动态血糖监测仪在血糖控制良好的糖尿病患者中的应用
【摘要】 目的了解血糖控制良好的糖尿病患者的血糖波动及动态血糖检测系统应用的优势。方法血糖控制良好的糖尿病病人23例,患者均符合1999年WHO诊断标准,均口服降糖药或胰岛素注射治疗。检测空腹血糖≤7.0mmoL/L,早餐后2h血糖≤10.0mmoL/L,HbA1C≤7.5%。选用CGMS对病人行连续72h血糖监测。结果有5例患者发生低血糖(血糖≤2.8mmoL/L),共13次,低血糖均发生于23∶00至次日07∶00,仅3例次有自觉症状,经进食后缓解。有7例患者有高血糖发生(血糖≥11.1mmol/L),均发生于餐后1～3h。结论血糖控制良好的糖尿病患者仍可能存在较大的血糖波动,动态血糖检测系统可发现高血糖事件及无症状低血糖,为严格控制血糖,正确调整用药提供客观准确的依据,更有效地减少急慢性并发症的发生。
【关键词】 糖尿病血糖波动动态血糖检测系统
【中图分类号】 R587【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0178-01
, 百拇医药
糖尿病患者的血糖监测是糖尿病治疗中的一项重要内容,近年来,动态血糖监测系统在糖尿病领域的应用日益受到关注[1]。此种新型皮下埋入式动态血糖监测系统在国内已广泛临床应用,它为我们提供了一种可以连续监测患者血糖工具(每24小时能获得288个血糖值),能详细记录患者72h的血糖波动及曲线,较确切的了解糖尿病病人治疗中血糖波动状态,可以发现传统血糖监测方法不能监测到的高血糖事件及无感知的低血糖波动,更好的指导药物的调整。我们采用动态血糖监测系统对一组临床控制良好的糖尿病患者进行连续72h的血糖监测,旨在了解其血糖波动情况及动态血糖监测系统的优势。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年10月至2010年7月本院收治的72h血糖监测仪记录的血糖控制良好的糖尿病病人23例,其中男13例,女10例;年龄36～75岁,病程2～34年,患者均符合1999年WHO诊断标准,均口服降糖药或胰岛素注射治疗。检测空腹血糖≤7.0mmol/L,早餐后2h血糖≤10.0mmol/L,HbA1C≤7.5%。
, 百拇医药
1.2方法
所有患者继续原有的饮食治疗、口服降糖药或胰岛素治疗,选用美国Minimed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统(CGMS),酶标感应探头置于腹部距脐5cm皮下,进行连续3d的血糖监测,采用罗氏血糖仪同步检测指端。
毛细血管血糖,将血糖数值(早晨空腹,早餐后2h,午餐后2h,睡前)输入CGMS进行校对,监测结束计算机下载数据。记录每天相关事件及询问并记录患者有无低血糖反应症状。
2结果
所有患者均完成监测,期间无明显不适,日常活动基本不受影响,无一例发生过敏或感染。23例患者中有5例患者发生低血糖(血糖≤2.8mmol/L),共13次,低血糖均发生于23∶00至次日07∶00,仅3例次同时伴有心悸、乏力、出汗、手抖和饥饿感的自觉症状,经进食后缓解。有7例患者有高血糖发生(血糖≥11.1mmol/L),均发生于餐后1～3h。
, 百拇医药
3讨论
糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。是一种慢性终身性疾病,是继肿瘤之后的第三类非传染病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。高血糖是糖尿病的标志,也是导致慢性并发症的主要原因,其不良作用主要通过慢性持续高血糖和血糖水平波动2种方式体现[2]。目前认为,波动性高血糖相对于持续性高血糖更能增加糖尿病患者发生慢性并发症的危险性[3]。我们观察的23例糖尿病患者,虽然按传统的清晨空腹血糖、早餐后2h血糖和HbA1C判断均属控制良好,但CGMS结果却显示有高血糖事件发生,表明这些患者的血糖控制并未完全达标,这也提示这些患者仍有进一步调整治疗方案以期更好地控制血糖的余地。
