栓塞介入治疗颅内动脉瘤49例围手术期护理体会
【摘要】目的 探讨总结栓塞介入治疗颅内动脉瘤的围手术期护理方法。方法 对我院收治的49例颅内动脉瘤栓塞介入患者进行术前、术后围手术期护理及出院健康教育。结果 通过周密、细致的围手术期护理，49例患者未发生动脉瘤再次破裂、脑血管栓塞及偏瘫症状。术后随访3~6个月，2例由于脑血管在破裂后脑梗死死亡，其余患者均临床症状消失，在肢体运动、语言等方面均正常。结论 细致、周密的围手术期护理是保证患者早日康复、减少并发症发生的重要条件，对降低患者死、残率，提高临床疗效有重要意义。
【关键词】栓塞介入 颅内动脉瘤 围手术期护理
【中图分类号】R473 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
颅内动脉瘤是临床上常见的脑血管病，主要是由于脑动脉局部血管异常产生脑血管瘤样突起，可引起血管破裂出血，严重者出现神经那个功能障碍甚至死亡，是脑血管疾病中死亡率最高的危重病症。据临床资料显示颅内动脉瘤首次发病半年内再次出血率为30 %～50 % ,3年内再次出血死亡率为25 %～35 %[1]。随着微创技术在临床上的广泛应用，脑血管栓塞介入治疗取得了很好疗效，而围手术期护理是保证手术成功的关键。我院自2008年1月~2011年1月对收治的49例颅内血管瘤栓塞介入患者进行围手术期护理，取得良好的治疗效果，先将护理体会总结如下：
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1 临床资料
我院自2008年1月~2011年1月共收治49例颅内血管瘤患者，男27例，女22 例，年龄28~77岁，平均52.8±2.7岁，所有患者均有蛛网膜下腔出血(SAH)，经头部CT及DSA确诊，发现53个动脉瘤。位置：前交通动脉瘤17例，后交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤 10例，颈内动脉瘤6例，眼动脉1 例，基底动脉分叉动脉瘤1例。动脉瘤大小1.9mm×2.4mm~12mm×14.2mm。经栓塞介入治疗和精心护理后，2例患者死亡，其余患者均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 保持患者情绪稳定，消除心理恐惧。患者由于病情突然，脑血管瘤破裂出血产生昏迷、焦虑、恐惧的心理，对生活、生命感到悲观、失望。我们护理人员应了解病情，针对不同患者进行心理健康指导，向患者及其家属详细说明栓塞介入治疗的目的、安全有效及重要性，向患者说明手术前后需注意的事项，了解病情及治疗方案，消除患者的恐惧心理，保持心情愉快，以最良好的状态接受手术治疗，使病人顺利度过围手术期。避免情绪波动导致血压的变化，减少动脉瘤再破裂出血的发生。
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2.1.2 加强生活护理，观察生命体征，做好手术准备。患者应绝对卧床休息，保持室内环境安静和空气流通，限制探病人数，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，监测生命体征，每30min一次测量血压、脉搏、呼吸、体温，察看患者神志、意识，记录出入水量，特别注意严密观察血压变化，必要时可给予甘露醇降颅压；对头痛剧烈或烦躁明显患者，应及时通知医生，遵医嘱给予止痛或镇静处理。常规进行必要检查及过敏试验。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征。术后患者采取去枕平卧位，鼻导管低流量吸氧，密切观察患者神志、意识、呼吸、血压、心率等情况，特别是血压，应每30min测量一次，并给予处理，防止血压过低或骤然升高导致动脉瘤破裂再出血。患者清醒血压平稳后，可抬高床头20°～30°，以利于颅内静脉回流。绝对卧床24小时，观察穿刺部位有无肿胀、渗血等，观察穿刺侧足背动脉搏动情况，注意皮肤的颜色、温度、感觉等变化并认真记录，防止发生下肢静脉血栓。经精心护理，本组无一例患者发生穿刺部位肿胀及下肢静脉血栓[2]。
