浅谈抗生素的合理使用以及临床滥用
【摘要】 为了提高临床医生对抗生素的认识，结合理论和实践，提供目前在临床上使用抗生素的一些方法和应该注意的事项。
【关键词】抗生素 合理使用 滥用
【中图分类号】R954 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
抗生素是指由微生物(细菌、真菌、放线菌)产生的低浓度时能抑制或杀灭其它病原微生物的物质。包括天然抗生素和人工合成抗生素。自1940年青霉素应用至今，在临床上常用的抗生素已达几百种之多。抗生素杀菌作用强，常用于治疗各种细菌性感染。几十年来，抗生素在同各种常见细菌性疾病的斗争中发挥了“神奇”的功效，也拯救了许多患者的生命，因此才广泛应用于临床。如何选择合理使用抗生素，就显得尤为重要。合理使用抗生素的临床概念是：安全有效使用抗生素，既有效控制感染，不引起机体内的菌群失调，又可以防止药物毒副作用和避免耐药菌株的产生，是临床使用抗生素治疗中必须遵循的原则。近年来，由于大部分患者对抗生素的危害并没引起重视，在治疗上缺乏遵医嘱的习惯，用药上也非常随便，感冒发热时首先想到的就是使用抗生素，想用什么就用什么，想用多少就用多少；另一方面，由于医师为了考虑本科室利益和个人因素等原因，随便开立抗生素。这些问题决不可忽视，需要进一步再提高对抗生素药的认识，以增强医务工作、患者和家人合理用药的自觉性和责任感在使用抗生素治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。抗生素是一把双刃剑，用得合理即为“药”，就可以防病治病，用得不恰当即成“毒”，可导致“药源性疾病”的发生。抗生素不仅对人体可导致过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染，同等重要的是，也会使体内某些有致病可能的细菌产生耐药现象。虽然新的、强效、广谱的抗生素不断研发上市，但人类在与细菌斗争却没有因此轻松，反而变得更加激烈。大家要知道，抗生素刚使用时，一种抗生素使用20年才有耐药性；但到了20世纪80年代，这个周期缩短为10年，而如今仅仅是2年。在抗生素不断推陈出新的今天，如果继续滥用，终有一天将会导致人类本身对所有抗生素都有耐药性，到那时，人们同样“无药可用”、只能等死。这些道理，大夫应该比常人更清楚。究其原因最终是不合理使用和滥用抗生素的结果。如何使用抗生素已经成为所有执业(助理)医师、执业药师以及广大患者所面临的重要问题。
, 百拇医药
抗生素归结起来主要分为七大类：β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、林可霉素类、氯霉素类以及多肽类抗生素。因此，在使用抗生素时首先要了解各类抗生素的作用机制、作用特点、抗菌谱范围以及它的不良反应。只有了解了所使用的抗生素特性，才能有针对性的开立处方。合理使用抗生素时需要注意以下几点：
1、严格掌握适应症、禁忌症，密切观察药物的不良反应(毒副作用)。
2、严格掌握抗生素联合用药和预防用药的指征。
3、尽量根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌谱针对性应用抗生素。
4、制定个体化的给药方案，必要时进行血药浓度监测。
5、抗生素的应用应控制在50%以下，感染标本送检率力争达70%以上。
, http://www.100md.com
6、注重药物经济学，最大限度地降低病人的药物费用支出。
世界卫生组织(WHO)推荐医院使用抗生素率为30%，英美等发达国家一般使用率在22—25%之间，我国卫生部要求医院使用抗生素率为50%以内。近五年来我国医院使用抗生素率实际保持在70—80%之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40%左右(国外一般在15—30%)。医生在治疗感冒患者过程中，使用抗生素的情况是：城市占到70%，农村占到85—92%。在我国使用抗生素的人群中，有33%左右的患者根本不需要使用抗生素，大约50%以上的患者用了后并未起到治疗作用。儿科医院静脉应用抗生素也呈现出逐年增加的趋势：1996年注射用抗生素消耗金额占全部抗生素消耗金额的46.7%。而2001年上升到53.6%，据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花掉7亿多元。
抗生素滥用已经成为不可回避的问题，究其原因主要在使用上存在以下几个误区：
, http://www.100md.com 误区一：感冒就用抗生素 感冒患者到医院就诊，由于病毒和细菌都可以引起感冒，医生不管你是病毒性的感冒还是细菌性感冒，一般都给你使用抗生素治疗，殊不知，抗生素只对细菌性感冒有效，而上呼吸道感染80-90%是由病毒引起的感染，这时使用抗生素是没有用处的，是浪费也是滥用，这是目前不合理使用抗生素的主要表现。
误区二：抗生素等于消炎药 抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用，消炎药品是针对炎症的，但大多数人却误以为抗生素可以治疗一切炎症，实际上抗生素仅适用于细菌引起的炎症，而对病毒引起的炎症无效。如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入体内后将会抵制和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，从而引起“二重感染”。
