66例产后出血的高危因素分析
[摘要]目的 分析总结导致产妇产后出血的高危因素，以采取及时的防治措施。方法 收集2008年4月一2010年4月我院66例产后出血病例临床资料进行回顾性分析。结果 产后出血的高危因素分别为宫缩乏力40例占60.6% ，胎盘因素19例占28.8% ，软产道裂伤5例占7.6% ，凝血功能障碍2例占3.0%。结论 加强孕期保健和计划生育宣传，尽量减少宫缩乏力造成的产后出血，还要通过降低剖宫产率减少产后出血的发生。
[关键词]产生出血；宫缩乏力；剖宫产；高危因素
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
在产科临床上，产后出血是一种分娩期常见的严重并发症。目前，产后出血已成为导致我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数2% 一3% [1]。为了尽量降低产后出血的发生率，切实提高孕产妇的整体健康水平，是当前产科所面临的一项十分重要的研究课题。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料来源
2008年4月一2010年4月，我院共有66例住院分娩产妇出现产后出血，年龄最小20岁，最大45岁，平均年龄25.5岁。66例中，剖宫产38例，正常产28例。产前已经建档且检查次数多于3次者41例，产前未建档且产前检查少于3次者25例。并发症方面，妊娠合并贫血26例，占39.4% (主要为轻度和中度贫血)，妊娠高血压19例，占28.8% 。人工流产次数大于3次者或有分娩史者39例，占59.1% 。
1.2 诊断标准
产妇分娩胎儿后的24 h内如出血量大于500 ml ，即可认定为产后出血。出血量测量方法：① 阴道分娩。产妇将胎儿娩出后，随即将聚血器置于产妇臀下，2 h后再取出，测量聚血器内收集的血量。保留染血后的纱布和产单，用称重法估算血量，送产妇回病房后则用会阴垫集血进行称重来计算出血量。这些测量方法计算出的血量汇总后即为产后24 h的出血量。② 剖宫产。先用负压瓶收集血量，并除去羊水量，其余出血量测量法与阴道分娩相同。
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2 结果
2.1 产后出血原因
66例产后出血中，宫缩乏力40例占60.6% ，胎盘因素19例占28.8% ，软产道裂伤5例占7.6% ，凝血功能障碍2例占3.0% 。
2.2与分娩方式的关系
66例产后出血中，正常产28例占42.4% ，剖宫产38例占% 。
2.3 产后出血的高危因素
有流产史及分娩史39例占59.1%，贫血26例占39.4%，妊娠高血压19例占28.8%，精神因素17例占25.8%，胎盘粘连15例占22.7%，巨大儿14例占21.2%，宫腔感染7例占10.6%，双胎7例占10.6%，糖尿病6例占9.1%，软产道损伤5例占7.6%，过期妊娠4例占6.1%，前置胎盘2例占3.%，凝血功能障碍2例占3.0%，胎盘植入2例占3.%。
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3.讨论
在本组资料中，子宫收缩乏力位于产后出血高危因素的首位。造成子宫收缩乏力的主要原因包括以下几个方面：有人工流产次数过多和多次分娩经历者，会使子宫肌肉组织的纤维损伤进加加剧，降低了子宫肌肉组织弹性，从而导致子宫收缩力受到影响；双胎妊娠、巨大儿、羊水过多者，会使子宫向外扩张的体积过大，肌纤维不得不过度伸展满足胚胎发育的要求，分娩后肌纤维的缩复能力受到影响；妊娠期贫血、糖尿病者，会使产妇自身抵抗力下降，极易引起宫内感染，诱发如绒毛膜、羊膜炎等炎症，影响了子宫收缩。此外，精神因素也是子宫收缩乏力的一个重要原因[2]。前置胎盘者胎盘附着于子宫下段，血窦不易关闭，子宫下段菲薄，子宫下段缺乏有力收缩，引起胎盘部分粘连一产后大出血。
从胎盘因素来看，由于胎产次及流产次数越多，越易发生子宫内膜继发感染，部分胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入，胎盘残留的发生率越高，发生产后出血的几率越多[3]。前置胎盘、部分胎盘粘连、胎盘植入等，往往发生胎盘剥离面出血不止或严重出血[4]。
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总之，为了降低产后出血给产妇的生命安全带来威胁，一定要加强孕期保健的重要性的宣传教育以及计划生育宣传，让产妇意识人工流产次数过多和有分娩史是造成宫缩乏力的一个重要原因，进而很可能引起产后出血。同时，还要鼓励产妇树立正常分娩的信心，通过降低剖宫产率减少产后出血的发生。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学(第6版)[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：224～227
[2]戴森，李洁，刘仕英，等.新生儿性别和产妇心理对产后出血影响的研究.中国妇幼保健，2001，16(3)：37
