16例患者隐匿性骨折的MRI分析
【摘要】目的 探讨隐匿性骨折的MRI表现,提高对隐匿性骨折的认识。方法 回顾性分析16例X线片阴性患者的MRI及其他影像学资料。结果 16例患者中,常规X线片均未见明显异常改变,其中有8例作CT检查亦未提示异常,进一步作MPR重建。16例行MRI检查均出现异常信号改变,而诊断为隐匿性骨折。结论 对临床怀疑有隐匿骨折的患者，应该首选进行MRI检查。
【关键词】骨折 隐匿性 MRI 诊断
【中图分类号】R683 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
隐匿性骨折也称微骨折或者骨挫伤，正常多见于膝部骨端关节面下[1]。隐匿性骨折在临床上比较常见。临床实践证明：MRI对骨髓改变有极高的敏感性。下面，笔者对在本院治疗的16例隐匿性骨折患者的MRI资料进行总结、回顾、分析。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年5月—2 010年4月，因不同程度膝关节外伤后疼痛在我院检查治疗的患者16例，其中男患者11例，女患者5例；年龄17~49岁，平均年龄32.6岁。本研究组16例患者均有不同程度的外伤史；病程2~6d，患者在临床表现为不同程度的疼痛，16例患者均行常规膝关节正侧位摄片，其中8例同时作CT扫描检查，本研究组16例患者均行MRI检查。
方法
本研究组16例患者均行MRI(MRI型号GE Signa EXCITE 0.35T永磁开放式磁共振)检查，采用9-INCH GP线圈(膝关节专用线圈)，图像采集采用层厚3~5mm间隔1~2mm。本研究组患者首先实施常规SE序列的图像采集(T1W I:TR 500ms,TE 18ms;T2WI:TR 2 748ms,TE 100ms)，之后实施STIR再进行图像采集(STIR:TR 3600ms,TE 45ms)。16例患者在实施MRI检查之前均进行常规正侧位X线摄片(摄片机: GE DR Definium6000,摄片条件:55kV,100mA,0.02s)。8例患者进行CT扫描(扫描机:作者的单位的型号、西门子SOMATOM Balance单排螺旋CT机扫描。层厚及层距和螺距均为2~5mm)进行薄层扫描，后经工作站进行多层面重建(重建层厚1.25mm，间隔1.0mm，多方位重建) [2]。
, 百拇医药
2 结果
本研究组16例患者中有2例发生在股骨下端；10例在胫骨上端；4例患者同时发生在股骨下端及胫骨上端。16例患者经X线摄片观察均未发现有异常密度改变。7例患者实施CT扫描检查，没有发现常规横断位有明显异常,后进行多层面重建；有4例可疑骨小梁密度异常，但没有能够作出明确诊断，其余均未发现明显异常改变；本研究组16例患者均行MRI检查，在SE序列中表现为T1WI模糊的低信号改变，直接可见部分呈线状改变, T2WI呈线状不规则信号或者片状改变，主是以模糊片状高信号为主，16例患者在STIR序列中，可比较明显地显示病变区。
3 讨论
3.1 隐匿性骨折也称微骨折或者骨挫伤，主要是因为在一定的直接或间接机械暴力作用下，导致骨小梁中断或者压缩，并引起松质骨内部局限性水肿或者出血，在没有发生骨皮质的移位改变以及断裂情况下的骨折[3]。主要的临床症状为患者的损伤部位有压痛感或者疼痛感。因为隐匿性骨折的病理改变并不能改变局部骨密度差异，所以，X线对隐匿性骨折比较难以做出明确的诊断；虽然CT扫描机对骨及软组织分辨率比X线平片高，而且也解决了影像重叠问题，可以呈现出更多的膝关节损伤细节，但是对无明确骨折线的膝关节隐匿性骨折的确诊还有一定困难。
, 百拇医药
3.2 隐匿性骨折难以进行活体病理学证实，但是可依据MRI表现、典型病史以及患者症状，可以进行确诊。在正常情况下，隐匿性骨折只要一经确诊，就必须立刻进行积极地临床治疗，不断有效减少运动从而降低进一步损伤，在20d~30d后水肿就会吸收，60d~90d后就会痊愈。但若患者没有被确诊或者漏诊，继续从事负重或者运动，就会进一步加重损伤，延长病程，并且可以导致不可逆的疼痛、软骨缺损及退行性骨性关节病等并发症，在此基础上，还会导致骨折进一步扩大或者移位等。因此，针对X线平片以及CT表现为阴性或者仅有局部软组织肿胀，但是临床症状却十分明显的患者，或者临床体检虽有异常但是定性困难的患者，必须建议进行MRI检查，因为通过MRI检查就可以发现患者膝关节的隐匿性骨折，并且还可以发现患者半月板、韧带等组织的损伤[4]。因为MRI检查对患者骨髓水肿原因的判断没有特异性，所以在进一步诊断之前，须明确病史，从而真正避免误诊。
参考文献
[1] 成德元,秦永春,王孟丽,等.MRI在膝关节隐匿骨折中的诊断价值[J].实用骨科杂志,2003,9(3):224-226.
, 百拇医药
[2] Bydder GM,Hajnal JV,Young IR.Use of the inversion recovery pulse sequence〔J〕.Clin Radiol,1998,53:159-176.
[3] Andrew JD,Joseph AF,Viotor JS.Short-TI inversion-recovery pulse sequence:analysis and initial experience in cancer imaging 〔J〕.Radiology,1998,168:827-836.
