护理干预在预防妇科手术后下肢深静脉血栓中的应用
【摘要】 下肢深静脉血栓(LDVT)是妇科手术后常见并发症之一, 轻者因肢体活动障碍影响术后康复，重者进一步并发肺栓塞，危及生命。曾有报道：早期系统的护理干预能有效降低LDVT发生[2]。我院在2011年1月至6月期间对336例妇科手术病人实施以预防深静脉血栓形成的术后早期活动为主的护理干预，取得了较好的效果。
【关键词】妇科手术后 下肢深静脉血栓 护理干预
【中图分类号】R473 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
下肢深静脉血栓(lower extremity deep vein thrombosis, LDVT)是妇科手术后常见并发症之一，国内外报道外科手术后(LDVT)的发生率为26%，而在妇科手术后发生率为7%～45%[1]。轻者因肢体活动障碍影响术后康复，重者进一步并发肺栓塞，危及生命，故预防妇科手术后深静脉血栓形成就显得尤为重要。曾有报道：早期系统的护理干预能有效降低LDVT发生[2]。我院在2001年1月至6月期间对336例妇科手术病人实施以预防术后深静脉血栓形成的术后早期活动为主的护理干预，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下：
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1 资料和方法
1.1 临床资料
我院2011年1月至2011年6月共收治妇科疾患行手术患者336例，年龄20岁至82岁，平均53岁，其中卵巢癌15例，子宫内膜癌12例，子宫颈癌36例，卵巢良性肿瘤109例，子宫肌瘤 112例，其他52例。
1.2 护理干预
术前健康教育，术前根据病人的具体情况进行综合分析评估，向病人讲解LDVT发生的原因、常见的临床症状和预防方法，认识到预防LDVT发生的重要性和必要性。而对于那些有高危因素的病人更应给予重点宣教,LDVT形成的高危因素包括：年龄(尤其>75 岁)、肥胖[ 体重指数(BMI)>30 ]、止血药物的运用、雌性激素治疗、下肢水肿静脉曲张、凝血异常、伴随基础疾病、手术方式、手术时间较长、麻醉方式、输血失血量等。术前我们指导病人练习如何进行术后床上主动翻身，下肢关节的有效活动，包括踝关节和膝关节的屈伸运动，让其掌握动作要领，了解早期活动的好处，鼓励早期下床活动。同时向病人讲解合理饮食的重要性，多进食清淡易消化的饮食，适当多饮水，并保持大便通畅。
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术后早期活动，体位的改变全麻病人麻醉完全清醒后即可改变体位，给予垫枕头，2h后根据病人需要床头抬高20°,3h～4h后床头可抬高至30°,5h～6h后酌情抬高床头至45°，并每两小时翻身活动一次。硬膜外麻醉病人需去枕平卧6h后改变体位，方法同全麻病人。
下肢的活动，鼓励术后卧床病人进行下肢早期活动，足踝主被动运动最为重要[3]。我科指导患者采用踝泵运动，就是主动屈伸踝关节，动作要领：双腿自然平放，尽最大可能向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，使得脚与小腿成90°，之后再向下踩，让脚尖向下，绷直小腿，使得脚与小腿成180°，注意要在最大角度保持10秒左右，这样可以让小腿肌肉能够持续收缩，从而促进下肢静脉血液的回流。这种踝泵运动患者可以每两小时进行10～20次，同时也需要进行膝关节的屈伸练习。如病人麻醉未完全清醒或体力欠佳时，就由护理人员定时给予其下肢踝关节和膝关节的被动运动。
下床活动，术后24小时，可根据病人的病情和术后体力恢复情况指导病人早期下床活动。如果评估显示病人肌力已达到5级，护理人员就应该鼓励并协助病人尽早下床活动。遵循循序渐进的活动原则，在病人能承受的范围内可每日下床活动三次。
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2 结果
通过妇科手术术前健康宣教，术后下肢主被动活动、早期下床活动等护理干预措施的应用，我院在2011年1月至6月期间对336例妇科手术病人实施了预防深静脉血栓形成的围手术期护理后效果显著，只有3例发生了下肢深静脉血栓，发生率仅为0.89%，远低于国内外的报道数据。
3 讨论
至今各国学者公认，血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素[4]。妇科疾病患者多为中老年、偏胖，麻醉后周围血管扩张，术后卧床时间长，多因素造成的血流淤滞是血栓形成的重要条件[5]。
在术前宣教的护理干预中，使患者及家属了解到早期活动能有效地克服血液滞缓这一形成静脉血栓的高危因素，掌握早期活动的操作要领，更好地配合护理人员，主动进行早期有效活动，这样能有效地降低LDVT的发生。术后的护理干预主要通过下肢主动、被动活动，早期下床活动，有效的促进下肢静脉血液的回流，从而预防LDVT的发生。综上所述，早期系统的护理干预能有效降低LDVT的发生，也有效降低了妇科手术后并发症的发生，提高了护理质量。
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参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992：437—438.
[2] 席会文.护理干预对预防骨科、妇科手术后下肢静脉血栓形成的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(12)：88-89.
[3] 陈廖斌，顾洁夫，王华，等. 足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响[J]. 中华骨科杂志，2001.21(3)：45.
