一例巨大食管错构瘤患者的术后护理
【摘要】 食管错构瘤罕见。我科于2006年5月收治一例食管错构瘤患者,本例患者剧烈咳嗽、呕吐或体位变动时肿瘤可自然从口腔内呕出,如肿瘤误入气管会造成窒息,因此一经诊断,宜及时手术治疗。该患者经过精心治疗和护理,痊愈出院。
【关键词】 食管错构瘤 术后 护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)02(c)-0146-01
1 临床资料
患者,男,66岁。口中有肉状呕吐物呕出3年入院。有时呕出舌状异物达口腔外,可回纳,不伴吞咽困难。术前消化道造影和胸部CT见食管全程扩张明显,内有充盈缺损,增强后管腔内异常影强化明显。电子胃镜下见食管变形,食管上段(距门齿17cm)起至食管下段黏膜向下牵拉变形,形成一条索状新生物。
2 手术方式
患者在全麻下行左剖胸探查,术中见食管增粗、饱满,可触及其内长条索状肿物达贲门口上方,切开膈肌探查腹腔无异常后关闭胸部切口,改平卧位,作颈部左胸锁乳突肌前缘切口,游离、切开颈段食管,见咽食管左后侧壁有肿物的纵形蒂1cm×5cm,从食管腔内提出围裙样肿物,长20cm,头部为三叶形,分别为10cm×8cm,9cm×6cm,7cm×4cm,自蒂根部切除肿物,间断分层缝合食管切口。标本常规HE染色,镜下见瘤实质中多量横纹肌、脂肪组织及血管、软骨组织,细胞排列整齐,分化成熟,无异型性。病理诊断:食管错构瘤。
3 术后护理
3.1 病情观察
此患者术后入住ICU,进行持续动态心电监护,监测并详细记录生命体征、血氧饱和度(SpO2)的变化,密切注意呼吸深度及频率的变化,记录24h出入量。
3.2 呼吸道管理
有效的呼吸道管理可以改善肺的通气功能,促进肺复张,减少术后肺部并发症。
3.2.1 雾化吸入 术后第1天,患者呼吸平稳后常规给予雾化吸入,3次/d,每次15～20min,以利于湿化气道、稀释痰液,促进痰液的排出。雾化液为沐舒坦15mg加入生理盐水20ml中。同时给予沐舒坦60mg+生理盐水100ml静脉滴注,2次/d。近几年研究结果表明,沐舒坦不但具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性,同时大剂量使用沐舒坦具有肺保护作用[1]。
3.2.2 体位和有效咳痰 患者生命体征平稳后取半卧位,鼓励有效咳嗽,配合叩背。正确的叩背方法:手掌呈杯状,有节奏地由外向内、由下向上进行胸部有效叩击,通过对胸阔有节律地震动,使附着于肺泡周围,支气管壁的痰液松动易于咳出。痰液粘稠不易咳出时可给予气管镜吸痰。
3.2.3 镇痛 由于手术创伤范围大,胸壁神经受损,加之各种管道的刺激,可引起激烈疼痛,而咳嗽和变换体位会加重疼痛,病人会自动限制胸阔活动控制咳嗽,痰液无法排出,导致肺部并发症。该患者术后常规使用镇痛泵,疼痛明显时给予吗啡10mg肌注,同时做好患者的心理支持。
3.3 胸腔引流管的护理
食管肿瘤术后,常规作胃肠减压和胸腔闭式引流,引流出胃肠及胸腔内的积气,渗血,以利胃肠功能和肺功能恢复,减少并发症。护理上要注意保持引流管适当的位置和通畅,严密观察并记录引流物颜色,量和性质。胸腔引流管低于胸部平面以下,并注意其上下波动,如发现异常,及时汇报医生予以处理。
3.4 肠内营养
肠内营养具有促进肠蠕动,增进门静脉系统的血流,促进胃肠激素的释放,改进肠黏膜屏障功能,减少肠道细菌易位等优点[2]。大量研究表明,肠内营养支持具有氮利用率高,维护肠黏膜屏障功能完善,促进胃肠功能的恢复等优点[3]。食管肿瘤患者因吞咽困难和肿瘤本身原因表现为营养不良,手术本身带来的严重创伤,过强的应激反应,使术后营养不良加重。因此,术后早期给予肠内营养支持对维持肌体的正常代谢功能、减少并发症有重要意义。该患者术后第1天通过十二指肠营养管给予生理盐水250ml鼻饲,没有不适后第2天给予能全力500ml鼻饲,滴速30～50ml/h,恒温器加热,减少胃肠道的反应,第3天逐步适量增加,减少补液量。
3.5 心理支持
患者由于患病时间长,担心术后的恢复,加上经济负担重,所以心理压力比较大。针对病人的心理,结合病情及病人的自身情况给予耐心的解释,引导其正视病情,树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]刘君,崔飞,何建行,等.大剂量沐舒坦在微创胸外科术后的临床应用效果[J].实用医学杂志,2006,22(16):1931.
[2]黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经验[J].中华普通外科杂志,2000,15(3):172～173.
