晚期产后出血、失血性休克抢救成功1例
[摘要]晚期产后出血是产后24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，以产后1-2周最常见，亦有迟至产后6周发病者，产妇多伴有寒战，低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克，甚至危及生命。近年来随着剖宫产率升高，晚期出血发生率上升，尤其是子宫切口愈合欠佳，切口感染，所致晚期产后出血，严重者致子宫切除，降低患者生活质量，并使患者丧失了生育能力。
[关键词]晚期产后出血、失血性休克、子宫切口愈合欠佳、切口感染、次全子宫切除
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
1病例报告
患者22岁，因剖宫产术后15天，阴道流血淋漓不尽，量多三小时，而于2009年12月28日02：10急诊来我院妇产科，该妇于15天前在我院行子宫下段剖宫产术，横切口，助娩1男活婴，当时手术顺利，但术后阴道流血淋漓不尽，曾给予断血流冲剂1包，tid冲服，阿莫西林胶囊0.5tid口服，效不佳。于前晚23：30无明显诱因下突感阴道流血，量多，有血块，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，无晕厥史，拟“晚期产后出血”收治入院。病程中患者无畏寒、发热，无腹泻、腹痛，小便少，纳差。既往体健，否认“心、肝、肾”病史，否认“高血压、糖尿病、血液病、癫痫”病史，无外伤史，无药物过敏史，21岁结婚，一胎一产，一年前由山东济宁嫁入东台。入院时查体：T36℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。意识清楚，精神欠佳，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结不肿大，心肺听诊无异常，腹稍膨隆，子宫脐平，下腹部切口愈合佳，下腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，双下肢不肿。妇检：外阴：已婚式，阴道中量积血，宫颈口松，有积血块，宫体增大，脐平有压痛，双侧附件扪诊不满意。急诊查血常规Hb91g/L，WBC40.6×109/L，PLt167×109/L，N0.89,血型A，RH阳性，凝血试验正常。入院后立即给予缩宫素10u加5%葡萄糖500ml内静滴，米索200ug舌下含化，保暖吸氧，按摩子宫排出积血，止血三联静滴，同时请主任会诊，汇报总值，申请绿色通道专家组会诊，同时抽血备血。05：20患者血压80/45 mmHg,心率110次/分，精神差，面色苍白，专家会诊嘱缩宫素20u加5%葡萄糖500ml内静滴，加用米索200ug舌下含化，米索200ug直肠给药，按摩子宫，掏出宫腔积血约200g，同时见鲜血从阴道流出，考虑系子宫切口出血。故急诊行剖腹探查术，术中见盆腔少量积血，约50ml，子宫增大，下段切口愈合欠佳，水肿明显，有明显出血，逐快速作次全子宫切除术，术中输红细胞12u，冷沉淀10.25u，手术顺利，术后当天Hb129g/L,给予抗感染，补充血容量等治疗，术后观察6天，Hb126g/L，痊愈出院。术后B超提示：子宫次全切除术后，残留宫颈约33×23×25cm大小，病理检查(次全子宫)子宫内膜炎伴局部炎性坏死组织，肌层见血管增生扩张。
, 百拇医药
2讨论
晚期产后出血病因有胎盘、胎膜残留，蜕膜残留，子宫胎盘附着面感染或复旧不佳，剖宫产术后子宫切口裂开。而引起子宫切口愈合欠佳，造成出血的原因有：①子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行的分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成局部血肿，或局部感染，组织坏死，致使切口不愈合。②横切口选择过高或过低，过低增加了感染机会，过高缝合时不易对齐，愈合不良。③
缝合技术不当，组织对位不佳，手术操术粗暴，出血血管缝扎不紧，切口两侧角部回缩血管缝扎形成血肿，缝扎组织过多过密，切口血供不良，切口均可愈合欠佳，以上因素均可在肠线溶解脱落后，血窦重新开放，导致大出血。本例患者发生于术后15天，先是淋漓不尽，服用止血消炎药无好转，而发生大出血，失血性休克，幸好抢救及时，挽救了患者生命，但次全子宫切除降低了患者生活质量，对年轻患者而言，她们的心理及再次生育的愿望带来了毁灭性的打击，所以应严格掌握手术指征，在不危及母亲生命的情况下，尽可能不行子宫切除，避免不必要的创伤。
