慢性硬膜下血肿围手术期护理体会
【摘要】 目的 探讨慢性硬膜下血肿围手术期的护理对策，寻求最有效的护理措施。方法 回顾总结我院在2008年12月~2010年11月期间收治的62例慢性硬膜下血肿患者围手术期的护理工作。结果 本组62例患者经过手术治疗和综合护理，平均住院时间12d，手术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。出院半年后随访，身体均能恢复正常，日常生活能自理。结论 根据慢性硬膜下血肿患者特点，采取针对性的个体化护理，包括术前的基础病护理、心理护理和术后引流管理、并发症护理等，是促进患者早日康复的关键。
【关键词】硬膜下血肿 围手术期 护理 体会
【中图分类号】R47 【文献表示码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-00
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于脑硬膜腔，大多是由于脑皮质和静脉窦之间的桥静脉撕裂所致。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100~300ml。是神经外科常见的疾病之一，多发于小儿和老年人之间。患者一般伤后三周以上才会出现明显症状，主要是颅内压增高导致的头痛，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等。本文将笔者围手术期的护理体会报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
我院在2008年12月~2010年11月期间共收治慢性硬膜下血肿患者62例，其中男性39例，女性23例；年龄8~84岁，平均年龄46岁。患者全部经头颅CT平扫或增强扫描确诊，病变部位在左侧的25例，右侧的29例，双侧的8例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
语言是护士与病人进行交往的最普通的工具，是沟通护士与病人思想、情感的重要媒介。护士必须通过自己的言语、行动、神情、态度与病人建立良好的关系。因为患者得知病情后大多都有焦虑、抑郁、失望等悲观情绪。这时医护人员就要主动热情、耐心倾听患者的倾诉，了解患者的心理动态，及时给予心理支持和护理，用和蔼的态度和娴熟的技术赢得患者的信任，主动与患者沟通消除其恐惧、紧张的心理状态，建立良好的医患关系。增强患者对治疗的信心，使其积极配合治疗和护理工作。
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1.2.2术前护理
让患者在术前对手术有所了解，做好心理准备，可以消除不良心理反应，增加对手术后不适的耐受力，已期减轻术后不适感，减少并发症的发生，这对疾病的早日康复，提高生活质量有重要意义。(1)常规护理：护理人员要帮助患者做血尿常规、心电图、胸片、血象及颅脑CT检查等。部分患者入院时还会出现剧烈头痛、呕吐等症状，这时护士要仔细观察其意识、瞳孔、肢体活动的变化，并详细做好记录，如出现异常及时报告医生。(2)术前准备：术前做好备皮、配血、药敏试验、抗生素皮试等工作，同时留置尿管，以便准确记录出入量。
1.2.3术后护理
将舒适护理理论应用于术后患者的临床护理中，以病人的舒适为重点贯穿于整个护理过程，渗透于每个具体的护理行为中，以精湛的技术，丰富的专业知识及博大的爱心,为患者提供优质的服务，有效提高患者的生活质量，具有重要的临床意义。(1)体位护理：取头低脚高仰卧位，头偏向患侧，体位保持到拔除引流管后1~2d。(2)生命体征的监测：术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、生命体征等变化，并且每30min监测一次，直到患者恢复正常为止。(3)引流管的护理：妥善固定引流管并保持密闭、无菌及引流通畅。更换体位时应注意不要使引流管扭曲、受压及脱落，并将其放置在低于手术切口部位。详细记录引流液的量及颜色，如临床表现明显好转，引流液转清，量渐少，提示脑血肿腔已缩小；引流液的颜色淡黄色，则提示与脑脊液相通可不做处理；若呈鲜红色，说明有新的出血，应该立即报告医生。