静脉留置针的不良反应与护理
【摘要】 静脉留置针又称套管针，留置静脉穿刺代替普通的静脉穿刺，不但解决了急、危重患者快速输液、输血的问题，而且大大减轻了患者的痛苦，在应用过程中留置针也常出现一些不良反应，从而给病人增加了痛苦、导致留置的时间缩短。因此，防范留置针不良反应极为重要。
【关键词】 静脉留置针 不良反应
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-00
1 并发症的预防
使用静脉留置针常见并发症有导管堵塞、液体渗漏、皮下血肿及静脉炎。
导管堵塞
为了预防导管堵塞，关键是一要正压封管；二要正确使用封管液浓度；三要掌握封管液的维持时间。
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液体渗漏
导致液体渗漏的原因主要有以下几个方面。我们要掌握进针的角度不要过小、要选择适当的血管、固定牢固、外套管要完全进入血管内，这样可以预防液体渗漏。如果液体渗漏患者局部会出现痛、肿等症状。所以为了避免液体渗漏，我们护理人员要加强练习基本功训练外，还要加强护理观察。
皮下血肿
发生皮下血肿的主要原因有以下几个方面。一是操作不当、动作不稳、角度掌握不对，二是置管及操作不娴熟等原因容。这样才导致发生皮下血肿。所以我们护理人员要加强锻炼基本功，穿刺时要做到稳、准、轻、巧。另外我们要根据患者的不同的血管情况，掌握好一些进针的角度，从而提高我们一次性穿刺成功机率，最终并且有效的避免了患者的疼痛和皮下血肿的发生。
2 护理要点
(1)争取产妇的配合，向家属解释静脉留置针的好处，以便赢得家属理解和信任。(2)掌握穿刺方法和要点。大部分静脉隐约可见，进针速度宜慢，以15-30角度在血管上方进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度(5-15)再平行向前进针少许。以防进针即穿破血管。穿刺时进针角度不宜大于30°角，以免刺入动脉，如误入动脉，立即拔针并按压穿刺点，以免出血，宜用直接进血管法。 (3)严格遵守无菌操作原则。穿刺前严格消毒皮肤，范围要大。肝素帽常规消毒，24h更换接管，注意保持穿刺部位的无菌干燥，每三天更换一次3M无菌透明敷贴，注意消毒液不要过多，防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管造成化学刺激。液体结束后正压封管，用5 ml注射器抽取肝素封管液3-5ml正压封管，方法:脉冲式推药，给药的同时:加闭小夹子卡住延长管，拔出针头，胶布固定。转贴于 中国论 (4)脉留置针的观察。在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。静脉炎时可出现相应静脉条索状红、肿、热、痛。一旦发现上述症状，立即拔管并给予相应处理，静脉炎可用25%～50%硫酸镁持续湿热敷24～36 h，局部涂抗生素软膏。渗液者可在4 h后给予热敷，以改善局部循环促进吸收，并抬高患肢。穿刺周围皮肤应每天用碘伏消毒1次，询问患者有无不适，每天更换输液器。
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3 讨论
3.1我科现一直采用的方法是对患者固定留置针
这种方法主要是让留置针与肝素帽一段都与穿刺处的皮肤紧密贴合在一起，因肝素帽是圆形的，它不像钢针一样针柄是扁平，的可与皮肤很好的吻合在一起，肝素帽是悬在皮肤上的，不少患者都不会保护留置针，这样容易使肝素帽翻折，使针在穿刺点摇晃或使软针管折叠，或使整个针都脱出血管，这样我们用留置针的目的就没有达到，甚至增加我们的工作量，每次都要反复地检查。使用静脉留置针是一种很好的方法，较实用的技术，可是我们要完全掌握才能达到事半功倍的效果，往往我们都只在乎它的穿刺方法，认为只要穿刺成功了整个过程就成功了，其实没有正确的固定方法，使用留置针就不算成功，只有完全掌握了穿刺方法，固定方法才是真正认识了静脉留置针的使用方法。
3.2 掌握留置针适应证
对输液量少，输液在3～5天的患者，无需使用留置针。对于输液量大、血管条件差、输液持续10天以上及危重患者，应使用静脉留置针，以保证输液用药的顺利进行。
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3.3 加强健康教育
向病人讲清楚留置针的相关注意事项: (1)穿刺侧手臂避免剧烈运动；(2)睡觉时避免压迫穿刺部位；(3)更衣时不要将导管勾出或拔出。综上所述，静脉留置针技术日渐完善，其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。护理人员进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，提高导管针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。
参考文献 [1] 郝守华.使用静脉留置针的护理体会[J].基层医学论坛,2008,12(3):274-275. [2] 焦冬梅.使用静脉留置针的护理体会[J].基层医学论坛,2007,11(3):286-287. [3] 万灵云,王付荣.静脉留置针的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2007, 6(1):204. [4] 于安翠,苏媚菊,李云连.静脉留置针的护理观察体会[J]., http://www.100md.com(陈玉清 邢廷歌)
