基层医院使用抗生素存在的问题剖析
【摘要】目的 纠正抗生素在临床应用中的问题，呼吁医疗卫生人员要合理地使用抗生素。方法 通过8家县级医院和乡镇卫生院使用抗菌素的调查研究，发现平均每张处方抗生素的金额达123元，占药品比例的28.03%。结果 不仅乡镇卫生院存在着很多的问题，而且县级医院也令人费解。结论 抗生素不合理地使用不仅是医生本身的因素，而且关键在于管理制度和经济利益的趋动问题。
【关键词】基层医院 抗生素 合理使用
【中图分类号】R96【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0
抗生素是杀死病原维生物，治愈疾病的一种主要的有效手段，抗生素的问世给人类的健康发生了革命性的变革(1)，但是由于某种原因，近些年的乱用已经危急了人类的安全，这是共识，究竟存在哪些问题我们最近走访了8家医院，对8家医院对抗生素的临床使用进行了调查研究，发现在临床上使用抗生素存在诸多问题，现报告如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
在2011年2月1---2月28日，我们走访调查了8家医院，对8家医院10000张处方进行了统计分析，带有抗生素使用的处方有3405张，占34.05%，抗生素使用的金额最大的521元，最小的17元，平均每张处方抗生素的金额达123元，占药品比例的28.03%。我们发现对于抗生素的使用存在着很多的问题，据统计资料显示，不管是门诊病人或是住院病人在抗生素时，都存在着一定的问题，使用抗生素有很多不妥之处。
2存在的问题
2.1不该使用抗生素而却使用了抗生素，如软组织损伤皮肤完整，没有感染，而却使用了抗生素预防细菌感染；如单纯腹泻水样便，没有发热等细菌感染的迹象，也使用抗生素按可能存在细菌感染治疗；一个普通感冒病人，使用抗病毒药物是合理的，但在使用抗病毒药物的同时，又使用了大量的抗生素;脑梗塞病人既无肺部感染也无泌尿系感染的症壮或体征，也使用了抗生素预防感染。
, 百拇医药
2.2使用抗生素的种类过多用量过大，如一个普通感冒既使用抗病毒药物，又使用2—3种抗生素联合应用。有时虽然种类少，但用量过大，如用头孢曲松钠或其他抗生素4.0g,bid静滴，再结合口服抗生素。
2.3抗生素使用疗程过长，如无菌手术，术前术后预防性的使用抗生素，是对的，但有些医生给病人一用5—7天不停，其他疾病也有类似情况，抗生素的使用疗程太长。
2.4抗生素使用疗程不够，如泌尿系感染，病人自觉症壮一消失即刻停用抗生素，导致病人症壮再次复发，体温再次升高。
2.5抗生素的联合使用不当，如在给病人使用ß-内酰胺类抗生素的同时，又给病人使用大环内酯类抗生素, ß-内酰胺类抗生素的作用原理是抑制细菌的细胞壁粘肽合成，从而阻碍细菌细胞壁合成，使细胞壁缺损，菌体膨胀裂解而死亡(3)。而大环内酯类抗生素抑制转肽作用和抑制信息核糖核酸的移位，从而阻碍了细菌的蛋白质的合成而起到抑菌作用。两类联用，大环内酯类抗生素抑制转肽作用和抑制信息核糖核酸的移位，阻碍细菌的蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，致使细菌繁殖期杀菌的ß-内酰胺类抗生素作用减弱，而出现拮抗作用。这类在临床上出现最多，而且有些是出自付主任医师的高笔。
, 百拇医药
3讨论
抗生素的不合理使用存在原因很多，作者认为：
3.1未查病原体或未作药敏试验，凭经验随便用药，或过于机械地依赖药敏试验。
3.2对化验单理解的太机械，如对于单纯支原体阳性，没有任何症状和体征，也可能是感染后产生的回忆性的免疫应答。本来不需要使用抗生素，但却给病人长疗程的使用大环内酯类抗生素。