[3]范玲，黄醒华.前置胎盘、胎盘早剥对母儿影响.中国实用妇科与产科杂志，2001，17 (2)：68
[4]夏玉英，何新荣.产后出血的危险因素与防治.江苏医药杂志，2002，28 (11)：800, 百拇医药(张美英)
[关键词]产生出血；宫缩乏力；剖宫产；高危因素
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
在产科临床上，产后出血是一种分娩期常见的严重并发症。目前，产后出血已成为导致我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数2% 一3% [1]。为了尽量降低产后出血的发生率，切实提高孕产妇的整体健康水平，是当前产科所面临的一项十分重要的研究课题。
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1 资料与方法
1.1 资料来源
2008年4月一2010年4月，我院共有66例住院分娩产妇出现产后出血，年龄最小20岁，最大45岁，平均年龄25.5岁。66例中，剖宫产38例，正常产28例。产前已经建档且检查次数多于3次者41例，产前未建档且产前检查少于3次者25例。并发症方面，妊娠合并贫血26例，占39.4% (主要为轻度和中度贫血)，妊娠高血压19例，占28.8% 。人工流产次数大于3次者或有分娩史者39例，占59.1% 。
1.2 诊断标准
产妇分娩胎儿后的24 h内如出血量大于500 ml ，即可认定为产后出血。出血量测量方法：① 阴道分娩。产妇将胎儿娩出后，随即将聚血器置于产妇臀下，2 h后再取出，测量聚血器内收集的血量。保留染血后的纱布和产单，用称重法估算血量，送产妇回病房后则用会阴垫集血进行称重来计算出血量。这些测量方法计算出的血量汇总后即为产后24 h的出血量。② 剖宫产。先用负压瓶收集血量，并除去羊水量，其余出血量测量法与阴道分娩相同。
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2 结果
2.1 产后出血原因
66例产后出血中，宫缩乏力40例占60.6% ，胎盘因素19例占28.8% ，软产道裂伤5例占7.6% ，凝血功能障碍2例占3.0% 。
2.2与分娩方式的关系
66例产后出血中，正常产28例占42.4% ，剖宫产38例占% 。
2.3 产后出血的高危因素
有流产史及分娩史39例占59.1%，贫血26例占39.4%，妊娠高血压19例占28.8%，精神因素17例占25.8%，胎盘粘连15例占22.7%，巨大儿14例占21.2%，宫腔感染7例占10.6%，双胎7例占10.6%，糖尿病6例占9.1%，软产道损伤5例占7.6%，过期妊娠4例占6.1%，前置胎盘2例占3.%，凝血功能障碍2例占3.0%，胎盘植入2例占3.%。
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3.讨论
在本组资料中，子宫收缩乏力位于产后出血高危因素的首位。造成子宫收缩乏力的主要原因包括以下几个方面：有人工流产次数过多和多次分娩经历者，会使子宫肌肉组织的纤维损伤进加加剧，降低了子宫肌肉组织弹性，从而导致子宫收缩力受到影响；双胎妊娠、巨大儿、羊水过多者，会使子宫向外扩张的体积过大，肌纤维不得不过度伸展满足胚胎发育的要求，分娩后肌纤维的缩复能力受到影响；妊娠期贫血、糖尿病者，会使产妇自身抵抗力下降，极易引起宫内感染，诱发如绒毛膜、羊膜炎等炎症，影响了子宫收缩。此外，精神因素也是子宫收缩乏力的一个重要原因[2]。前置胎盘者胎盘附着于子宫下段，血窦不易关闭，子宫下段菲薄，子宫下段缺乏有力收缩，引起胎盘部分粘连一产后大出血。
从胎盘因素来看，由于胎产次及流产次数越多，越易发生子宫内膜继发感染，部分胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入，胎盘残留的发生率越高，发生产后出血的几率越多[3]。前置胎盘、部分胎盘粘连、胎盘植入等，往往发生胎盘剥离面出血不止或严重出血[4]。
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总之，为了降低产后出血给产妇的生命安全带来威胁，一定要加强孕期保健的重要性的宣传教育以及计划生育宣传，让产妇意识人工流产次数过多和有分娩史是造成宫缩乏力的一个重要原因，进而很可能引起产后出血。同时，还要鼓励产妇树立正常分娩的信心，通过降低剖宫产率减少产后出血的发生。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学(第6版)[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：224～227
[2]戴森，李洁，刘仕英，等.新生儿性别和产妇心理对产后出血影响的研究.中国妇幼保健，2001，16(3)：37
[3]范玲，黄醒华.前置胎盘、胎盘早剥对母儿影响.中国实用妇科与产科杂志，2001，17 (2)：68
[4]夏玉英，何新荣.产后出血的危险因素与防治.江苏医药杂志，2002，28 (11)：800, 百拇医药(张美英)