【关键词】 静脉留置针 不良反应
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-00
1 并发症的预防
使用静脉留置针常见并发症有导管堵塞、液体渗漏、皮下血肿及静脉炎。
导管堵塞
为了预防导管堵塞，关键是一要正压封管；二要正确使用封管液浓度；三要掌握封管液的维持时间。
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液体渗漏
导致液体渗漏的原因主要有以下几个方面。我们要掌握进针的角度不要过小、要选择适当的血管、固定牢固、外套管要完全进入血管内，这样可以预防液体渗漏。如果液体渗漏患者局部会出现痛、肿等症状。所以为了避免液体渗漏，我们护理人员要加强练习基本功训练外，还要加强护理观察。
皮下血肿
发生皮下血肿的主要原因有以下几个方面。一是操作不当、动作不稳、角度掌握不对，二是置管及操作不娴熟等原因容。这样才导致发生皮下血肿。所以我们护理人员要加强锻炼基本功，穿刺时要做到稳、准、轻、巧。另外我们要根据患者的不同的血管情况，掌握好一些进针的角度，从而提高我们一次性穿刺成功机率，最终并且有效的避免了患者的疼痛和皮下血肿的发生。
2 护理要点
(1)争取产妇的配合，向家属解释静脉留置针的好处，以便赢得家属理解和信任。(2)掌握穿刺方法和要点。大部分静脉隐约可见，进针速度宜慢，以15-30角度在血管上方进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度(5-15)再平行向前进针少许。以防进针即穿破血管。穿刺时进针角度不宜大于30°角，以免刺入动脉，如误入动脉，立即拔针并按压穿刺点，以免出血，宜用直接进血管法。 (3)严格遵守无菌操作原则。穿刺前严格消毒皮肤，范围要大。肝素帽常规消毒，24h更换接管，注意保持穿刺部位的无菌干燥，每三天更换一次3M无菌透明敷贴，注意消毒液不要过多，防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管造成化学刺激。液体结束后正压封管，用5 ml注射器抽取肝素封管液3-5ml正压封管，方法:脉冲式推药，给药的同时:加闭小夹子卡住延长管，拔出针头，胶布固定。转贴于 中国论 (4)脉留置针的观察。在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。静脉炎时可出现相应静脉条索状红、肿、热、痛。一旦发现上述症状，立即拔管并给予相应处理，静脉炎可用25%～50%硫酸镁持续湿热敷24～36 h，局部涂抗生素软膏。渗液者可在4 h后给予热敷，以改善局部循环促进吸收，并抬高患肢。穿刺周围皮肤应每天用碘伏消毒1次，询问患者有无不适，每天更换输液器。
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3 讨论
3.1我科现一直采用的方法是对患者固定留置针
这种方法主要是让留置针与肝素帽一段都与穿刺处的皮肤紧密贴合在一起，因肝素帽是圆形的，它不像钢针一样针柄是扁平，的可与皮肤很好的吻合在一起，肝素帽是悬在皮肤上的，不少患者都不会保护留置针，这样容易使肝素帽翻折，使针在穿刺点摇晃或使软针管折叠，或使整个针都脱出血管，这样我们用留置针的目的就没有达到，甚至增加我们的工作量，每次都要反复地检查。使用静脉留置针是一种很好的方法，较实用的技术，可是我们要完全掌握才能达到事半功倍的效果，往往我们都只在乎它的穿刺方法，认为只要穿刺成功了整个过程就成功了，其实没有正确的固定方法，使用留置针就不算成功，只有完全掌握了穿刺方法，固定方法才是真正认识了静脉留置针的使用方法。
3.2 掌握留置针适应证
对输液量少，输液在3～5天的患者，无需使用留置针。对于输液量大、血管条件差、输液持续10天以上及危重患者，应使用静脉留置针，以保证输液用药的顺利进行。
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3.3 加强健康教育
向病人讲清楚留置针的相关注意事项: (1)穿刺侧手臂避免剧烈运动；(2)睡觉时避免压迫穿刺部位；(3)更衣时不要将导管勾出或拔出。综上所述，静脉留置针技术日渐完善，其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。护理人员进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，提高导管针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。
参考文献 [1] 郝守华.使用静脉留置针的护理体会[J].基层医学论坛,2008,12(3):274-275. [2] 焦冬梅.使用静脉留置针的护理体会[J].基层医学论坛,2007,11(3):286-287. [3] 万灵云,王付荣.静脉留置针的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2007, 6(1):204. [4] 于安翠,苏媚菊,李云连.静脉留置针的护理观察体会[J]., http://www.100md.com(陈玉清 邢廷歌)