误区三：广谱抗生素优于窄谱抗生素 使用抗生素的原则是能用窄谱的就不用广谱、能用低级的就不用高级、能单一抗生素解决的就不用联合用药或者说轻度和中度感染一般都不使用联合用药。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，但如果在明确了致病微生物时最好使用窄谱抗生素，否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。
, 百拇医药
误区四：使用抗生素的种类越多越好 在不掌握致病微生物的种类和不了解联合用药后产生的效果时，一般来说都不提倡使用联合用药，因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，比如说经济利益的促使，导致抗生素的不合理应用和滥用，也会带来了一系列的不良反应。
据药学工作者统计：约60—70%的情况表现为无关作用；约20—25%的情况表现为增强作用；约10—15%的情况表现为拮抗作用。
误区五：抗生素可预防感染 抗生素只适用于细菌和部分其它微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻诊、腮腺炎、伤风、流感等患者的治疗是有害无益的。没有预防感染的作用，相反长期使用抗生素会引起细菌耐性的产生。
误区六：一旦有效后就停药 抗生素的使用是有疗程的，用药时间不足，有可能导致达不到治愈的目的，即使已经好转的病情也可能因为残余的细菌作怪导致反弹。
误区七：最贵的就是最好的 随着经济的发展，患者常常会要求医生用新药、贵药、见效快的药，不求最好，但求最贵。为了迎合市场的需求，厂家在抗生素剂型、包装、名称等方面都做足了文章，所以在使用抗生素背后隐藏着一条见不得人的“利益链”。
误区八：输液更加快捷有效 滥用抗生素注射剂在我国普遍存在，尤其突出在儿科，目前大多数医院儿科门诊应用抗生素的途径多为静脉滴注给药。据报导，儿童输液量可占门诊输液总量的93.7%，其中使用抗生素可占儿童输液量的97.3%，甚至达100%。造成此种现象的主要原因是医、患儿家长往往对滥用抗生素的危害性认识不足，习惯将静脉给药作为首选，认识这样可省了口服喂药的麻烦。, http://www.100md.com(刘益顺)
【关键词】抗生素 合理使用 滥用
【中图分类号】R954 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
抗生素是指由微生物(细菌、真菌、放线菌)产生的低浓度时能抑制或杀灭其它病原微生物的物质。包括天然抗生素和人工合成抗生素。自1940年青霉素应用至今，在临床上常用的抗生素已达几百种之多。抗生素杀菌作用强，常用于治疗各种细菌性感染。几十年来，抗生素在同各种常见细菌性疾病的斗争中发挥了“神奇”的功效，也拯救了许多患者的生命，因此才广泛应用于临床。如何选择合理使用抗生素，就显得尤为重要。合理使用抗生素的临床概念是：安全有效使用抗生素，既有效控制感染，不引起机体内的菌群失调，又可以防止药物毒副作用和避免耐药菌株的产生，是临床使用抗生素治疗中必须遵循的原则。近年来，由于大部分患者对抗生素的危害并没引起重视，在治疗上缺乏遵医嘱的习惯，用药上也非常随便，感冒发热时首先想到的就是使用抗生素，想用什么就用什么，想用多少就用多少；另一方面，由于医师为了考虑本科室利益和个人因素等原因，随便开立抗生素。这些问题决不可忽视，需要进一步再提高对抗生素药的认识，以增强医务工作、患者和家人合理用药的自觉性和责任感在使用抗生素治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。抗生素是一把双刃剑，用得合理即为“药”，就可以防病治病，用得不恰当即成“毒”，可导致“药源性疾病”的发生。抗生素不仅对人体可导致过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染，同等重要的是，也会使体内某些有致病可能的细菌产生耐药现象。虽然新的、强效、广谱的抗生素不断研发上市，但人类在与细菌斗争却没有因此轻松，反而变得更加激烈。大家要知道，抗生素刚使用时，一种抗生素使用20年才有耐药性；但到了20世纪80年代，这个周期缩短为10年，而如今仅仅是2年。在抗生素不断推陈出新的今天，如果继续滥用，终有一天将会导致人类本身对所有抗生素都有耐药性，到那时，人们同样“无药可用”、只能等死。这些道理，大夫应该比常人更清楚。究其原因最终是不合理使用和滥用抗生素的结果。如何使用抗生素已经成为所有执业(助理)医师、执业药师以及广大患者所面临的重要问题。
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抗生素归结起来主要分为七大类：β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、林可霉素类、氯霉素类以及多肽类抗生素。因此，在使用抗生素时首先要了解各类抗生素的作用机制、作用特点、抗菌谱范围以及它的不良反应。只有了解了所使用的抗生素特性，才能有针对性的开立处方。合理使用抗生素时需要注意以下几点：