一般术后48～72h引流量少或无、颅内压无异常时即可考虑拨管。(4)保持呼吸道畅通：要给予患者勤翻身拍背，以促进痰液排出。并及时清除呼吸道分泌物，防止阻塞呼吸道。吸痰时动作要轻，以免损伤呼吸道黏膜。痰粘稠不易咳出者给予雾化吸入，每6h一次。(5)指导肢体活动：患者出现一侧肢体偏瘫，要给予被动功能锻炼，并鼓励患者主动活动，随着患者肌力的恢复，要锻炼患者离床活动。下床锻炼时，叮嘱患者注意保持肢体平衡及正确姿势，护士要站在患侧，防止其跌倒。(6)再出血的预防：表面高舒张压是引起再次出血的主要危险因素，因此，要密切注意血压的变化，一般血压控制在收缩压128~158 mm Hg，舒张压75~90 mm Hg为宜。血压高的清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利，如未能抑制可根据医嘱静脉滴注降压药。
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2结果
本组62例慢性硬膜下血肿患者经过手术治疗及护理，平均住院时间为12d，术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。出院半年后随访，其身体均能恢复正常，日常生活能自理。
3体会
慢性硬膜下血肿一般发生在较轻微的外伤后，但还有一部分的患者找不到明确的外伤史。因为老年人常有脑萎缩、血管硬化等临床现象发生，所以大多数慢性硬模下血肿患者均为老年人。老年患者还存在多种慢性器质性疾病，手术耐受性差、全身机体自身调节代偿能力弱等影响因素，这时更体现了围手术期整体护理的重要性。若术后护理不当，如引流袋位置过高或过低、引流管脱出或自行拔出引流管、无菌操作不严、血压波动大、患者病情变化未能及时发现等都会引发多种严重并发症的发生，甚至可能危及患者生命。所以护理人员就要不断专研护理的基础知识，提高各项护理技能，认真仔细的做好围手术期的护理工作，以减少并发症、血肿引流不畅及张力性气颅等情况的发生。同时还要加强心理护理及康复护理，使患者尽早恢复健康。
参考文献
[1]张竞文，老年慢性硬膜下血肿围手术期护理[J]，医学信息2010，23(04)：214
[2]邱玲丽，慢性硬膜下血肿患者的围手术期护理[J]，现代中西医结合2008，17(10)：1573
[3]左四琴，慢性硬膜下血肿微创引流术的护理[J]，现代医学2010，38(04)：449, 百拇医药(董艳)
【关键词】硬膜下血肿 围手术期 护理 体会
【中图分类号】R47 【文献表示码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-00
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于脑硬膜腔，大多是由于脑皮质和静脉窦之间的桥静脉撕裂所致。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100~300ml。是神经外科常见的疾病之一，多发于小儿和老年人之间。患者一般伤后三周以上才会出现明显症状，主要是颅内压增高导致的头痛，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等。本文将笔者围手术期的护理体会报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
我院在2008年12月~2010年11月期间共收治慢性硬膜下血肿患者62例，其中男性39例，女性23例；年龄8~84岁，平均年龄46岁。患者全部经头颅CT平扫或增强扫描确诊，病变部位在左侧的25例，右侧的29例，双侧的8例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
语言是护士与病人进行交往的最普通的工具，是沟通护士与病人思想、情感的重要媒介。护士必须通过自己的言语、行动、神情、态度与病人建立良好的关系。因为患者得知病情后大多都有焦虑、抑郁、失望等悲观情绪。这时医护人员就要主动热情、耐心倾听患者的倾诉，了解患者的心理动态，及时给予心理支持和护理，用和蔼的态度和娴熟的技术赢得患者的信任，主动与患者沟通消除其恐惧、紧张的心理状态，建立良好的医患关系。增强患者对治疗的信心，使其积极配合治疗和护理工作。
