定期跟踪检查,待孕妇及胎儿情况稳定后,宜定期进行B超检查以明确前置胎盘的类型、胎儿在母体中情况及生长发育状态,从而为期待期限的估计提供依据,孕龄大于34周者应每天进行1次的多普勒胎心音监护,并教导孕妇自数胎动次数。待胎儿成熟后有产科指征应行剖宫产,否则可进行自然分娩,若有反复出血、血常规、B超、羊水性状以及胎心音显著异常的孕妇须及时终止妊娠。
2护理
2.1心理干预
护理人员应全面掌握产妇的心理状况,提供必要的心理辅导,给产妇及其家属仔细讲解病情,建立战胜病情的信心,打消其担心焦虑的情绪,积极配合医护人员的工作,及时治疗。
2.2一般护理
要遵医嘱做好患者的血常规、出、凝血时间等各种检查,同时密切注意其病情变化,并提前备好各种应急抢救用品,以防产妇出现大出血。定时测量基本生命体征,并定时询问产妇头晕及胎动异常与否等情况。指导患者在期待期间进行其他有益身心的活动,如阅读、听音乐等。保证母婴的营养需求,戒掉不良嗜好,养成多饮水、定时排便的习惯,做好会阴及皮肤护理等。密切注意阴道出血量、色的变化,估计出血量。若出现活动性阴道出血,即刻回报医师,及时妥善解决。患者在熟睡期间也要更加注意出血情况,避免大出血的现象出现。对孕龄达37周或有反复阴道流血者,应采取适时终止妊娠[3～4]。如出血难以控制时,应配合医生进行抗休克及手术治疗,结束分娩。同时观察其尿量,警惕由此导致急性肾衰竭。
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2.3宫缩的护理
前置胎盘产妇阴道流血的发生机制:生理性子宫收缩加强,导致子宫下段逐渐向上伸展,与附着的胎盘不能相应伸展,而发生错位剥离而出血。因此,观察阴道流血的同时用胎儿电子监护仪监测宫缩,以宫缩≥2次/10min、强度≥30mmHg、持续时间≥30s为强,宫缩<2次/10min、强度<30mmHg、持续时间<30s为弱[5]。(1)抑制子宫收缩的治疗。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩,减少出血的最好的方法,一般采用每天静脉滴注25%硫酸镁30～50ml,或口服舒喘灵2.4～4.8mg,1d3次,持续3～5d,直至宫缩停止。在输液过程中,护理人员应严密监测孕妇的膝反射、尿量、呼吸,避免不良反应的发生,每2～4小时要听胎心1次,观察、记录有无宫缩。
2.4阴道出血的护理
(1)止血,补充血容量,预防感染。对阴道出血少、情况尚佳以及之前胎儿成熟度不够的患者可应用期待疗法,嘱其左侧卧位绝对卧床休息,吸氧2次/d,30min/次,提高胎儿血氧供应,使胎龄尽量达到足月。(2)预防产后出血及感染。在对患者进行检查时,动作宜轻柔,避免灌肠和肛门检查,防止出现大出血。通过输血纠正贫血,若仍有大出血现象,则在积极治疗出血性休克的同时,即行剖宫产,从而达到迅速止血的目的。阴道分娩可在经产妇阴道出血不多、宫口开大>2cm者,并在娩出后使用肌内注射或静脉滴注缩宫素避免产后大出血,同时加强会阴护理,防止感染。
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2.5新生儿护理
经前置胎盘娩出的新生儿多有早产或窒息情况出现。在做好接生前准备如备好氧气、气管插管、喉镜及急救药品,待新生儿出生后,即刻进行呼吸道分泌物的清理。若新生儿窒息状况严重,立即行气管插管,并给予面罩加压氧气吸入,必要时行胸外按摩。另外应脐带静脉注射地塞米松2mg,促进肺成熟,预防呼吸窘迫综合征,若其面色转红、哭声洪亮后,则可进行断脐处理。
3结果
98例胎盘前置患者应用期待疗法的治疗时间8～60d,中位数36d,均在37～38周分娩。均出现反复阴道少量流血,止血、纠正贫血,预防感染,抑制宫缩治疗护理措施,其中92例胎龄达36周以上且胎儿肺成熟。其中剖宫产82例,活婴76例,6例早产胎儿经抢救无效死亡。自然分娩10例,婴儿均存活;体重平均2480g。6例来院时胎儿已死亡;未出现产妇死亡。
4讨论
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前置胎盘指孕28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于先露部,是一种危险的妊娠后期的严重并发症,常危及孕妇及胎儿的生命[6]。其中最严重的症状之一是阴道大出血,是临床主要的死亡原因。如临床处理不恰当,母婴的安全就不能保障。因此, 除了医护人员加强对前置胎盘患者的护理之外,还应加强健康宣教的工作,减少引起前置胎盘的诱因,如多次人工流产、多产等,同时加强孕期的保健。
综上所述,前置胎盘的期待疗法临床效果明显,具有可行性。期待过程中仍有较多方面值得注意,如过程中出现胎儿窘迫现象者,孕妇出血量大不能控制者,应以母体安全为第一要务,随时终止妊娠。
参考文献
[1]刘洪波.35例晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的产前护理体会[J].医学临床研究,2009,26(5):936.