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2.2.2 术后心理护理。术后应向患者及家属告知手术的效果及术后注意事项，患者清醒后，护士应以亲切、和蔼的态度对患者进行鼓励，告知患者手术很成功，穿刺部位的疼痛或不良情况会逐渐好转，体贴、同情患者，分散其注意力，并给予精神安慰，使病人积极与医护人员配合，促进其早日康复。
2.2.3 防止动脉瘤破裂及脑血管以外发生。动脉瘤栓塞介入治疗过程中由于导管、导丝及栓塞物的过度刺激容易导致动脉瘤破裂出血的发生，其发生率占1~3%，另外精神紧张、剧烈运动等因素引起血压急剧升高，也是导致动脉瘤破裂的诱因。一旦发生出血时，护士应立即通知医生并进行抢救，正确应用肝素，准确记录每次应用肝素的时间、剂量，发现问题及时进行处理；同时应用硝普钠降低血压，配合医生迅速将动脉瘤栓塞完毕。本组病例中有1例发生再破裂。由于导管在脑血管内停留时间较长，会引起脑供血不足，脑缺氧，患者出现头晕、头痛、短暂的意识障碍或不可逆的神经功能障碍，容易诱发脑血管栓塞、痉挛和偏瘫等并发症，。在护理时应注意患者的变化，询问患者不适之处，必要时可遵医嘱给予扩血管药物，如尼莫地平等。本组患者术后给予尼莫地平注射液10mg，连用7天，未发生脑血管栓塞及偏瘫症状。
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2.2.4 出院指导和健康教育。保持心情舒畅，避免情绪波动及劳累,合理饮食，保持血压的平稳，可从事日常工作，遵医嘱常规应用抗凝药物, 定期到医院进行复诊。术后随访3~6个月，2例由于脑血管在破裂后脑梗死死亡，其余患者均临床症状消失，在肢体运动、语言等方面均正常。
3 体会
随着微创技术的开展，栓塞介入治疗已成为颅内动脉瘤的中药治疗方法，减轻了患者的痛苦，同时也减少了再次破裂的可能性，增加了安全性。做好动脉瘤患者的围手术期护理是促进病人早日康复、防止并发症发生的重要措施。我们应针对患者的情况调整自己的工作状态，加强巡视，减少并发症发生的可能性，使患者得到及时有效地治疗和护理，促进信心，尽快康复。
参考文献
[1]陈宏玲，刘振川，陈明慧等.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].中国护理杂志，2006,41(7)：45~46.
[2] 周红,江华容,万云等.颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理[J].贵阳医学院学报，2010,35(5)：233., 百拇医药(于秀兰)
【关键词】栓塞介入 颅内动脉瘤 围手术期护理
【中图分类号】R473 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
颅内动脉瘤是临床上常见的脑血管病，主要是由于脑动脉局部血管异常产生脑血管瘤样突起，可引起血管破裂出血，严重者出现神经那个功能障碍甚至死亡，是脑血管疾病中死亡率最高的危重病症。据临床资料显示颅内动脉瘤首次发病半年内再次出血率为30 %～50 % ,3年内再次出血死亡率为25 %～35 %[1]。随着微创技术在临床上的广泛应用，脑血管栓塞介入治疗取得了很好疗效，而围手术期护理是保证手术成功的关键。我院自2008年1月~2011年1月对收治的49例颅内血管瘤栓塞介入患者进行围手术期护理，取得良好的治疗效果，先将护理体会总结如下：
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1 临床资料
我院自2008年1月~2011年1月共收治49例颅内血管瘤患者，男27例，女22 例，年龄28~77岁，平均52.8±2.7岁，所有患者均有蛛网膜下腔出血(SAH)，经头部CT及DSA确诊，发现53个动脉瘤。位置：前交通动脉瘤17例，后交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤 10例，颈内动脉瘤6例，眼动脉1 例，基底动脉分叉动脉瘤1例。动脉瘤大小1.9mm×2.4mm~12mm×14.2mm。经栓塞介入治疗和精心护理后，2例患者死亡，其余患者均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 保持患者情绪稳定，消除心理恐惧。患者由于病情突然，脑血管瘤破裂出血产生昏迷、焦虑、恐惧的心理，对生活、生命感到悲观、失望。我们护理人员应了解病情，针对不同患者进行心理健康指导，向患者及其家属详细说明栓塞介入治疗的目的、安全有效及重要性，向患者说明手术前后需注意的事项，了解病情及治疗方案，消除患者的恐惧心理，保持心情愉快，以最良好的状态接受手术治疗，使病人顺利度过围手术期。避免情绪波动导致血压的变化，减少动脉瘤再破裂出血的发生。