[4] Aqulia AM.Deep venous thrombosis[J].J Cardiovasc Nurs，2001，15(4)：25—44.
[5] 金力，沈铿，王帆.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防[J].中华妇产科杂志，1999，34(8)：488., 百拇医药(陈伟婧)
【关键词】妇科手术后 下肢深静脉血栓 护理干预
【中图分类号】R473 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
下肢深静脉血栓(lower extremity deep vein thrombosis, LDVT)是妇科手术后常见并发症之一，国内外报道外科手术后(LDVT)的发生率为26%，而在妇科手术后发生率为7%～45%[1]。轻者因肢体活动障碍影响术后康复，重者进一步并发肺栓塞，危及生命，故预防妇科手术后深静脉血栓形成就显得尤为重要。曾有报道：早期系统的护理干预能有效降低LDVT发生[2]。我院在2001年1月至6月期间对336例妇科手术病人实施以预防术后深静脉血栓形成的术后早期活动为主的护理干预，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下：
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1 资料和方法
1.1 临床资料
我院2011年1月至2011年6月共收治妇科疾患行手术患者336例，年龄20岁至82岁，平均53岁，其中卵巢癌15例，子宫内膜癌12例，子宫颈癌36例，卵巢良性肿瘤109例，子宫肌瘤 112例，其他52例。
1.2 护理干预
术前健康教育，术前根据病人的具体情况进行综合分析评估，向病人讲解LDVT发生的原因、常见的临床症状和预防方法，认识到预防LDVT发生的重要性和必要性。而对于那些有高危因素的病人更应给予重点宣教,LDVT形成的高危因素包括：年龄(尤其>75 岁)、肥胖[ 体重指数(BMI)>30 ]、止血药物的运用、雌性激素治疗、下肢水肿静脉曲张、凝血异常、伴随基础疾病、手术方式、手术时间较长、麻醉方式、输血失血量等。术前我们指导病人练习如何进行术后床上主动翻身，下肢关节的有效活动，包括踝关节和膝关节的屈伸运动，让其掌握动作要领，了解早期活动的好处，鼓励早期下床活动。同时向病人讲解合理饮食的重要性，多进食清淡易消化的饮食，适当多饮水，并保持大便通畅。
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术后早期活动，体位的改变全麻病人麻醉完全清醒后即可改变体位，给予垫枕头，2h后根据病人需要床头抬高20°,3h～4h后床头可抬高至30°,5h～6h后酌情抬高床头至45°，并每两小时翻身活动一次。硬膜外麻醉病人需去枕平卧6h后改变体位，方法同全麻病人。
下肢的活动，鼓励术后卧床病人进行下肢早期活动，足踝主被动运动最为重要[3]。我科指导患者采用踝泵运动，就是主动屈伸踝关节，动作要领：双腿自然平放，尽最大可能向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，使得脚与小腿成90°，之后再向下踩，让脚尖向下，绷直小腿，使得脚与小腿成180°，注意要在最大角度保持10秒左右，这样可以让小腿肌肉能够持续收缩，从而促进下肢静脉血液的回流。这种踝泵运动患者可以每两小时进行10～20次，同时也需要进行膝关节的屈伸练习。如病人麻醉未完全清醒或体力欠佳时，就由护理人员定时给予其下肢踝关节和膝关节的被动运动。
下床活动，术后24小时，可根据病人的病情和术后体力恢复情况指导病人早期下床活动。如果评估显示病人肌力已达到5级，护理人员就应该鼓励并协助病人尽早下床活动。遵循循序渐进的活动原则，在病人能承受的范围内可每日下床活动三次。
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2 结果
通过妇科手术术前健康宣教，术后下肢主被动活动、早期下床活动等护理干预措施的应用，我院在2011年1月至6月期间对336例妇科手术病人实施了预防深静脉血栓形成的围手术期护理后效果显著，只有3例发生了下肢深静脉血栓，发生率仅为0.89%，远低于国内外的报道数据。
3 讨论
至今各国学者公认，血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素[4]。妇科疾病患者多为中老年、偏胖，麻醉后周围血管扩张，术后卧床时间长，多因素造成的血流淤滞是血栓形成的重要条件[5]。
在术前宣教的护理干预中，使患者及家属了解到早期活动能有效地克服血液滞缓这一形成静脉血栓的高危因素，掌握早期活动的操作要领，更好地配合护理人员，主动进行早期有效活动，这样能有效地降低LDVT的发生。术后的护理干预主要通过下肢主动、被动活动，早期下床活动，有效的促进下肢静脉血液的回流，从而预防LDVT的发生。综上所述，早期系统的护理干预能有效降低LDVT的发生，也有效降低了妇科手术后并发症的发生，提高了护理质量。
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参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992：437—438.
[2] 席会文.护理干预对预防骨科、妇科手术后下肢静脉血栓形成的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(12)：88-89.
[3] 陈廖斌，顾洁夫，王华，等. 足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响[J]. 中华骨科杂志，2001.21(3)：45.
[4] Aqulia AM.Deep venous thrombosis[J].J Cardiovasc Nurs，2001，15(4)：25—44.
[5] 金力，沈铿，王帆.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防[J].中华妇产科杂志，1999，34(8)：488., 百拇医药(陈伟婧)
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