鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析

http://www.100md.com 2011年7月25日 《中外医疗》 201121

     【摘要】  目的探讨鼻内镜治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法回顾性分析我科经鼻内镜下治疗顽固性鼻出血成功病例78例的临床资料。结果一次性止血治疗成功达98%以上,随访3个月至半年且无复发。结论鼻内镜下治疗鼻出血具有视野清楚,止血准确迅速,疗效明显等优点,值得临床推广使用。

    【关键词】 顽固性鼻出血鼻内镜手术

    【中图分类号】 R765【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0070-01

    顽固性鼻出血属于耳鼻咽喉科的急重症疾病之一,传统的局部填塞、压迫止血或是使用止血药等难以控制鼻出血。鼻内镜的问世成为治疗顽固性鼻出血的重要诊疗手段。本文就我科经鼻内镜下治疗顽固性鼻出血成功病例做一回顾性分析,探讨鼻内镜治疗顽固性鼻出血的优势所在。
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    1资料与方法

    1.1一般资料

    选择2008年1月至2010年12月收治顽固性鼻出血病例78例,其中男45例,女33例;平均年龄42.7岁。左侧39例,右侧34例,双侧5例;全部患者均经顽固性鼻出血诊断标准确立诊断;治疗前均经病史调查、常规体检和实验室检查。

    1.2治疗方法

    患者取仰卧位,常规消毒铺巾,用吸引管清除鼻内积留血块,1%的卡因加0.1%肾上腺素棉片充分收缩、麻醉鼻腔粘膜后,置入内窥镜,依次系统检查鼻腔内部,寻找出血部位。若鼻腔内有填塞物仍有出血情况患者,使用有麻药的棉片代替原有填塞物,于鼻内镜下查明出血或可疑出血部位时,根据不同部位采取不同治疗方法:(1)出血点明确出血量少者采用30%硝酸银烧灼;(2)凝血功能障碍者采用明胶海绵填塞治疗;(3)出血剧烈者采用明胶海绵加凡士林纱条填塞治疗;(4)部分出血点明确者采用微波或者电凝治疗。
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    1.3疗效评价标准

    (1)治愈:治疗后半年内未再发生出血,原出血点黏膜恢复正常;(2)显效:鼻出血次数明显减少,出血量较治疗前减少一半以上,出血部位黏膜轻度糜烂;(3)无效:鼻出血次数及出血量等与治疗前未见好转。

    2结果

    78例患者中,治愈77例,占98.71%,显效1例,占1.28%,总有效率达100%。其中1例显效者在二次鼻内镜检查时经适当处理痊愈,原创面无出血迹象。全部患者随访3～6个月无复发,且无不良并发症。

    3讨论

    顽固性鼻出血是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,全身性疾病也会导致鼻出血。顽固性鼻出血多为单侧,也可以为双侧。一般为间断性出血,有时会持续性出血,如果出血量大的话,可引起失血性休克;
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    顽固性鼻出血治疗的关键是迅速找出出血部位并给予准确有效的治疗措施。顽固性鼻出血出血部位一般比较隐蔽,通过经鼻内镜检查治疗鼻出血我们发现鼻内镜在寻找出血点部位上有很大的优势。部分鼻出血患者有鼻中隔明显偏曲,止血纱条很难填塞到鼻腔后端,而且在治疗过程中还会出现偏曲部位反复创伤出血的危险。在使用鼻内镜治疗时,可以在直视的情况下进行填塞治疗,即使使用的是普通常规填塞材料,依然可以取得很好的治疗效果。因为鼻内镜相对传统鼻内手术具有亮度强、视野开阔、清晰,在治疗的时候可以结合相应的鼻骨骨折移位进行调整视野,有针对性的进行出血点填塞;同时可以使用含有肾上腺素棉片充分收缩黏膜减少出血,充分暴露视野。

    另外在鼻内镜的导引下,寻找到出血部位后,可以在直视条件下进行药物烧灼、激光、电凝等治疗手段,完全避免传统治疗方法的盲目性给患者带来的痛苦。鼻内镜下治疗顽固性鼻出血在最小痛苦下达到最佳治疗效果的同时还可以为患者保持相对正常的鼻腔生理功能。

    顽固性鼻出血以鼻中隔前下区部位最常见,一般说来,鼻腔局部疾患的鼻出血,多限于一侧鼻腔;但是全身疾病引起的可能为两侧交替或同时出血。对于全身性疾患的患者,比如老年高血压、动脉硬化以及心脏患者,还有就是合并凝血机制障碍患者拒绝或是无法耐受传统鼻腔填塞法的痛苦,这时就体现了鼻内镜的优势,在鼻内镜导引下确切找到出血部位后准确地实施电凝凝固,止血迅速,效果显著,同时避免大量鼻腔内填塞的术后不良反应;最重要的是痛苦小,容易被患者接受。
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    鼻内镜具有视野广阔、治疗精确、创伤性小、安全有效等诸多优点,那么针对鼻内镜治疗鼻出血有哪些禁忌证或是需要注意的地方呢？笔者在治疗过程中总结了一下几点体会:(1)鼻出血比较严重时,使用鼻内镜也难以准确找到出血点;这时鼻腔内局部麻醉结合应用肾上腺素棉片局部收缩控制出血后,相对比较容易确认出血部位。(2)使用电凝治疗时要选择适当的治疗功率,避免烧伤。(3)如果是全身性疾病引起的顽固性鼻出血,一定在局部治疗同时寻找出病因,针对病因给予相应治疗才会取得更好的疗效。

    研究结果表明,鼻内镜下治疗顽固性鼻出血一次性治愈率比较高,不良反应小,而且在提高鼻出血治愈率,有效减少鼻出血次数和出血量的同时,还可以改善了患者鼻腔正常生理机能,对顽固性鼻出血的治疗具有十分重要的临床价值,得到了广大医务人员和患者的充分肯定。

    参考文献

    [1]杨大章,程靖宁,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360～362.

    [2]间敦炳,项济生,陈建军,等.顽固性鼻出血的临床治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(11):660～661.

    [3]汪茂林,蔡华成,鲜昆仑,等.鼻内镜下微创治疗顽固性鼻出血212例[J].中国内镜杂志,2008,14(5):523～525.

    【收稿日期】 2011-06-26, http://www.100md.com(周岚)

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