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2.1.2 加强生活护理，观察生命体征，做好手术准备。患者应绝对卧床休息，保持室内环境安静和空气流通，限制探病人数，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，监测生命体征，每30min一次测量血压、脉搏、呼吸、体温，察看患者神志、意识，记录出入水量，特别注意严密观察血压变化，必要时可给予甘露醇降颅压；对头痛剧烈或烦躁明显患者，应及时通知医生，遵医嘱给予止痛或镇静处理。常规进行必要检查及过敏试验。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征。术后患者采取去枕平卧位，鼻导管低流量吸氧，密切观察患者神志、意识、呼吸、血压、心率等情况，特别是血压，应每30min测量一次，并给予处理，防止血压过低或骤然升高导致动脉瘤破裂再出血。患者清醒血压平稳后，可抬高床头20°～30°，以利于颅内静脉回流。绝对卧床24小时，观察穿刺部位有无肿胀、渗血等，观察穿刺侧足背动脉搏动情况，注意皮肤的颜色、温度、感觉等变化并认真记录，防止发生下肢静脉血栓。经精心护理，本组无一例患者发生穿刺部位肿胀及下肢静脉血栓[2]。
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2.2.2 术后心理护理。术后应向患者及家属告知手术的效果及术后注意事项，患者清醒后，护士应以亲切、和蔼的态度对患者进行鼓励，告知患者手术很成功，穿刺部位的疼痛或不良情况会逐渐好转，体贴、同情患者，分散其注意力，并给予精神安慰，使病人积极与医护人员配合，促进其早日康复。
2.2.3 防止动脉瘤破裂及脑血管以外发生。动脉瘤栓塞介入治疗过程中由于导管、导丝及栓塞物的过度刺激容易导致动脉瘤破裂出血的发生，其发生率占1~3%，另外精神紧张、剧烈运动等因素引起血压急剧升高，也是导致动脉瘤破裂的诱因。一旦发生出血时，护士应立即通知医生并进行抢救，正确应用肝素，准确记录每次应用肝素的时间、剂量，发现问题及时进行处理；同时应用硝普钠降低血压，配合医生迅速将动脉瘤栓塞完毕。本组病例中有1例发生再破裂。由于导管在脑血管内停留时间较长，会引起脑供血不足，脑缺氧，患者出现头晕、头痛、短暂的意识障碍或不可逆的神经功能障碍，容易诱发脑血管栓塞、痉挛和偏瘫等并发症，。在护理时应注意患者的变化，询问患者不适之处，必要时可遵医嘱给予扩血管药物，如尼莫地平等。本组患者术后给予尼莫地平注射液10mg，连用7天，未发生脑血管栓塞及偏瘫症状。
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2.2.4 出院指导和健康教育。保持心情舒畅，避免情绪波动及劳累,合理饮食，保持血压的平稳，可从事日常工作，遵医嘱常规应用抗凝药物, 定期到医院进行复诊。术后随访3~6个月，2例由于脑血管在破裂后脑梗死死亡，其余患者均临床症状消失，在肢体运动、语言等方面均正常。
3 体会
随着微创技术的开展，栓塞介入治疗已成为颅内动脉瘤的中药治疗方法，减轻了患者的痛苦，同时也减少了再次破裂的可能性，增加了安全性。做好动脉瘤患者的围手术期护理是促进病人早日康复、防止并发症发生的重要措施。我们应针对患者的情况调整自己的工作状态，加强巡视，减少并发症发生的可能性，使患者得到及时有效地治疗和护理，促进信心，尽快康复。
参考文献
[1]陈宏玲，刘振川，陈明慧等.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].中国护理杂志，2006,41(7)：45~46.
[2] 周红,江华容,万云等.颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理[J].贵阳医学院学报，2010,35(5)：233., 百拇医药(于秀兰)