4 扩张器的埋植层次

    根据不同的手术部位确定不同的埋植层次。剥离腔隙时,动作尽量轻柔,并保持剥离时的深度在同一平面,避免伤及血管及神经。头部应在帽状腱膜下进行剥离,面部应在SMAS筋膜浅面,颈部宜放置在颈阔肌浅层,保留颈前浅静脉。这样皮瓣易于扩张,血运好,能最大程度减小术后皮瓣回缩及挛缩率[9]。

    5 扩张器的术后并发症特征

    扩张器最常见的并发症有外露、感染、漏水、血肿、切口裂开、皮瓣坏死、注水困难等, 而其他并发症如神经麻痹、骨质吸收、肢体水肿、颈部压迫症状等,这些并发症一般可随扩张器Ⅱ期术而自行消失和恢复[10]。在扩张器使用的初期的术后并发症发生率一般在10%～40%[11],经过操作技术提高,以及手术方法的改进,并发症的发生率有所降低,但仍维持在5%～20%[12]。

    综上所述扩张器的并发症多种多样,但最常见及发生率最高的几种分别是扩张器外露、血肿、感染,尤其是早期扩张器外露对Ⅱ期手术影响最大。在临床工作中应注意对常见并发症的预防。

    6 影响并发症发生的因素

    患者的年龄也是影响并发症的因素。赵俏锋[13]进行儿童软组织扩张术并发症的临床分析,发现未成年人并发症发生率明显高于成年人。

    患者扩张器埋植部位、皮肤的厚薄、血循环情况、扩张时间,扩张器的埋植层次等因素的不同,导致并发症的发生机率不同。根据国内学者的研究发现耳后区并发症发生率最高[14],其次是面颈部,而躯干发生率最低[15]。患者的健康状况也影响并发症的发生,例如患者在月经期间凝血功能弱,增加术后血肿的机率。另外患者营养状况较差局部血循环不佳时,则会影响切口的愈合。当患者有免疫力低下、血糖增高时,则术后感染的风险也大大增高。

    术者操作是否规范以及熟练程度也是影响并发症发生的因素。例如手术切口位置选择不当,切口过长,或与扩张器长轴平行,在扩张过程中易发生切口裂开 ......