UKPDS结果表明,严格控制血糖是改善糖尿病患者糖代谢紊乱、防治慢性并发症、提高患者生活质量和延长患者寿命的重要手段。但严格控制血糖可诱发患者出现低血糖,糖尿病控制和并发症试验(DCCT)的结果也表明严格的强化治疗可使低血糖的发生率明显增加。长时间低血糖或反复发作的低血糖可导致中枢神经系统和心血管系统的损害。本组患者中有13例次低血糖出现,无任何临床表现的未警觉低血糖反应10例次,这可能与有些慢性低血糖患者其血脑屏障葡萄糖转运系统上调、对低血糖反应有了耐受性、适应了反复发作的低血糖有关,尤其是老年糖尿病患者,由于其病程较长,多伴有糖尿病神经病变,高级自主神经中枢功能低下,交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋,易出现无感知的低血糖症状。
, 百拇医药
应用CGMS动态监测糖尿病患者的血糖是近年新使用的一种血糖监测手段,其监测、显示的血糖结果和静脉血糖及指端毛细血管血糖结果之间有良好的相关性,是一种可靠、实用的方法[4]。常规的血糖检测只能代表采血的那一时点的瞬间血糖,难以反映一日之内每个时点的糖代谢情况。HbA1C是反映血糖控制的良好指标,但却只能反映近2～3个月以来患者血糖的总体水平,不能反映有无低血糖和高血糖事件发生,也难以全面、准确地反映血糖控制情况。而CGMS记录的数据非常全面,可以明确血糖升高或降低的程度及持续时间,发现患者不为感知的高血糖及低血糖事件,患者饮食、运动对血糖的影响也都会体现在图谱里,为严格控制血糖,正确调整用药提供客观准确的依据,更有效地减少各种急慢性并发症的发生。
参考文献
[1]黄晨,李榕,徐先桔,等.持续性血糖监测系统临床应用的可靠性研究[J].中国实用内科杂志,2006,26(1):37～38.
[2]王青,王培珊,向菲,等.老年2型糖尿病治疗中动态血糖监测的应用[J].贵州医药,2008,32(1):56.
[3]王兰令.血糖波动对糖尿病预后及并发症发生、发展的影响[J].国外医学内分泌学分册,2004,25:169.
[4]黄晨,李榕,徐先桔,等.持续性血糖监测系统临床应用的可靠性研究[J].中国实用内科杂志,2006,26(1):37～38.
【收稿日期】 2011-06-18, http://www.100md.com(肖雪萍 唐海伦 吴志波 罗伟)
【关键词】 糖尿病血糖波动动态血糖检测系统
【中图分类号】 R587【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0178-01
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糖尿病患者的血糖监测是糖尿病治疗中的一项重要内容,近年来,动态血糖监测系统在糖尿病领域的应用日益受到关注[1]。此种新型皮下埋入式动态血糖监测系统在国内已广泛临床应用,它为我们提供了一种可以连续监测患者血糖工具(每24小时能获得288个血糖值),能详细记录患者72h的血糖波动及曲线,较确切的了解糖尿病病人治疗中血糖波动状态,可以发现传统血糖监测方法不能监测到的高血糖事件及无感知的低血糖波动,更好的指导药物的调整。我们采用动态血糖监测系统对一组临床控制良好的糖尿病患者进行连续72h的血糖监测,旨在了解其血糖波动情况及动态血糖监测系统的优势。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年10月至2010年7月本院收治的72h血糖监测仪记录的血糖控制良好的糖尿病病人23例,其中男13例,女10例;年龄36～75岁,病程2～34年,患者均符合1999年WHO诊断标准,均口服降糖药或胰岛素注射治疗。检测空腹血糖≤7.0mmol/L,早餐后2h血糖≤10.0mmol/L,HbA1C≤7.5%。
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1.2方法
