颅内血肿微创清除引流术治疗高血压性脑出血
【摘要】目的 回顾性分析颅内血肿微创清除引流术治疗高血压性脑出血。方法 采用颅内血肿微创清除引流术治疗高血压性脑出血。结果 血肿基本消除3d32例,5d35例,7d28例,10d7例,无效18例。总有效率为85%。结论 本手术花费小,获利大,使患者花最少的钱,却赢得最佳疗效,值得推广。
【关键词】颅内血肿;微创清除引流术;高血压性脑出血。
【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
【Abstract】Objective:Retrospective analysis of minimally invasive removal of intracranial hematoma drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods:Minimally invasive removal of intracranial hematoma by drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Results:Hematoma basically eliminated 3d32 case, 5d35 case, 7d28 case, 10d7 cases, ineffective in 18 cases. The total effective rate was 85%.Conclusion:So that patients spend the least money, he won the best effect, is worth promoting.
, 百拇医药
【Keywords】:Intracranial hematoma; minimally invasive drainage; hypertensive cerebral hemorrhage.
重症脑出血是我院神经内科及ICU常见的急危重病,其病死率、致残率极高,以往内科药物治疗效果不能令人满意,开颅手术创伤较大,而脑出血患者多为老年且合并有多种内科疾病者,难以耐受手术。颅内血肿清除引流术是近几年治疗颅内出血的简便可行的新技术,操作简单,创伤小,不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。我院从2002起采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗重症脑出血,共收治120例高血压性脑出血患者,大大降低了重症脑出血的病死率,取得了良好的治疗效果,现报告如下:
1一般资料
我院从2002起采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗重症脑出血,共收治120例高血压性脑出血患者,患者男76例,女44例,年龄41岁~83岁,平均年龄49岁。根据全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准及头颅CT结果诊断和评分,患者入院时经头颅CT确诊,头颅CT表现:额叶出血31例,颞叶出血23例,基底节区出血49例,丘脑出血17例;其中出血量45~79ml36例,80~100ml57例,>100ml27例。昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)判定,GCS评分9~12分29例,GCS8分28例;均有意识障碍,其中嗜睡41例,浅昏迷23例,中昏迷26例,深昏迷30例,发病时间5h~4d。
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2治疗方法
应用北京万特福生产的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,根据头颅CT确定穿刺点及穿刺深度,注意避开脑膜中动脉及重要功能区。局麻下无菌治疗室或手术室操作,用手电钻将一次性碎吸针穿过颅骨及硬脑膜后,退去电钻及金属针心,换上顿头塑料针心将穿刺针送到血肿中心,拔出针芯,密闭各接口,从侧管接5ml无菌针筒进行抽吸,抽吸负压控制在2-3ml,一般首次抽吸出血量的1/3~1/2,然后注入a-糜蛋白酶8000u,夹管1h以上后开放引流。后继续用生理盐水及a-糜蛋白酶8000u血肿腔给药,4~6次/d,术后第2天常规复查头颅CT,以查残余血量及穿刺针的位置,并以此调整穿刺针侧孔方向。有17例破入侧脑室并第3、4脑室阻塞,一并做侧脑室微创引流术,并给予尿激酶2万u侧脑室给药。术中及手术后处理:(1)良好控制血压;(2)预防感染、消化道出血等并发症;(3)加强支持疗法。
3结果
3.1疗效评定 患者治疗后3个月内进行近期疗效评定。判定标准为[1],基本痊愈:功能缺损评分减少90%~100%;显著进步:功能缺损评分减少46%~89%;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少18%之内;恶化:功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈、显著进步、进步均记作有效,无变化和恶化均记作无效。
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3.2结果
血肿基本消除3d32例,5d35例,7d28例,10d7例,无效18例。总有效率为85%。
4讨论:
脑出血是危及生命的疾病,特别是急性重型高血压脑出血,目前仍缺乏特别有效的治疗方法。外科手术无论是在解除血肿的机械压迫、终止源于血肿的脑水肿还是防止再出血方面,均较内科保守治疗具有一定的优势,从理论上讲是治疗脑出血的最好选择[2]。但普通的开颅术创伤大,对深部及重要功能区的血肿手术较困难,特别是合并脑室铸型的出血,术后恢复较慢,病死率为35%~59%不等[3]。内科保守治疗仅对小、中量出血有效[4]。外科开颅或小骨窗血肿清除术损伤较大,患者耐受差,死亡率达26%~65%[5]。