[3]董名锋,乔以泽,尹钢,等.食管癌术后早期不同途径营养支持疗效比较[J].肠内与肠外营养,1997,4(2):71.
【收稿日期】 2011-11-01, 百拇医药(邓舫)
【关键词】 食管错构瘤 术后 护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)02(c)-0146-01
1 临床资料
患者,男,66岁。口中有肉状呕吐物呕出3年入院。有时呕出舌状异物达口腔外,可回纳,不伴吞咽困难。术前消化道造影和胸部CT见食管全程扩张明显,内有充盈缺损,增强后管腔内异常影强化明显。电子胃镜下见食管变形,食管上段(距门齿17cm)起至食管下段黏膜向下牵拉变形,形成一条索状新生物。
2 手术方式
患者在全麻下行左剖胸探查,术中见食管增粗、饱满,可触及其内长条索状肿物达贲门口上方,切开膈肌探查腹腔无异常后关闭胸部切口,改平卧位,作颈部左胸锁乳突肌前缘切口,游离、切开颈段食管,见咽食管左后侧壁有肿物的纵形蒂1cm×5cm,从食管腔内提出围裙样肿物,长20cm,头部为三叶形,分别为10cm×8cm,9cm×6cm,7cm×4cm,自蒂根部切除肿物,间断分层缝合食管切口。标本常规HE染色,镜下见瘤实质中多量横纹肌、脂肪组织及血管、软骨组织,细胞排列整齐,分化成熟,无异型性。病理诊断:食管错构瘤。
3 术后护理
3.1 病情观察
此患者术后入住ICU,进行持续动态心电监护,监测并详细记录生命体征、血氧饱和度(SpO2)的变化,密切注意呼吸深度及频率的变化,记录24h出入量。
3.2 呼吸道管理
有效的呼吸道管理可以改善肺的通气功能,促进肺复张,减少术后肺部并发症。
3.2.1 雾化吸入 术后第1天,患者呼吸平稳后常规给予雾化吸入,3次/d,每次15～20min,以利于湿化气道、稀释痰液,促进痰液的排出。雾化液为沐舒坦15mg加入生理盐水20ml中。同时给予沐舒坦60mg+生理盐水100ml静脉滴注,2次/d。近几年研究结果表明,沐舒坦不但具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性,同时大剂量使用沐舒坦具有肺保护作用[1]。
3.2.2 体位和有效咳痰 患者生命体征平稳后取半卧位,鼓励有效咳嗽,配合叩背。正确的叩背方法:手掌呈杯状,有节奏地由外向内、由下向上进行胸部有效叩击,通过对胸阔有节律地震动,使附着于肺泡周围,支气管壁的痰液松动易于咳出。痰液粘稠不易咳出时可给予气管镜吸痰。
3.2.3 镇痛 由于手术创伤范围大,胸壁神经受损,加之各种管道的刺激,可引起激烈疼痛,而咳嗽和变换体位会加重疼痛,病人会自动限制胸阔活动控制咳嗽,痰液无法排出,导致肺部并发症。该患者术后常规使用镇痛泵,疼痛明显时给予吗啡10mg肌注,同时做好患者的心理支持。
3.3 胸腔引流管的护理
食管肿瘤术后,常规作胃肠减压和胸腔闭式引流,引流出胃肠及胸腔内的积气,渗血,以利胃肠功能和肺功能恢复,减少并发症。护理上要注意保持引流管适当的位置和通畅,严密观察并记录引流物颜色,量和性质。胸腔引流管低于胸部平面以下,并注意其上下波动,如发现异常,及时汇报医生予以处理。
3.4 肠内营养
肠内营养具有促进肠蠕动,增进门静脉系统的血流,促进胃肠激素的释放,改进肠黏膜屏障功能,减少肠道细菌易位等优点[2]。大量研究表明,肠内营养支持具有氮利用率高,维护肠黏膜屏障功能完善,促进胃肠功能的恢复等优点[3]。食管肿瘤患者因吞咽困难和肿瘤本身原因表现为营养不良,手术本身带来的严重创伤,过强的应激反应,使术后营养不良加重。因此,术后早期给予肠内营养支持对维持肌体的正常代谢功能、减少并发症有重要意义。该患者术后第1天通过十二指肠营养管给予生理盐水250ml鼻饲,没有不适后第2天给予能全力500ml鼻饲,滴速30～50ml/h,恒温器加热,减少胃肠道的反应,第3天逐步适量增加,减少补液量。
3.5 心理支持
患者由于患病时间长,担心术后的恢复,加上经济负担重,所以心理压力比较大。针对病人的心理,结合病情及病人的自身情况给予耐心的解释,引导其正视病情,树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]刘君,崔飞,何建行,等.大剂量沐舒坦在微创胸外科术后的临床应用效果[J].实用医学杂志,2006,22(16):1931.
[2]黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经验[J].中华普通外科杂志,2000,15(3):172～173.
[3]董名锋,乔以泽,尹钢,等.食管癌术后早期不同途径营养支持疗效比较[J].肠内与肠外营养,1997,4(2):71.
【收稿日期】 2011-11-01, 百拇医药(邓舫)