3.3没有结合临床症状和体征，综合考虑分析，感染不见控制，可能是由于基础疾病没有得到纠正所致，而反复使用或调换抗生素，如心衰病人，合并肺部感染，在使用抗生素的同时，主要是纠正心衰，才能达到预期的治疗目的。
3.4抗生素的使用方法不当：A:有些胃肠道的疾病口服给药效果较好，但偏偏静脉滴注，如慢性结肠炎口服磺胺嘧啶或灌肠，消化性溃疡口服抗生素等要比静脉用药效果好。B;静脉滴注抗生素的液体稀释量太多，进入体内以后，药物 浓度相对较低，达不到杀菌目的。 C; 静脉滴注抗生素的相隔时间太近，如给先锋霉素类药的3.0g,bid,先静滴3.0g,中间隔一步液体，紧接着就给第二次的先锋霉素类药的3.0g。第一组液体先锋霉素类药的3.0g半衰期还没过，又给第二组的液体先锋霉素类药3.0g ,药物浓度越高药物效果越好，但超过按药物的量效关系以后，药物的效果并不增加，只能增加药物在体内的毒付作用，如此短时间内大剂量的使用抗生素，浪费药源，增加毒付作用。 D;药物稀释的液体太多，滴注时间太长；如在ß-内酰胺类抗生素等粉针剂药物如果稀释过多的液体，滴注时间太长，药物在未进入体内之前已经分解，进入体内以后药效明显降低。所以在静脉滴注抗生素的时，液体不要配的太多，滴注时间不要太长。E:应该间隔一定的时间后再使用，而却一次短时间内滴入体内，如庆大霉素每日24万单位，应分三次相隔8小时滴入体内，而却一次短时间内滴入体内，这样短时间内滴入体内肾毒性药物，对肾脏和听神经都有影响.
3.5经济利益的趋动和管理制度不到位，导致抗生素不能得到合理的使用，这是关键所在。
参考文献
[1] 杨宝峰 .药理学[M].第7版.人民卫生出版社，2008.6，.
[2] 陆再英.内科学[M].第7版.人民卫生出版，2008年6月。
[3]《药学综合知识》第2版，国家食品药品监督管理局执业药师资格认证是心编写，国家执业药师资格考试指南，中国中医出版社，2007.4.389., 百拇医药(孟克布音 崔永刚)
【关键词】基层医院 抗生素 合理使用
【中图分类号】R96【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0
抗生素是杀死病原维生物，治愈疾病的一种主要的有效手段，抗生素的问世给人类的健康发生了革命性的变革(1)，但是由于某种原因，近些年的乱用已经危急了人类的安全，这是共识，究竟存在哪些问题我们最近走访了8家医院，对8家医院对抗生素的临床使用进行了调查研究，发现在临床上使用抗生素存在诸多问题，现报告如下。
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1临床资料
在2011年2月1---2月28日，我们走访调查了8家医院，对8家医院10000张处方进行了统计分析，带有抗生素使用的处方有3405张，占34.05%，抗生素使用的金额最大的521元，最小的17元，平均每张处方抗生素的金额达123元，占药品比例的28.03%。我们发现对于抗生素的使用存在着很多的问题，据统计资料显示，不管是门诊病人或是住院病人在抗生素时，都存在着一定的问题，使用抗生素有很多不妥之处。
2存在的问题
2.1不该使用抗生素而却使用了抗生素，如软组织损伤皮肤完整，没有感染，而却使用了抗生素预防细菌感染；如单纯腹泻水样便，没有发热等细菌感染的迹象，也使用抗生素按可能存在细菌感染治疗；一个普通感冒病人，使用抗病毒药物是合理的，但在使用抗病毒药物的同时，又使用了大量的抗生素;脑梗塞病人既无肺部感染也无泌尿系感染的症壮或体征，也使用了抗生素预防感染。
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2.2使用抗生素的种类过多用量过大，如一个普通感冒既使用抗病毒药物，又使用2—3种抗生素联合应用。有时虽然种类少，但用量过大，如用头孢曲松钠或其他抗生素4.0g,bid静滴，再结合口服抗生素。
