宫颈癌患者围手术期的护理体会
【摘要】目的 探讨宫颈癌病人手术前后的护理方法，使病人尽快恢复健康，提高生活质量。方法 总结我科86例宫颈癌患者，通过术前加强患者的心理护理、做好肠道准备及阴道准备工作，术后密切观察病人的病情变化，做好引流管的护理以及膀胱功能的训练。结果 术后患者恢复良好，无明显的并发症。结论 通过对手术病人进行积极有效的护理干预、可降低患者术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】宫颈癌 围手术期 护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-00
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，占妇女生殖系统肿瘤的首位[1]，严重威胁着妇女的身体健康。近年来，宫颈癌发病呈逐年上升，有明显年轻化的趋势。手术治疗是早期宫颈癌首选治疗手段 ,也是晚期宫颈癌不可缺少的治疗措施之一[2].但手术创伤大，极易出现各种并发症及心理问题，因此，加强手术前后的护理，对于预防宫颈癌术后并发症具有极其重要的临床意义。
, 百拇医药
1临床资料
我院自2010年1月—2010年10月共收治宫颈癌病人86例，主要依据临床症状及活体组织行病理切片确诊，其中宫颈鳞状细胞癌64例，腺癌22例，子宫平滑肌肉瘤2例。年龄21—61岁，平均年龄43岁。86例患者均在气管插管全麻下行宫颈癌根治术，术后有6例患者出现尿储留，其余患者均恢复良好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理干预 由于缺乏相关的医学知识，80%的病人都会出现心理问题，对于能否手术、手术方法、手术安全性、预后极其关切，顾虑重重，除担心手术可能危及生命、术后能活多久、可能有难以忍受的疼痛外，还担心生殖器官的切除会影响夫妻之间的性生活，影响夫妻关系。所以为了减轻患者的心理负担，对病人除了进行积极的心理护理外，还应采用现代护理观为指导，运用支持、疏导、保证等心理护理方法，解除病人的心理障碍[3].向病人讲解手术后并不影响性生活，通过与家属的交谈对她所顾虑的问题进行解释，并要求其配偶积极照顾病人，对病人进行鼓励、支持，消除患者的紧张情绪，减轻心理压力，积极的配合手术。
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2.1.2手术前准备 ①一般护理 协助患者完善术前各项检查，如血常规、血型、止血凝血试验、肝肾功能、心电图、B超等，控制危险症状，以排除手术及麻醉禁忌症，保证患者耐受手术治疗。②肠道准备：术前一天进食半流饮食，并给予和爽1袋冲水服用以清洁肠道，防止术中排便及术后腹胀。术前晚给予舒乐安定2mg口服保证睡眠。③手术野准备：会阴部皮肤细嫩，备皮时谨慎刀片划伤皮肤。备皮范围：上至剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括整个会阴部以及清洗脐部。④阴道准备 术前三天行阴道冲洗，冲洗时尽量不要反复接触癌灶，避免接触性大量出血，阴道穹窿处也要仔细冲洗，避免冲洗不到位影响阴道残端的愈合。⑤术前指导 指导患者行深呼吸，有效咳痰，预防术后肺部并发症，训练患者床上肢体活动，预防术后血栓形成，并说明早期下床的意义，防止发生肠粘连。
2.2术后护理
2.2.1 生命体征的监测 术后返回病房取平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6小时后待血压平稳可行半卧位。术后密切观察患者的神志、生命体征等情况。一般术后3d内体温升高属于正常，一般不超过38.5℃，3d后体温恢复正常，如再次出现体温升高，应警惕淋巴囊肿的发生[4]。
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2.2.2疼痛护理 由于该手术创伤大，疼痛明显，一般可在术中留置镇痛泵来缓解疼痛，术后应密切观察患者对疼痛的反应，如患者出现疼痛难忍 ,除应汇报麻醉医生外 ,护士应寻找影响疼痛的因素 ，鼓励患者表达疼痛的部位、性质、程度。护理人员要给予充分理解，遵医嘱及时给予止痛药。平时多与患者聊天。利用听轻音乐等方法，分散病人的注意力来减轻疼痛。
2.2.3 饮食护理 手术当天禁食禁饮，术后第一天起可进少量流质、如米汤、面汤、菜汤等，可少食多餐，避免奶制品及含糖的食物，防止引起肠胀气，待肛门排气后可给予半流质饮食，如粥、软面条等。术后3—4天排便后，恢复普通饮食，可给予高蛋白、高维生素及粗纤维易消化清淡食物，均衡搭配米、面、肉、蛋、水果、蔬菜，并根据个人习惯调整口味 ，忌油腻食物，因为过于油腻的食物不易消化，要强调吃富含纤维素的蔬菜，由于患者术后卧床过多，易便秘，多吃有纤维素的食物可促进肠蠕动，有利于保持大便通畅。