参考文献
[1]乐杰、谢幸、丰有吉妇产科学 第6版2005 238-239
[2]胡亚莉、王志群产后出血防治 184-185, 百拇医药(黄平)
[关键词]晚期产后出血、失血性休克、子宫切口愈合欠佳、切口感染、次全子宫切除
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
1病例报告
患者22岁，因剖宫产术后15天，阴道流血淋漓不尽，量多三小时，而于2009年12月28日02：10急诊来我院妇产科，该妇于15天前在我院行子宫下段剖宫产术，横切口，助娩1男活婴，当时手术顺利，但术后阴道流血淋漓不尽，曾给予断血流冲剂1包，tid冲服，阿莫西林胶囊0.5tid口服，效不佳。于前晚23：30无明显诱因下突感阴道流血，量多，有血块，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，无晕厥史，拟“晚期产后出血”收治入院。病程中患者无畏寒、发热，无腹泻、腹痛，小便少，纳差。既往体健，否认“心、肝、肾”病史，否认“高血压、糖尿病、血液病、癫痫”病史，无外伤史，无药物过敏史，21岁结婚，一胎一产，一年前由山东济宁嫁入东台。入院时查体：T36℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。意识清楚，精神欠佳，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结不肿大，心肺听诊无异常，腹稍膨隆，子宫脐平，下腹部切口愈合佳，下腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，双下肢不肿。妇检：外阴：已婚式，阴道中量积血，宫颈口松，有积血块，宫体增大，脐平有压痛，双侧附件扪诊不满意。急诊查血常规Hb91g/L，WBC40.6×109/L，PLt167×109/L，N0.89,血型A，RH阳性，凝血试验正常。入院后立即给予缩宫素10u加5%葡萄糖500ml内静滴，米索200ug舌下含化，保暖吸氧，按摩子宫排出积血，止血三联静滴，同时请主任会诊，汇报总值，申请绿色通道专家组会诊，同时抽血备血。05：20患者血压80/45 mmHg,心率110次/分，精神差，面色苍白，专家会诊嘱缩宫素20u加5%葡萄糖500ml内静滴，加用米索200ug舌下含化，米索200ug直肠给药，按摩子宫，掏出宫腔积血约200g，同时见鲜血从阴道流出，考虑系子宫切口出血。故急诊行剖腹探查术，术中见盆腔少量积血，约50ml，子宫增大，下段切口愈合欠佳，水肿明显，有明显出血，逐快速作次全子宫切除术，术中输红细胞12u，冷沉淀10.25u，手术顺利，术后当天Hb129g/L,给予抗感染，补充血容量等治疗，术后观察6天，Hb126g/L，痊愈出院。术后B超提示：子宫次全切除术后，残留宫颈约33×23×25cm大小，病理检查(次全子宫)子宫内膜炎伴局部炎性坏死组织，肌层见血管增生扩张。
, 百拇医药
2讨论
晚期产后出血病因有胎盘、胎膜残留，蜕膜残留，子宫胎盘附着面感染或复旧不佳，剖宫产术后子宫切口裂开。而引起子宫切口愈合欠佳，造成出血的原因有：①子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行的分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成局部血肿，或局部感染，组织坏死，致使切口不愈合。②横切口选择过高或过低，过低增加了感染机会，过高缝合时不易对齐，愈合不良。③
缝合技术不当，组织对位不佳，手术操术粗暴，出血血管缝扎不紧，切口两侧角部回缩血管缝扎形成血肿，缝扎组织过多过密，切口血供不良，切口均可愈合欠佳，以上因素均可在肠线溶解脱落后，血窦重新开放，导致大出血。本例患者发生于术后15天，先是淋漓不尽，服用止血消炎药无好转，而发生大出血，失血性休克，幸好抢救及时，挽救了患者生命，但次全子宫切除降低了患者生活质量，对年轻患者而言，她们的心理及再次生育的愿望带来了毁灭性的打击，所以应严格掌握手术指征，在不危及母亲生命的情况下，尽可能不行子宫切除，避免不必要的创伤。
参考文献
[1]乐杰、谢幸、丰有吉妇产科学 第6版2005 238-239
[2]胡亚莉、王志群产后出血防治 184-185, 百拇医药(黄平)
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