糖尿病并发心血管病的影响因素分析
[摘要]目的：探讨糖尿病并发心血管病的影响因素，主要是血脂升高和持续性高血糖状态。方法：选择在我院接受治疗138例糖尿病患者，分别采用不同的治疗方法：饮食控制+口服降压药治疗，饮食控制+体育运动+中药治疗，饮食控制—胰岛素治疗。观察不同因素与并发症的关系。结果：本组胆固醇升高达30.7%，甘油三脂升高达35.7%，尤其在I型糖尿病中，有冠心病者升高更明显(p<0.01)，缺血性心脏病的发病率及死亡率要比非糖尿病病人高2-3倍。结论：虽然糖尿病的心血管并发症死亡率较高，如合理治疗控制血糖及血脂浓度，可稳定并发症的发展。
[关键词] 糖尿病；心血管病；影响因素
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
2004-2008年，我院对138例30岁以上的糖尿病患者及心血管并发症的有关危险因素及其发病机理作一分析，并作简要讨论。
, 百拇医药
1临床资料
1.1研究对象
男93例，女45例，年龄30-83岁，平均53岁，发病年龄和病程，最小30岁，最大80岁，平均53岁，病程最短5个月，最长20年，平均8.5年。糖尿病类型及诊断标准，1999年，按WHO糖尿病诊断标准，本组I型32例，Ⅱ型108例。
1.2治疗
控制+口服降压药55例，饮食控制+体育运动+中药35例，饮食控制——胰岛素50例。
1.3观察项目
血压、眼底、尿液及肾功测定，心电图，超声心动图及冠状动脉造影、血糖、胆固醇、甘油三脂、脑CT等检查。
1.4心血管并发症的诊断标准
, http://www.100md.com
糖尿病与冠心病，按1999年WHO糖尿病诊断标准基础上伴发冠心病的诊断标准符合下列标准之一者。1、典型心绞痛和心律的失常，有心肌梗死病史，心电图证实，心电图ST-T改变，符合冠脉供血不足或有严重心律失常者，(包括房性或室性奔马律，扩张性心肌病及不能查到其他原因的心力衰竭。2、高血压、血压多次超过140/90mmHg者。3、糖尿病性视网膜病变，眼底检查有微血管瘤、出血、软性或硬性渗出、眼彩超可见玻璃体出血或新生血管机化膜，糖尿病性视网膜病变。
2结果
2.1心血管合并症的发病率
本组合并冠心病60例，视网膜病变65例，高血压52例，肾病34例，脑血管病26例，分别为43.5%、47.1%、37.7%、24.6%、18.8%。视网膜病变及冠心病居首位。
2.2心电图异常的发病率
, http://www.100md.com
心血管并发症严重者80例(58.0%)，表现为心肌供血不足55例(68.8%)，窦性心动过速10例(12.5%)，窦性心律过缓5例(6.3%)，窦性心律不齐8例(10%)，完全性及不完全性右束枝传导阻滞25例(31.3%)，心房纤颤5例(6.3%)，左右心室肥厚14例(17.5%)，低电压10例(12.5%)心肌供血不足居首位。根据超声心功能测定，左室射血分数证实有左室收缩功能减退，根据二尖瓣舒张期血流频谱测定量左室舒张功能指标，E/A比值 <1测定为左室舒张功能减退。
2.3病程与并发症的关系
病程5年以内者53例，有心血管并发症者46例(86.8%)，5-10年40例有心血管并发症者36例(90%)，10年以上45例，有心血管并发症者43例(95.6%)，病程较长，并发症越多越重。
2.4血压
血压均值140/90mmHg者45例(32.6%)，140-179mmHg者83例(60.1%)。≥180/100mmHg12例(8.7%)。
, 百拇医药
2.5血糖浓度与并发症的关系
血糖<11.2mmol/L(200mg/dl)45例，有心血管并发症者32例(71.1%)。11.2-16.7mmol/L40例，有心血管并发症者31例(77.5%)。16.8-19.5mmol/L30例，有心血管并发症者26例(86.7%)，>19.6mmol/L25例，有心血管并发症者23例(92%)。
2.6治疗与并发症的关系
饮食控制+口服降糖药53例，有心血管并发症48例(90.1%)。饮食控制+体育运动+中药35例，有心血管并发症27例(77.1%)，饮食控制+胰岛素56例，有心血管并发症34例(60.7%)。
3讨论
由于心脏痛觉传入神经的病变，糖尿病患者的无痛性心肌梗塞可达24-42%。常因未能及时发现而并发心源性休克。60岁以上者在平时活动情况下心电图出现缺血性ST-T改变，虽症状不多，多系老年人缺血范围较小的无症状性心肌缺血影响到左心功能以致左心室扩张，从心肌活检中发现糖尿病患者心肌的微血管病变为小血管及微血壁糖元沉积，蛋白质含量减少，管壁通透性增加，彩超所见心肌室壁节段性运动异常，心肌室壁广泛性缺血，灶性坏死及纤维斑痕形成。因此，目前对糖尿病引起的心脏病称为糖尿病心肌病或糖尿病性心脏病。
, 百拇医药
糖尿病患者心血管并发症的治疗及预后，糖尿病患者胰岛素细胞数目减少，胰岛透明变性，使β细胞的功能降低。临床症状不典型，心血管并发症多且严重，完全具备三多一少仅占50%左右，血糖多在14 mmol/L以下，难于确定确切的发病时间。因此，往往以并发症的方式而就诊心血管并发症在治疗上首先积极控制糖尿病，降低血糖及血脂溶度，伴有严重心血管并发症的最佳治疗方法是选用饮食控制加胰岛素治疗。胰岛素治疗不但可以降低心血管并发症的发生率，而且有保护性的治疗作用。
虽然糖尿病的心血管并发症死亡率较高，如经合理治疗，控制血糖及血脂浓度，可稳定并发症的发展。但并发症多且严重者预后较差。
参考文献