[4] 郑力强,江新青,柏沙美,等.STIR/LongTE序列斜冠状位扫描技术在冈上肌腱损伤中的应用[J].实用医学杂志,2007,23(12):1834-1835., 百拇医药(张丽萍)
【关键词】骨折 隐匿性 MRI 诊断
【中图分类号】R683 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
隐匿性骨折也称微骨折或者骨挫伤，正常多见于膝部骨端关节面下[1]。隐匿性骨折在临床上比较常见。临床实践证明：MRI对骨髓改变有极高的敏感性。下面，笔者对在本院治疗的16例隐匿性骨折患者的MRI资料进行总结、回顾、分析。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年5月—2 010年4月，因不同程度膝关节外伤后疼痛在我院检查治疗的患者16例，其中男患者11例，女患者5例；年龄17~49岁，平均年龄32.6岁。本研究组16例患者均有不同程度的外伤史；病程2~6d，患者在临床表现为不同程度的疼痛，16例患者均行常规膝关节正侧位摄片，其中8例同时作CT扫描检查，本研究组16例患者均行MRI检查。
方法
本研究组16例患者均行MRI(MRI型号GE Signa EXCITE 0.35T永磁开放式磁共振)检查，采用9-INCH GP线圈(膝关节专用线圈)，图像采集采用层厚3~5mm间隔1~2mm。本研究组患者首先实施常规SE序列的图像采集(T1W I:TR 500ms,TE 18ms;T2WI:TR 2 748ms,TE 100ms)，之后实施STIR再进行图像采集(STIR:TR 3600ms,TE 45ms)。16例患者在实施MRI检查之前均进行常规正侧位X线摄片(摄片机: GE DR Definium6000,摄片条件:55kV,100mA,0.02s)。8例患者进行CT扫描(扫描机:作者的单位的型号、西门子SOMATOM Balance单排螺旋CT机扫描。层厚及层距和螺距均为2~5mm)进行薄层扫描，后经工作站进行多层面重建(重建层厚1.25mm，间隔1.0mm，多方位重建) [2]。
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2 结果
本研究组16例患者中有2例发生在股骨下端；10例在胫骨上端；4例患者同时发生在股骨下端及胫骨上端。16例患者经X线摄片观察均未发现有异常密度改变。7例患者实施CT扫描检查，没有发现常规横断位有明显异常,后进行多层面重建；有4例可疑骨小梁密度异常，但没有能够作出明确诊断，其余均未发现明显异常改变；本研究组16例患者均行MRI检查，在SE序列中表现为T1WI模糊的低信号改变，直接可见部分呈线状改变, T2WI呈线状不规则信号或者片状改变，主是以模糊片状高信号为主，16例患者在STIR序列中，可比较明显地显示病变区。
3 讨论
3.1 隐匿性骨折也称微骨折或者骨挫伤，主要是因为在一定的直接或间接机械暴力作用下，导致骨小梁中断或者压缩，并引起松质骨内部局限性水肿或者出血，在没有发生骨皮质的移位改变以及断裂情况下的骨折[3]。主要的临床症状为患者的损伤部位有压痛感或者疼痛感。因为隐匿性骨折的病理改变并不能改变局部骨密度差异，所以，X线对隐匿性骨折比较难以做出明确的诊断；虽然CT扫描机对骨及软组织分辨率比X线平片高，而且也解决了影像重叠问题，可以呈现出更多的膝关节损伤细节，但是对无明确骨折线的膝关节隐匿性骨折的确诊还有一定困难。
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3.2 隐匿性骨折难以进行活体病理学证实，但是可依据MRI表现、典型病史以及患者症状，可以进行确诊。在正常情况下，隐匿性骨折只要一经确诊，就必须立刻进行积极地临床治疗，不断有效减少运动从而降低进一步损伤，在20d~30d后水肿就会吸收，60d~90d后就会痊愈。但若患者没有被确诊或者漏诊，继续从事负重或者运动，就会进一步加重损伤，延长病程，并且可以导致不可逆的疼痛、软骨缺损及退行性骨性关节病等并发症，在此基础上，还会导致骨折进一步扩大或者移位等。因此，针对X线平片以及CT表现为阴性或者仅有局部软组织肿胀，但是临床症状却十分明显的患者，或者临床体检虽有异常但是定性困难的患者，必须建议进行MRI检查，因为通过MRI检查就可以发现患者膝关节的隐匿性骨折，并且还可以发现患者半月板、韧带等组织的损伤[4]。因为MRI检查对患者骨髓水肿原因的判断没有特异性，所以在进一步诊断之前，须明确病史，从而真正避免误诊。
参考文献
[1] 成德元,秦永春,王孟丽,等.MRI在膝关节隐匿骨折中的诊断价值[J].实用骨科杂志,2003,9(3):224-226.
, 百拇医药
[2] Bydder GM,Hajnal JV,Young IR.Use of the inversion recovery pulse sequence〔J〕.Clin Radiol,1998,53:159-176.
[3] Andrew JD,Joseph AF,Viotor JS.Short-TI inversion-recovery pulse sequence:analysis and initial experience in cancer imaging 〔J〕.Radiology,1998,168:827-836.
[4] 郑力强,江新青,柏沙美,等.STIR/LongTE序列斜冠状位扫描技术在冈上肌腱损伤中的应用[J].实用医学杂志,2007,23(12):1834-1835., 百拇医药(张丽萍)