[2]C han BC,Lam HS,Y uen JH,et al.Conservat ive management of placent a praevia wit h accret e[J].H ong K ong M ed J,2008,14(6):479～484.
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[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:119～122.
[4]谌小卫,杨越波,古健,等.临床妇产科诊断与治疗学[M].广州:中山大学出版社,2008:202～204.
[5]王玉秀.48例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].中华护理杂志,2006,41(12):1116～1117.
[6] 陈光虹,陈华.前置胎盘68例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(15):36,45.
【收稿日期】 2011-01-09, 百拇医药(章帮秀)
【关键词】 前置胎盘期待疗法观察护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0151-02
前置胎盘(placenta previa) 是妊娠晚期的严重并发症,若措施不当将会威胁到孕妇及胎儿的生命安全。期待疗法的目的是在保证孕产妇安全的前提下安胎,减少孕妇出血,促进胎儿存活,适时进行分娩[1]。该方法既可防止出血对母体的影响,又能兼顾胎儿的熟度,是目前较好的前置胎盘治疗方法[2]。我院于2007年9月至2010年9月对孕30～36周的前置胎盘98例产妇应用期待疗法治疗,取得了较佳的临床效果,现报道如下。
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1临床资料
1.1一般资料
前置胎盘孕妇98例,年龄21～38岁,平均27.4岁;孕30～35周,平均33.5岁;初产妇26例,经产妇72例,人工流产史78例;中央性前置胎盘34例,部分性前置胎盘32例,边缘性前置胎盘32例。
1.2期待疗法
1.2.1适应证前置胎盘产妇若符合下列条件可考虑期待疗法:出血量少、胎龄<36周、胎儿存活及胎儿体重<2500g者,在确保孕妇可安全渡过危险期的前提下,可采用期待疗法进行观察和护理。
1.2.2用药孕妇取臀高位或左侧卧位绝对卧床休息,保持精神安静,必要时给予镇静剂。采用每日静脉滴注25%硫酸镁30～50ml或口服舒喘灵2.4～4.8mg,每日3次,持续3～5d;肌肉注射地塞米松5mg,每日2次,持续3～5d;青霉素或头孢菌素预防感染。
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1.2.3观察尽快完善血常规、血型、血生化、备血等各项输血前检查及准备;同时B超不定期跟踪检查,待孕妇及胎儿情况稳定后,宜定期进行B超检查以明确前置胎盘的类型、胎儿在母体中情况及生长发育状态,从而为期待期限的估计提供依据,孕龄大于34周者应每天进行1次的多普勒胎心音监护,并教导孕妇自数胎动次数。待胎儿成熟后有产科指征应行剖宫产,否则可进行自然分娩,若有反复出血、血常规、B超、羊水性状以及胎心音显著异常的孕妇须及时终止妊娠。
2护理
2.1心理干预
护理人员应全面掌握产妇的心理状况,提供必要的心理辅导,给产妇及其家属仔细讲解病情,建立战胜病情的信心,打消其担心焦虑的情绪,积极配合医护人员的工作,及时治疗。
2.2一般护理
要遵医嘱做好患者的血常规、出、凝血时间等各种检查,同时密切注意其病情变化,并提前备好各种应急抢救用品,以防产妇出现大出血。定时测量基本生命体征,并定时询问产妇头晕及胎动异常与否等情况。指导患者在期待期间进行其他有益身心的活动,如阅读、听音乐等。保证母婴的营养需求,戒掉不良嗜好,养成多饮水、定时排便的习惯,做好会阴及皮肤护理等。密切注意阴道出血量、色的变化,估计出血量。若出现活动性阴道出血,即刻回报医师,及时妥善解决。患者在熟睡期间也要更加注意出血情况,避免大出血的现象出现。对孕龄达37周或有反复阴道流血者,应采取适时终止妊娠[3～4]。如出血难以控制时,应配合医生进行抗休克及手术治疗,结束分娩。同时观察其尿量,警惕由此导致急性肾衰竭。