2.3抗生素使用疗程过长，如无菌手术，术前术后预防性的使用抗生素，是对的，但有些医生给病人一用5—7天不停，其他疾病也有类似情况，抗生素的使用疗程太长。
2.4抗生素使用疗程不够，如泌尿系感染，病人自觉症壮一消失即刻停用抗生素，导致病人症壮再次复发，体温再次升高。
2.5抗生素的联合使用不当，如在给病人使用ß-内酰胺类抗生素的同时，又给病人使用大环内酯类抗生素, ß-内酰胺类抗生素的作用原理是抑制细菌的细胞壁粘肽合成，从而阻碍细菌细胞壁合成，使细胞壁缺损，菌体膨胀裂解而死亡(3)。而大环内酯类抗生素抑制转肽作用和抑制信息核糖核酸的移位，从而阻碍了细菌的蛋白质的合成而起到抑菌作用。两类联用，大环内酯类抗生素抑制转肽作用和抑制信息核糖核酸的移位，阻碍细菌的蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，致使细菌繁殖期杀菌的ß-内酰胺类抗生素作用减弱，而出现拮抗作用。这类在临床上出现最多，而且有些是出自付主任医师的高笔。
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3讨论
抗生素的不合理使用存在原因很多，作者认为：
3.1未查病原体或未作药敏试验，凭经验随便用药，或过于机械地依赖药敏试验。
3.2对化验单理解的太机械，如对于单纯支原体阳性，没有任何症状和体征，也可能是感染后产生的回忆性的免疫应答。本来不需要使用抗生素，但却给病人长疗程的使用大环内酯类抗生素。
3.3没有结合临床症状和体征，综合考虑分析，感染不见控制，可能是由于基础疾病没有得到纠正所致，而反复使用或调换抗生素，如心衰病人，合并肺部感染，在使用抗生素的同时，主要是纠正心衰，才能达到预期的治疗目的。
3.4抗生素的使用方法不当：A:有些胃肠道的疾病口服给药效果较好，但偏偏静脉滴注，如慢性结肠炎口服磺胺嘧啶或灌肠，消化性溃疡口服抗生素等要比静脉用药效果好。B;静脉滴注抗生素的液体稀释量太多，进入体内以后，药物 浓度相对较低，达不到杀菌目的。 C; 静脉滴注抗生素的相隔时间太近，如给先锋霉素类药的3.0g,bid,先静滴3.0g,中间隔一步液体，紧接着就给第二次的先锋霉素类药的3.0g。第一组液体先锋霉素类药的3.0g半衰期还没过，又给第二组的液体先锋霉素类药3.0g ,药物浓度越高药物效果越好，但超过按药物的量效关系以后，药物的效果并不增加，只能增加药物在体内的毒付作用，如此短时间内大剂量的使用抗生素，浪费药源，增加毒付作用。 D;药物稀释的液体太多，滴注时间太长；如在ß-内酰胺类抗生素等粉针剂药物如果稀释过多的液体，滴注时间太长，药物在未进入体内之前已经分解，进入体内以后药效明显降低。所以在静脉滴注抗生素的时，液体不要配的太多，滴注时间不要太长。E:应该间隔一定的时间后再使用，而却一次短时间内滴入体内，如庆大霉素每日24万单位，应分三次相隔8小时滴入体内，而却一次短时间内滴入体内，这样短时间内滴入体内肾毒性药物，对肾脏和听神经都有影响.
3.5经济利益的趋动和管理制度不到位，导致抗生素不能得到合理的使用，这是关键所在。
参考文献
[1] 杨宝峰 .药理学[M].第7版.人民卫生出版社，2008.6，.
[2] 陆再英.内科学[M].第7版.人民卫生出版，2008年6月。
[3]《药学综合知识》第2版，国家食品药品监督管理局执业药师资格认证是心编写，国家执业药师资格考试指南，中国中医出版社，2007.4.389., 百拇医药(孟克布音 崔永刚)
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