[1]袁丽.全面防治2型糖尿病减少心血管危险因素[J].实用医院临床杂志，2007，4(5)：18-20., http://www.100md.com(孔祥海 汉京华)
[关键词] 糖尿病；心血管病；影响因素
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
2004-2008年，我院对138例30岁以上的糖尿病患者及心血管并发症的有关危险因素及其发病机理作一分析，并作简要讨论。
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1临床资料
1.1研究对象
男93例，女45例，年龄30-83岁，平均53岁，发病年龄和病程，最小30岁，最大80岁，平均53岁，病程最短5个月，最长20年，平均8.5年。糖尿病类型及诊断标准，1999年，按WHO糖尿病诊断标准，本组I型32例，Ⅱ型108例。
1.2治疗
控制+口服降压药55例，饮食控制+体育运动+中药35例，饮食控制——胰岛素50例。
1.3观察项目
血压、眼底、尿液及肾功测定，心电图，超声心动图及冠状动脉造影、血糖、胆固醇、甘油三脂、脑CT等检查。
1.4心血管并发症的诊断标准
, http://www.100md.com
糖尿病与冠心病，按1999年WHO糖尿病诊断标准基础上伴发冠心病的诊断标准符合下列标准之一者。1、典型心绞痛和心律的失常，有心肌梗死病史，心电图证实，心电图ST-T改变，符合冠脉供血不足或有严重心律失常者，(包括房性或室性奔马律，扩张性心肌病及不能查到其他原因的心力衰竭。2、高血压、血压多次超过140/90mmHg者。3、糖尿病性视网膜病变，眼底检查有微血管瘤、出血、软性或硬性渗出、眼彩超可见玻璃体出血或新生血管机化膜，糖尿病性视网膜病变。
2结果
2.1心血管合并症的发病率
本组合并冠心病60例，视网膜病变65例，高血压52例，肾病34例，脑血管病26例，分别为43.5%、47.1%、37.7%、24.6%、18.8%。视网膜病变及冠心病居首位。
2.2心电图异常的发病率
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心血管并发症严重者80例(58.0%)，表现为心肌供血不足55例(68.8%)，窦性心动过速10例(12.5%)，窦性心律过缓5例(6.3%)，窦性心律不齐8例(10%)，完全性及不完全性右束枝传导阻滞25例(31.3%)，心房纤颤5例(6.3%)，左右心室肥厚14例(17.5%)，低电压10例(12.5%)心肌供血不足居首位。根据超声心功能测定，左室射血分数证实有左室收缩功能减退，根据二尖瓣舒张期血流频谱测定量左室舒张功能指标，E/A比值 <1测定为左室舒张功能减退。
2.3病程与并发症的关系
病程5年以内者53例，有心血管并发症者46例(86.8%)，5-10年40例有心血管并发症者36例(90%)，10年以上45例，有心血管并发症者43例(95.6%)，病程较长，并发症越多越重。
2.4血压
血压均值140/90mmHg者45例(32.6%)，140-179mmHg者83例(60.1%)。≥180/100mmHg12例(8.7%)。
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2.5血糖浓度与并发症的关系
血糖<11.2mmol/L(200mg/dl)45例，有心血管并发症者32例(71.1%)。11.2-16.7mmol/L40例，有心血管并发症者31例(77.5%)。16.8-19.5mmol/L30例，有心血管并发症者26例(86.7%)，>19.6mmol/L25例，有心血管并发症者23例(92%)。
2.6治疗与并发症的关系
饮食控制+口服降糖药53例，有心血管并发症48例(90.1%)。饮食控制+体育运动+中药35例，有心血管并发症27例(77.1%)，饮食控制+胰岛素56例，有心血管并发症34例(60.7%)。
3讨论
由于心脏痛觉传入神经的病变，糖尿病患者的无痛性心肌梗塞可达24-42%。常因未能及时发现而并发心源性休克。60岁以上者在平时活动情况下心电图出现缺血性ST-T改变，虽症状不多，多系老年人缺血范围较小的无症状性心肌缺血影响到左心功能以致左心室扩张，从心肌活检中发现糖尿病患者心肌的微血管病变为小血管及微血壁糖元沉积，蛋白质含量减少，管壁通透性增加，彩超所见心肌室壁节段性运动异常，心肌室壁广泛性缺血，灶性坏死及纤维斑痕形成。因此，目前对糖尿病引起的心脏病称为糖尿病心肌病或糖尿病性心脏病。
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糖尿病患者心血管并发症的治疗及预后，糖尿病患者胰岛素细胞数目减少，胰岛透明变性，使β细胞的功能降低。临床症状不典型，心血管并发症多且严重，完全具备三多一少仅占50%左右，血糖多在14 mmol/L以下，难于确定确切的发病时间。因此，往往以并发症的方式而就诊心血管并发症在治疗上首先积极控制糖尿病，降低血糖及血脂溶度，伴有严重心血管并发症的最佳治疗方法是选用饮食控制加胰岛素治疗。胰岛素治疗不但可以降低心血管并发症的发生率，而且有保护性的治疗作用。
虽然糖尿病的心血管并发症死亡率较高，如经合理治疗，控制血糖及血脂浓度，可稳定并发症的发展。但并发症多且严重者预后较差。
参考文献
[1]袁丽.全面防治2型糖尿病减少心血管危险因素[J].实用医院临床杂志，2007，4(5)：18-20., http://www.100md.com(孔祥海 汉京华)