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1.2.2术前护理
让患者在术前对手术有所了解，做好心理准备，可以消除不良心理反应，增加对手术后不适的耐受力，已期减轻术后不适感，减少并发症的发生，这对疾病的早日康复，提高生活质量有重要意义。(1)常规护理：护理人员要帮助患者做血尿常规、心电图、胸片、血象及颅脑CT检查等。部分患者入院时还会出现剧烈头痛、呕吐等症状，这时护士要仔细观察其意识、瞳孔、肢体活动的变化，并详细做好记录，如出现异常及时报告医生。(2)术前准备：术前做好备皮、配血、药敏试验、抗生素皮试等工作，同时留置尿管，以便准确记录出入量。
1.2.3术后护理
将舒适护理理论应用于术后患者的临床护理中，以病人的舒适为重点贯穿于整个护理过程，渗透于每个具体的护理行为中，以精湛的技术，丰富的专业知识及博大的爱心,为患者提供优质的服务，有效提高患者的生活质量，具有重要的临床意义。(1)体位护理：取头低脚高仰卧位，头偏向患侧，体位保持到拔除引流管后1~2d。(2)生命体征的监测：术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、生命体征等变化，并且每30min监测一次，直到患者恢复正常为止。(3)引流管的护理：妥善固定引流管并保持密闭、无菌及引流通畅。更换体位时应注意不要使引流管扭曲、受压及脱落，并将其放置在低于手术切口部位。详细记录引流液的量及颜色，如临床表现明显好转，引流液转清，量渐少，提示脑血肿腔已缩小；引流液的颜色淡黄色，则提示与脑脊液相通可不做处理；若呈鲜红色，说明有新的出血，应该立即报告医生。一般术后48～72h引流量少或无、颅内压无异常时即可考虑拨管。(4)保持呼吸道畅通：要给予患者勤翻身拍背，以促进痰液排出。并及时清除呼吸道分泌物，防止阻塞呼吸道。吸痰时动作要轻，以免损伤呼吸道黏膜。痰粘稠不易咳出者给予雾化吸入，每6h一次。(5)指导肢体活动：患者出现一侧肢体偏瘫，要给予被动功能锻炼，并鼓励患者主动活动，随着患者肌力的恢复，要锻炼患者离床活动。下床锻炼时，叮嘱患者注意保持肢体平衡及正确姿势，护士要站在患侧，防止其跌倒。(6)再出血的预防：表面高舒张压是引起再次出血的主要危险因素，因此，要密切注意血压的变化，一般血压控制在收缩压128~158 mm Hg，舒张压75~90 mm Hg为宜。血压高的清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利，如未能抑制可根据医嘱静脉滴注降压药。
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2结果
本组62例慢性硬膜下血肿患者经过手术治疗及护理，平均住院时间为12d，术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。出院半年后随访，其身体均能恢复正常，日常生活能自理。
3体会
慢性硬膜下血肿一般发生在较轻微的外伤后，但还有一部分的患者找不到明确的外伤史。因为老年人常有脑萎缩、血管硬化等临床现象发生，所以大多数慢性硬模下血肿患者均为老年人。老年患者还存在多种慢性器质性疾病，手术耐受性差、全身机体自身调节代偿能力弱等影响因素，这时更体现了围手术期整体护理的重要性。若术后护理不当，如引流袋位置过高或过低、引流管脱出或自行拔出引流管、无菌操作不严、血压波动大、患者病情变化未能及时发现等都会引发多种严重并发症的发生，甚至可能危及患者生命。所以护理人员就要不断专研护理的基础知识，提高各项护理技能，认真仔细的做好围手术期的护理工作，以减少并发症、血肿引流不畅及张力性气颅等情况的发生。同时还要加强心理护理及康复护理，使患者尽早恢复健康。
参考文献
[1]张竞文，老年慢性硬膜下血肿围手术期护理[J]，医学信息2010，23(04)：214
[2]邱玲丽，慢性硬膜下血肿患者的围手术期护理[J]，现代中西医结合2008，17(10)：1573
[3]左四琴，慢性硬膜下血肿微创引流术的护理[J]，现代医学2010，38(04)：449, 百拇医药(董艳)