1、严格掌握适应症、禁忌症，密切观察药物的不良反应(毒副作用)。
2、严格掌握抗生素联合用药和预防用药的指征。
3、尽量根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌谱针对性应用抗生素。
4、制定个体化的给药方案，必要时进行血药浓度监测。
5、抗生素的应用应控制在50%以下，感染标本送检率力争达70%以上。
, http://www.100md.com
6、注重药物经济学，最大限度地降低病人的药物费用支出。
世界卫生组织(WHO)推荐医院使用抗生素率为30%，英美等发达国家一般使用率在22—25%之间，我国卫生部要求医院使用抗生素率为50%以内。近五年来我国医院使用抗生素率实际保持在70—80%之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40%左右(国外一般在15—30%)。医生在治疗感冒患者过程中，使用抗生素的情况是：城市占到70%，农村占到85—92%。在我国使用抗生素的人群中，有33%左右的患者根本不需要使用抗生素，大约50%以上的患者用了后并未起到治疗作用。儿科医院静脉应用抗生素也呈现出逐年增加的趋势：1996年注射用抗生素消耗金额占全部抗生素消耗金额的46.7%。而2001年上升到53.6%，据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花掉7亿多元。
抗生素滥用已经成为不可回避的问题，究其原因主要在使用上存在以下几个误区：
, http://www.100md.com 误区一：感冒就用抗生素 感冒患者到医院就诊，由于病毒和细菌都可以引起感冒，医生不管你是病毒性的感冒还是细菌性感冒，一般都给你使用抗生素治疗，殊不知，抗生素只对细菌性感冒有效，而上呼吸道感染80-90%是由病毒引起的感染，这时使用抗生素是没有用处的，是浪费也是滥用，这是目前不合理使用抗生素的主要表现。
误区二：抗生素等于消炎药 抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用，消炎药品是针对炎症的，但大多数人却误以为抗生素可以治疗一切炎症，实际上抗生素仅适用于细菌引起的炎症，而对病毒引起的炎症无效。如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入体内后将会抵制和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，从而引起“二重感染”。
误区三：广谱抗生素优于窄谱抗生素 使用抗生素的原则是能用窄谱的就不用广谱、能用低级的就不用高级、能单一抗生素解决的就不用联合用药或者说轻度和中度感染一般都不使用联合用药。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，但如果在明确了致病微生物时最好使用窄谱抗生素，否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。
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误区四：使用抗生素的种类越多越好 在不掌握致病微生物的种类和不了解联合用药后产生的效果时，一般来说都不提倡使用联合用药，因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，比如说经济利益的促使，导致抗生素的不合理应用和滥用，也会带来了一系列的不良反应。
据药学工作者统计：约60—70%的情况表现为无关作用；约20—25%的情况表现为增强作用；约10—15%的情况表现为拮抗作用。
误区五：抗生素可预防感染 抗生素只适用于细菌和部分其它微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻诊、腮腺炎、伤风、流感等患者的治疗是有害无益的。没有预防感染的作用，相反长期使用抗生素会引起细菌耐性的产生。
误区六：一旦有效后就停药 抗生素的使用是有疗程的，用药时间不足，有可能导致达不到治愈的目的，即使已经好转的病情也可能因为残余的细菌作怪导致反弹。
误区七：最贵的就是最好的 随着经济的发展，患者常常会要求医生用新药、贵药、见效快的药，不求最好，但求最贵。为了迎合市场的需求，厂家在抗生素剂型、包装、名称等方面都做足了文章，所以在使用抗生素背后隐藏着一条见不得人的“利益链”。
误区八：输液更加快捷有效 滥用抗生素注射剂在我国普遍存在，尤其突出在儿科，目前大多数医院儿科门诊应用抗生素的途径多为静脉滴注给药。据报导，儿童输液量可占门诊输液总量的93.7%，其中使用抗生素可占儿童输液量的97.3%，甚至达100%。造成此种现象的主要原因是医、患儿家长往往对滥用抗生素的危害性认识不足，习惯将静脉给药作为首选，认识这样可省了口服喂药的麻烦。, http://www.100md.com(刘益顺)
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