所有患者继续原有的饮食治疗、口服降糖药或胰岛素治疗,选用美国Minimed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统(CGMS),酶标感应探头置于腹部距脐5cm皮下,进行连续3d的血糖监测,采用罗氏血糖仪同步检测指端。
毛细血管血糖,将血糖数值(早晨空腹,早餐后2h,午餐后2h,睡前)输入CGMS进行校对,监测结束计算机下载数据。记录每天相关事件及询问并记录患者有无低血糖反应症状。
2结果
所有患者均完成监测,期间无明显不适,日常活动基本不受影响,无一例发生过敏或感染。23例患者中有5例患者发生低血糖(血糖≤2.8mmol/L),共13次,低血糖均发生于23∶00至次日07∶00,仅3例次同时伴有心悸、乏力、出汗、手抖和饥饿感的自觉症状,经进食后缓解。有7例患者有高血糖发生(血糖≥11.1mmol/L),均发生于餐后1～3h。
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3讨论
糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。是一种慢性终身性疾病,是继肿瘤之后的第三类非传染病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。高血糖是糖尿病的标志,也是导致慢性并发症的主要原因,其不良作用主要通过慢性持续高血糖和血糖水平波动2种方式体现[2]。目前认为,波动性高血糖相对于持续性高血糖更能增加糖尿病患者发生慢性并发症的危险性[3]。我们观察的23例糖尿病患者,虽然按传统的清晨空腹血糖、早餐后2h血糖和HbA1C判断均属控制良好,但CGMS结果却显示有高血糖事件发生,表明这些患者的血糖控制并未完全达标,这也提示这些患者仍有进一步调整治疗方案以期更好地控制血糖的余地。
UKPDS结果表明,严格控制血糖是改善糖尿病患者糖代谢紊乱、防治慢性并发症、提高患者生活质量和延长患者寿命的重要手段。但严格控制血糖可诱发患者出现低血糖,糖尿病控制和并发症试验(DCCT)的结果也表明严格的强化治疗可使低血糖的发生率明显增加。长时间低血糖或反复发作的低血糖可导致中枢神经系统和心血管系统的损害。本组患者中有13例次低血糖出现,无任何临床表现的未警觉低血糖反应10例次,这可能与有些慢性低血糖患者其血脑屏障葡萄糖转运系统上调、对低血糖反应有了耐受性、适应了反复发作的低血糖有关,尤其是老年糖尿病患者,由于其病程较长,多伴有糖尿病神经病变,高级自主神经中枢功能低下,交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋,易出现无感知的低血糖症状。
, 百拇医药
应用CGMS动态监测糖尿病患者的血糖是近年新使用的一种血糖监测手段,其监测、显示的血糖结果和静脉血糖及指端毛细血管血糖结果之间有良好的相关性,是一种可靠、实用的方法[4]。常规的血糖检测只能代表采血的那一时点的瞬间血糖,难以反映一日之内每个时点的糖代谢情况。HbA1C是反映血糖控制的良好指标,但却只能反映近2～3个月以来患者血糖的总体水平,不能反映有无低血糖和高血糖事件发生,也难以全面、准确地反映血糖控制情况。而CGMS记录的数据非常全面,可以明确血糖升高或降低的程度及持续时间,发现患者不为感知的高血糖及低血糖事件,患者饮食、运动对血糖的影响也都会体现在图谱里,为严格控制血糖,正确调整用药提供客观准确的依据,更有效地减少各种急慢性并发症的发生。
参考文献
[1]黄晨,李榕,徐先桔,等.持续性血糖监测系统临床应用的可靠性研究[J].中国实用内科杂志,2006,26(1):37～38.
[2]王青,王培珊,向菲,等.老年2型糖尿病治疗中动态血糖监测的应用[J].贵州医药,2008,32(1):56.
[3]王兰令.血糖波动对糖尿病预后及并发症发生、发展的影响[J].国外医学内分泌学分册,2004,25:169.
[4]黄晨,李榕,徐先桔,等.持续性血糖监测系统临床应用的可靠性研究[J].中国实用内科杂志,2006,26(1):37～38.
【收稿日期】 2011-06-18, http://www.100md.com(肖雪萍 唐海伦 吴志波 罗伟)