2.2.4体位与活动 术后6小时采取低半坐卧位，促进渗出物和残留液通过引流管引流到体外，利于炎症的局限与吸收；同时可使膈肌下降，利于呼吸；减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。术后早期活动可促进身体各系统机能恢复，减少肺部并发症。促进血液循环，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。促进肠蠕动，增进食欲，有利于排泄，有利于伤口愈合。术后当天，在麻醉清醒后即可在床上轻微活动，翻身、拍背、活动四肢。术后第一天，可在他人协助下，床上坐起做微量活动，如伸屈四肢，咳嗽、排痰、腹式呼吸等。术后第二天，镇痛泵拔除后可下地在床边慢慢走动，逐渐增加活动量。
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2.2.5引流管护理 宫颈癌根治手术后需留置盆腔引流管，以及时清除渗血、渗液，避免盆腔积液及淋巴囊肿的形成[5]。术后及时取半卧位，保持盆腔引流管的通畅，防止引流管扭曲、受压、脱落。每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性，防止感染。术后严密观察并记录引流液的量、颜色、性质，准确记录24小时引流液量。术后24小时引流量一般为200—300ML,如果引流量多，色鲜红，提示有活动性出血，应报告医生进一步处理。术后48—72h拔除引流管。
2.2.6 并发症的预防
①尿储留 为宫颈癌术后最常见的并发症，其发生的原因与术中盆神经损伤有关。宫颈癌根治术中游离输尿管时膀胱及输尿管下段的神经部分切除，使膀胱传入及传出神经纤维受损，同时由于切除子宫及周围韧带组织，膀胱的后方空虚呈后倾状态 ,加之肿瘤病变使膀胱功能降低引起排尿困难[6],导致术后顽固性尿潴留。因此护理人员应做好患者的心理疏导，消除患者的紧张情绪，鼓励患者行有效的膀胱功能训练。膀胱功能训练的方法：①有规律的锻炼腹肌：吸气时收缩腹肌，保持2—3分钟，呼气时放松，坚持做10—15分钟，3—4次/d。②缩肛运动：指导患者术前3天开始分别去半卧位、坐位、站立位行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张训练，3—4次/d，每次10分钟。③间断排尿训练：指导患者每次排尿分几段排尽，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。②泌尿系感染 妇科盆腔肿瘤术后易并发泌尿系统的感染[7]，所以要嘱病人多饮水，每日饮水量达2 000 mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。保持尿管通畅，每天用碘伏消毒尿管，保持会阴部清洁，及时更换无菌尿袋，严格无菌技术操作。③淋巴囊肿 盆腔淋巴结清扫后，腹膜后留有死腔，回流的淋巴液滞留在腹膜后，即形成了淋巴囊肿。应鼓励病人早期行床上活动、抬高下肢，促进淋巴回流。术后应保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、压折而影响引流效果、增加淋巴囊肿形成的易患因素。④下肢深静脉栓塞 由于手术时间长 ,下肢静脉长时间阻滞 ,血液处高凝状态 ,导致下肢静脉血栓形成。患者清醒后即鼓励患者做床上运动，协助患者早期下床活动，促进血液回流，防止发生下肢静脉的血栓。
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3 小结
宫颈癌手术患者的护理十分重要，也十分繁重，主要因为该手术切除的范围大，对盆腹腔脏器干扰大，术后容易出现各种并发症而影响康复。因此，术前应加强患者的心理护理，做好各种准备工作，术后密切观察患者的病情变化，做好引流管的护理以及膀胱功能的训练，积极预防各种并发症的发生。本文通过对86例宫颈癌患者术前、术后精心的护理，可有效的降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量，促进了患者的身心康复。
参考文献
[1]陈淑贤,曹泽毅. 妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版,1988
[2]李荷莲 何津 宫颈癌治疗方法对生存质量影响[J] 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):142.
[3]李春丽，张世荣.护理美学在手术室的应用[J]。护理管理杂志，2002,2(4)：35-36.
, 百拇医药
[4]李善华, 杨芳,卢晶. 晚期卵巢癌腹腔灌注化疗的术后并发症及处理[J].现代妇科进展,2001,10(3):25.
[5]王秀凤 宫颈癌根治手术前后的护理[J]。中国医药指南，2010,5,(4)：201.