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2.3宫缩的护理
前置胎盘产妇阴道流血的发生机制:生理性子宫收缩加强,导致子宫下段逐渐向上伸展,与附着的胎盘不能相应伸展,而发生错位剥离而出血。因此,观察阴道流血的同时用胎儿电子监护仪监测宫缩,以宫缩≥2次/10min、强度≥30mmHg、持续时间≥30s为强,宫缩<2次/10min、强度<30mmHg、持续时间<30s为弱[5]。(1)抑制子宫收缩的治疗。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩,减少出血的最好的方法,一般采用每天静脉滴注25%硫酸镁30～50ml,或口服舒喘灵2.4～4.8mg,1d3次,持续3～5d,直至宫缩停止。在输液过程中,护理人员应严密监测孕妇的膝反射、尿量、呼吸,避免不良反应的发生,每2～4小时要听胎心1次,观察、记录有无宫缩。
2.4阴道出血的护理
(1)止血,补充血容量,预防感染。对阴道出血少、情况尚佳以及之前胎儿成熟度不够的患者可应用期待疗法,嘱其左侧卧位绝对卧床休息,吸氧2次/d,30min/次,提高胎儿血氧供应,使胎龄尽量达到足月。(2)预防产后出血及感染。在对患者进行检查时,动作宜轻柔,避免灌肠和肛门检查,防止出现大出血。通过输血纠正贫血,若仍有大出血现象,则在积极治疗出血性休克的同时,即行剖宫产,从而达到迅速止血的目的。阴道分娩可在经产妇阴道出血不多、宫口开大>2cm者,并在娩出后使用肌内注射或静脉滴注缩宫素避免产后大出血,同时加强会阴护理,防止感染。
, 百拇医药
2.5新生儿护理
经前置胎盘娩出的新生儿多有早产或窒息情况出现。在做好接生前准备如备好氧气、气管插管、喉镜及急救药品,待新生儿出生后,即刻进行呼吸道分泌物的清理。若新生儿窒息状况严重,立即行气管插管,并给予面罩加压氧气吸入,必要时行胸外按摩。另外应脐带静脉注射地塞米松2mg,促进肺成熟,预防呼吸窘迫综合征,若其面色转红、哭声洪亮后,则可进行断脐处理。
3结果
98例胎盘前置患者应用期待疗法的治疗时间8～60d,中位数36d,均在37～38周分娩。均出现反复阴道少量流血,止血、纠正贫血,预防感染,抑制宫缩治疗护理措施,其中92例胎龄达36周以上且胎儿肺成熟。其中剖宫产82例,活婴76例,6例早产胎儿经抢救无效死亡。自然分娩10例,婴儿均存活;体重平均2480g。6例来院时胎儿已死亡;未出现产妇死亡。
4讨论
, http://www.100md.com
前置胎盘指孕28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于先露部,是一种危险的妊娠后期的严重并发症,常危及孕妇及胎儿的生命[6]。其中最严重的症状之一是阴道大出血,是临床主要的死亡原因。如临床处理不恰当,母婴的安全就不能保障。因此, 除了医护人员加强对前置胎盘患者的护理之外,还应加强健康宣教的工作,减少引起前置胎盘的诱因,如多次人工流产、多产等,同时加强孕期的保健。
综上所述,前置胎盘的期待疗法临床效果明显,具有可行性。期待过程中仍有较多方面值得注意,如过程中出现胎儿窘迫现象者,孕妇出血量大不能控制者,应以母体安全为第一要务,随时终止妊娠。
参考文献
[1]刘洪波.35例晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的产前护理体会[J].医学临床研究,2009,26(5):936.
[2]C han BC,Lam HS,Y uen JH,et al.Conservat ive management of placent a praevia wit h accret e[J].H ong K ong M ed J,2008,14(6):479～484.
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[5]王玉秀.48例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].中华护理杂志,2006,41(12):1116～1117.
[6] 陈光虹,陈华.前置胎盘68例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(15):36,45.
【收稿日期】 2011-01-09, 百拇医药(章帮秀)
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