本临床观察可知:血肿基本消除3d32例,5d35例,7d28例,10d7例,无效18例。总有效率为85%。
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本临床观察可知颅内血肿微创清除引流术:
1、操作简便,紧急情况下在一般的无菌治疗室就可以完成,特别是对于脑疝形成的患者,能够紧急减压。2、不需要全身麻醉,只需头皮局部麻醉即可,意识障碍程度比较轻的可以给予短暂的静脉麻醉。3、血肿腔给予a-糜蛋白酶8千单位一次,侧脑室或与侧脑室想通的血肿腔给予尿激酶2万单位一次液化血肿。4、本人不主张手术过程中或术后从引流管用力抽吸,容易导致颅内再出血,只要手术确定穿刺针在血肿腔即可,用以上的液化剂,每隔4-6小时注药液化一次,但注药后闭管时间要长,我们一般是一小时以上,这样血肿腔的血一般3-4天基本清除,为抢救患者生命及改善预后赢得时间。5、本手术花费小,获利大,使患者花最少的钱,却赢得最佳疗效。
手术适应证及禁忌证 本方法损伤轻微,并发症少,对病人及医院本身的条件要求较低,紧急情况下可在床头、局麻下快速进行,适应证宽,特别对那些年老体弱、心肺功能差不能耐受开颅者更加适宜。一般而言,天幕上出血30ml以上有明显临床症状及体征者,若家属同意均可实施微创手术治疗。其优点为:(1)挽救生命,因血肿量大导致脑疝形成,威胁生命,需尽快消除血肿。(2)挽救神经功能,因血肿在功能区,若不及时清除血肿,可能引起严重的功能障碍,此时出血量即使较少,亦可考虑手术治疗。禁忌证:(1)家属及病人不愿接受手术者;(2)多脏器功能衰竭或已处于脑死亡者;(3)动脉瘤、动静畸形患者;(4)长期服用抗凝药或有凝血机制障碍的患者。
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参考文献
[1]王志艺,叶宗诚,董飞燕,等.颅内血肿微创术治疗急性重型脑出血的临床研究[J].医学创新研究,2007,4(15):8-9.
[2]唐洲平,王伟微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状[J]神经损伤与功能重建,2008,3(1):5-7.
[3]宿跃田,刘超,陈哲慧微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J]吉林医学,2009,30(1):123-127.
[4]刘策刚,陶进,许安定,等.经侧裂.岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血[J]中华神经医学杂志,2006,3(10):1029-1031.
[5]詹悠微创清除颅内血肿治疗高血压脑出血60例临床分析[J]中国实用神经疾病杂志,2009,4(1):86-88., 百拇医药(蒋新作)
【关键词】颅内血肿;微创清除引流术;高血压性脑出血。
【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
【Abstract】Objective:Retrospective analysis of minimally invasive removal of intracranial hematoma drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods:Minimally invasive removal of intracranial hematoma by drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Results:Hematoma basically eliminated 3d32 case, 5d35 case, 7d28 case, 10d7 cases, ineffective in 18 cases. The total effective rate was 85%.Conclusion:So that patients spend the least money, he won the best effect, is worth promoting.
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【Keywords】:Intracranial hematoma; minimally invasive drainage; hypertensive cerebral hemorrhage.
重症脑出血是我院神经内科及ICU常见的急危重病,其病死率、致残率极高,以往内科药物治疗效果不能令人满意,开颅手术创伤较大,而脑出血患者多为老年且合并有多种内科疾病者,难以耐受手术。颅内血肿清除引流术是近几年治疗颅内出血的简便可行的新技术,操作简单,创伤小,不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。我院从2002起采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗重症脑出血,共收治120例高血压性脑出血患者,大大降低了重症脑出血的病死率,取得了良好的治疗效果,现报告如下:
1一般资料
