子痫前期、子痫合并脑后部可逆性脑病综合征15例临床报道(2)
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2.3 PRES的临床表现及影像学特点
PRES 是一种以症状和体征无明确神经定位的临床综合征。主要临床及体征：(1)癫痫发作，常早于其他症状出现，为全身强直-阵挛发作或局灶性继发全身性发作，可多次发作；(2)精神异常和意识状态改变，包括自言自语、活动减少、反应迟钝、失眠、记忆障碍、注意力不集中、阅读速度减慢。意识障碍最初为嗜睡或昏睡，部分病人发展为昏迷；(3)视觉障碍，病人通常主诉视物不清，也可出现偏盲、幻视及皮质盲等；(4)头痛，可伴恶心、呕吐等。其他症状包括：局灶性神经系统体征如偏瘫、踺反射亢进、共济失调；代谢紊乱如低镁血症、低胆固醇血症、肾功能衰竭等[ 1]。通常急性或亚急性起病。本组病人头痛15例，视物模糊15例，子痫发作14例，恶心、呕吐5例，均有不同程度的意识障碍，其中神志淡漠2例，嗜睡5例，昏迷8例。神经系统均无阳性定位体征。
2.4 PRES的影像诊断
影像学检查是诊断PRES 的重要组成部分, PRES典型的CT、MRI 表现是双侧顶枕叶皮质下区白质内对称性血管源性水肿,可累及枕叶、顶叶皮质。CT 上病灶呈低密度;在 T2WI 及FLAIR序列病灶表现为高信号。FLAIR 能消除脑脊液的信号干扰,对于显示脑表面、脑皮质的病灶比T2 WI 更有优势[ 2]。MRI对检出微小病灶较CT有明显优势，而且能与其他性质的疾病进行鉴别，有条件的还应于治疗后的2～4周复查MRI。本组15例患者14例CT均提示双侧顶枕叶受累，12例MRI病灶累及部位如下：12例顶枕叶、4例额叶、3例颞叶、3例基底节区、2例脑干、1例丘脑、1例小脑多发异常信号,提示PRES 并非只出现在脑后部。本组病人随访MRI显示患者病灶范围、数目逐渐变小、减少及消失，提示PRES影像学异常是可逆的。
2.5 PRES的诊断及鉴别诊断
PRES的诊断主要依靠病史、特征性的临床表现及影像学检查。PRES影像表现为以后部脑白质为主的较对称性脑白质水肿，灰质可不累及或较少累及 ......
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