[6]胡艳飞,胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J].现代中西医杂志,2005,14(8):1103
[7]Dariu sz Wydra,Janu sz Emerich,Sam bor Sawi cki,et all,Major complications foll owing exent.eration in cases of pelvic m align ancy: A10 yeas experience[J].World J Gas troent er ol,2006,12(7):1115—1119., 百拇医药(欧玉兰 王奕敏 何培杰)
【关键词】宫颈癌 围手术期 护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-00
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，占妇女生殖系统肿瘤的首位[1]，严重威胁着妇女的身体健康。近年来，宫颈癌发病呈逐年上升，有明显年轻化的趋势。手术治疗是早期宫颈癌首选治疗手段 ,也是晚期宫颈癌不可缺少的治疗措施之一[2].但手术创伤大，极易出现各种并发症及心理问题，因此，加强手术前后的护理，对于预防宫颈癌术后并发症具有极其重要的临床意义。
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1临床资料
我院自2010年1月—2010年10月共收治宫颈癌病人86例，主要依据临床症状及活体组织行病理切片确诊，其中宫颈鳞状细胞癌64例，腺癌22例，子宫平滑肌肉瘤2例。年龄21—61岁，平均年龄43岁。86例患者均在气管插管全麻下行宫颈癌根治术，术后有6例患者出现尿储留，其余患者均恢复良好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理干预 由于缺乏相关的医学知识，80%的病人都会出现心理问题，对于能否手术、手术方法、手术安全性、预后极其关切，顾虑重重，除担心手术可能危及生命、术后能活多久、可能有难以忍受的疼痛外，还担心生殖器官的切除会影响夫妻之间的性生活，影响夫妻关系。所以为了减轻患者的心理负担，对病人除了进行积极的心理护理外，还应采用现代护理观为指导，运用支持、疏导、保证等心理护理方法，解除病人的心理障碍[3].向病人讲解手术后并不影响性生活，通过与家属的交谈对她所顾虑的问题进行解释，并要求其配偶积极照顾病人，对病人进行鼓励、支持，消除患者的紧张情绪，减轻心理压力，积极的配合手术。
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2.1.2手术前准备 ①一般护理 协助患者完善术前各项检查，如血常规、血型、止血凝血试验、肝肾功能、心电图、B超等，控制危险症状，以排除手术及麻醉禁忌症，保证患者耐受手术治疗。②肠道准备：术前一天进食半流饮食，并给予和爽1袋冲水服用以清洁肠道，防止术中排便及术后腹胀。术前晚给予舒乐安定2mg口服保证睡眠。③手术野准备：会阴部皮肤细嫩，备皮时谨慎刀片划伤皮肤。备皮范围：上至剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括整个会阴部以及清洗脐部。④阴道准备 术前三天行阴道冲洗，冲洗时尽量不要反复接触癌灶，避免接触性大量出血，阴道穹窿处也要仔细冲洗，避免冲洗不到位影响阴道残端的愈合。⑤术前指导 指导患者行深呼吸，有效咳痰，预防术后肺部并发症，训练患者床上肢体活动，预防术后血栓形成，并说明早期下床的意义，防止发生肠粘连。
2.2术后护理
2.2.1 生命体征的监测 术后返回病房取平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6小时后待血压平稳可行半卧位。术后密切观察患者的神志、生命体征等情况。一般术后3d内体温升高属于正常，一般不超过38.5℃，3d后体温恢复正常，如再次出现体温升高，应警惕淋巴囊肿的发生[4]。
, 百拇医药
2.2.2疼痛护理 由于该手术创伤大，疼痛明显，一般可在术中留置镇痛泵来缓解疼痛，术后应密切观察患者对疼痛的反应，如患者出现疼痛难忍 ,除应汇报麻醉医生外 ,护士应寻找影响疼痛的因素 ，鼓励患者表达疼痛的部位、性质、程度。护理人员要给予充分理解，遵医嘱及时给予止痛药。平时多与患者聊天。利用听轻音乐等方法，分散病人的注意力来减轻疼痛。
2.2.3 饮食护理 手术当天禁食禁饮，术后第一天起可进少量流质、如米汤、面汤、菜汤等，可少食多餐，避免奶制品及含糖的食物，防止引起肠胀气，待肛门排气后可给予半流质饮食，如粥、软面条等。术后3—4天排便后，恢复普通饮食，可给予高蛋白、高维生素及粗纤维易消化清淡食物，均衡搭配米、面、肉、蛋、水果、蔬菜，并根据个人习惯调整口味 ，忌油腻食物，因为过于油腻的食物不易消化，要强调吃富含纤维素的蔬菜，由于患者术后卧床过多，易便秘，多吃有纤维素的食物可促进肠蠕动，有利于保持大便通畅。