我院从2002起采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗重症脑出血,共收治120例高血压性脑出血患者,患者男76例,女44例,年龄41岁~83岁,平均年龄49岁。根据全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准及头颅CT结果诊断和评分,患者入院时经头颅CT确诊,头颅CT表现:额叶出血31例,颞叶出血23例,基底节区出血49例,丘脑出血17例;其中出血量45~79ml36例,80~100ml57例,>100ml27例。昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)判定,GCS评分9~12分29例,GCS8分28例;均有意识障碍,其中嗜睡41例,浅昏迷23例,中昏迷26例,深昏迷30例,发病时间5h~4d。
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2治疗方法
应用北京万特福生产的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,根据头颅CT确定穿刺点及穿刺深度,注意避开脑膜中动脉及重要功能区。局麻下无菌治疗室或手术室操作,用手电钻将一次性碎吸针穿过颅骨及硬脑膜后,退去电钻及金属针心,换上顿头塑料针心将穿刺针送到血肿中心,拔出针芯,密闭各接口,从侧管接5ml无菌针筒进行抽吸,抽吸负压控制在2-3ml,一般首次抽吸出血量的1/3~1/2,然后注入a-糜蛋白酶8000u,夹管1h以上后开放引流。后继续用生理盐水及a-糜蛋白酶8000u血肿腔给药,4~6次/d,术后第2天常规复查头颅CT,以查残余血量及穿刺针的位置,并以此调整穿刺针侧孔方向。有17例破入侧脑室并第3、4脑室阻塞,一并做侧脑室微创引流术,并给予尿激酶2万u侧脑室给药。术中及手术后处理:(1)良好控制血压;(2)预防感染、消化道出血等并发症;(3)加强支持疗法。
3结果
3.1疗效评定 患者治疗后3个月内进行近期疗效评定。判定标准为[1],基本痊愈:功能缺损评分减少90%~100%;显著进步:功能缺损评分减少46%~89%;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少18%之内;恶化:功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈、显著进步、进步均记作有效,无变化和恶化均记作无效。
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3.2结果
血肿基本消除3d32例,5d35例,7d28例,10d7例,无效18例。总有效率为85%。
4讨论:
脑出血是危及生命的疾病,特别是急性重型高血压脑出血,目前仍缺乏特别有效的治疗方法。外科手术无论是在解除血肿的机械压迫、终止源于血肿的脑水肿还是防止再出血方面,均较内科保守治疗具有一定的优势,从理论上讲是治疗脑出血的最好选择[2]。但普通的开颅术创伤大,对深部及重要功能区的血肿手术较困难,特别是合并脑室铸型的出血,术后恢复较慢,病死率为35%~59%不等[3]。内科保守治疗仅对小、中量出血有效[4]。外科开颅或小骨窗血肿清除术损伤较大,患者耐受差,死亡率达26%~65%[5]。
本临床观察可知:血肿基本消除3d32例,5d35例,7d28例,10d7例,无效18例。总有效率为85%。
, 百拇医药
本临床观察可知颅内血肿微创清除引流术:
1、操作简便,紧急情况下在一般的无菌治疗室就可以完成,特别是对于脑疝形成的患者,能够紧急减压。2、不需要全身麻醉,只需头皮局部麻醉即可,意识障碍程度比较轻的可以给予短暂的静脉麻醉。3、血肿腔给予a-糜蛋白酶8千单位一次,侧脑室或与侧脑室想通的血肿腔给予尿激酶2万单位一次液化血肿。4、本人不主张手术过程中或术后从引流管用力抽吸,容易导致颅内再出血,只要手术确定穿刺针在血肿腔即可,用以上的液化剂,每隔4-6小时注药液化一次,但注药后闭管时间要长,我们一般是一小时以上,这样血肿腔的血一般3-4天基本清除,为抢救患者生命及改善预后赢得时间。5、本手术花费小,获利大,使患者花最少的钱,却赢得最佳疗效。
手术适应证及禁忌证 本方法损伤轻微,并发症少,对病人及医院本身的条件要求较低,紧急情况下可在床头、局麻下快速进行,适应证宽,特别对那些年老体弱、心肺功能差不能耐受开颅者更加适宜。一般而言,天幕上出血30ml以上有明显临床症状及体征者,若家属同意均可实施微创手术治疗。其优点为:(1)挽救生命,因血肿量大导致脑疝形成,威胁生命,需尽快消除血肿。(2)挽救神经功能,因血肿在功能区,若不及时清除血肿,可能引起严重的功能障碍,此时出血量即使较少,亦可考虑手术治疗。禁忌证:(1)家属及病人不愿接受手术者;(2)多脏器功能衰竭或已处于脑死亡者;(3)动脉瘤、动静畸形患者;(4)长期服用抗凝药或有凝血机制障碍的患者。
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参考文献
[1]王志艺,叶宗诚,董飞燕,等.颅内血肿微创术治疗急性重型脑出血的临床研究[J].医学创新研究,2007,4(15):8-9.
[2]唐洲平,王伟微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状[J]神经损伤与功能重建,2008,3(1):5-7.
[3]宿跃田,刘超,陈哲慧微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J]吉林医学,2009,30(1):123-127.
[4]刘策刚,陶进,许安定,等.经侧裂.岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血[J]中华神经医学杂志,2006,3(10):1029-1031.
[5]詹悠微创清除颅内血肿治疗高血压脑出血60例临床分析[J]中国实用神经疾病杂志,2009,4(1):86-88., 百拇医药(蒋新作)