2.2.4体位与活动 术后6小时采取低半坐卧位，促进渗出物和残留液通过引流管引流到体外，利于炎症的局限与吸收；同时可使膈肌下降，利于呼吸；减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。术后早期活动可促进身体各系统机能恢复，减少肺部并发症。促进血液循环，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。促进肠蠕动，增进食欲，有利于排泄，有利于伤口愈合。术后当天，在麻醉清醒后即可在床上轻微活动，翻身、拍背、活动四肢。术后第一天，可在他人协助下，床上坐起做微量活动，如伸屈四肢，咳嗽、排痰、腹式呼吸等。术后第二天，镇痛泵拔除后可下地在床边慢慢走动，逐渐增加活动量。
, http://www.100md.com
2.2.5引流管护理 宫颈癌根治手术后需留置盆腔引流管，以及时清除渗血、渗液，避免盆腔积液及淋巴囊肿的形成[5]。术后及时取半卧位，保持盆腔引流管的通畅，防止引流管扭曲、受压、脱落。每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性，防止感染。术后严密观察并记录引流液的量、颜色、性质，准确记录24小时引流液量。术后24小时引流量一般为200—300ML,如果引流量多，色鲜红，提示有活动性出血，应报告医生进一步处理。术后48—72h拔除引流管。
2.2.6 并发症的预防
①尿储留 为宫颈癌术后最常见的并发症，其发生的原因与术中盆神经损伤有关。宫颈癌根治术中游离输尿管时膀胱及输尿管下段的神经部分切除，使膀胱传入及传出神经纤维受损，同时由于切除子宫及周围韧带组织，膀胱的后方空虚呈后倾状态 ,加之肿瘤病变使膀胱功能降低引起排尿困难[6],导致术后顽固性尿潴留。因此护理人员应做好患者的心理疏导，消除患者的紧张情绪，鼓励患者行有效的膀胱功能训练。膀胱功能训练的方法：①有规律的锻炼腹肌：吸气时收缩腹肌，保持2—3分钟，呼气时放松，坚持做10—15分钟，3—4次/d。②缩肛运动：指导患者术前3天开始分别去半卧位、坐位、站立位行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张训练，3—4次/d，每次10分钟。③间断排尿训练：指导患者每次排尿分几段排尽，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。②泌尿系感染 妇科盆腔肿瘤术后易并发泌尿系统的感染[7]，所以要嘱病人多饮水，每日饮水量达2 000 mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。保持尿管通畅，每天用碘伏消毒尿管，保持会阴部清洁，及时更换无菌尿袋，严格无菌技术操作。③淋巴囊肿 盆腔淋巴结清扫后，腹膜后留有死腔，回流的淋巴液滞留在腹膜后，即形成了淋巴囊肿。应鼓励病人早期行床上活动、抬高下肢，促进淋巴回流。术后应保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、压折而影响引流效果、增加淋巴囊肿形成的易患因素。④下肢深静脉栓塞 由于手术时间长 ,下肢静脉长时间阻滞 ,血液处高凝状态 ,导致下肢静脉血栓形成。患者清醒后即鼓励患者做床上运动，协助患者早期下床活动，促进血液回流，防止发生下肢静脉的血栓。
, 百拇医药
3 小结
宫颈癌手术患者的护理十分重要，也十分繁重，主要因为该手术切除的范围大，对盆腹腔脏器干扰大，术后容易出现各种并发症而影响康复。因此，术前应加强患者的心理护理，做好各种准备工作，术后密切观察患者的病情变化，做好引流管的护理以及膀胱功能的训练，积极预防各种并发症的发生。本文通过对86例宫颈癌患者术前、术后精心的护理，可有效的降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量，促进了患者的身心康复。
参考文献
[1]陈淑贤,曹泽毅. 妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版,1988
[2]李荷莲 何津 宫颈癌治疗方法对生存质量影响[J] 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):142.
[3]李春丽，张世荣.护理美学在手术室的应用[J]。护理管理杂志，2002,2(4)：35-36.
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[4]李善华, 杨芳,卢晶. 晚期卵巢癌腹腔灌注化疗的术后并发症及处理[J].现代妇科进展,2001,10(3):25.
[5]王秀凤 宫颈癌根治手术前后的护理[J]。中国医药指南，2010,5,(4)：201.
[6]胡艳飞,胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J].现代中西医杂志,2005,14(8):1103
[7]Dariu sz Wydra,Janu sz Emerich,Sam bor Sawi cki,et all,Major complications foll owing exent.eration in cases of pelvic m align ancy: A10 yeas experience[J].World J Gas troent er ol,2006,12(7):1115—1119., 百拇医药(欧玉兰 王奕敏 何培杰)