经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折25例疗效分析
摘要： 目的 探讨经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折的临床疗效。 资料与方法 x-ray透视下经皮椎体成形术治疗25例老年椎体压缩性骨折。结果 手术全部成功，术后疼痛基本缓解，无骨水泥渗漏及神经根损伤等并发症。结论 只要严格掌握手术适应症，术中精心操作，经皮椎体成形术是老年椎体压缩骨折的理想选择。
关键词： 经皮椎体成形术 椎体压缩性骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)03(a)-0000-00
随着社会人口趋于老龄化，骨质疏松引起的椎体压缩骨折已成为社会的常见病。传统的治疗方法为卧硬板床休息3个月之久，患病初期患者局部疼痛明显，且可因胃肠功能紊乱出现腹胀、便秘等并发症。卧床日久可出现褥疮，坠积性肺炎，泌尿系感染等并发症。且制动又可进一步加重骨质疏松，明显影响了患者的生活质量，经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebrop lasty, PVP)是一种新的背柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根向椎体内注入人工骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的[1]。PVP操作简单，手术创伤性小，安全性高，缓解疼痛的效果好，目前已作为一项新的背柱外科微创技术被应用于临床。我院自2006年6月～2009年6月采用经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折25例，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男9例，女16例，年龄57～85岁，平均年龄63岁，所有病例均为新鲜骨折，有或无轻微外伤。主要临床表现为胸或腰背部疼痛明显，酸困，活动时疼痛加重。术前经CT或MRI检查均为骨质压缩性骨折，骨折部位T10-L5，其中单椎体压缩骨折20例，5例椎体2个椎体压缩骨折。
1.2纳入标准
患者均符合如下条件：①全身情况良好，无心脑肾等重要脏器并发症；②术前经MRI或CT等影像学检查，无脊髓或神经根受压的症状或体征，压缩性骨折，椎体后壁完整。
1.3手术方法
患者采取俯卧位，腹部悬空，心电监护、吸氧。先在C型臂X-ray机透视确认伤椎的体表投影，常规消毒辅后菌巾，局部侵润麻醉，C型臂X-ray机透视下穿刺，从已定位处进针，通过单侧椎弓根进入椎体内，针尖置于椎弓根影的外缘(左10点﹑右2点位置) )，侧位透视针尖至椎弓根1/2时，正位透视针尖应位于椎弓根影的内侧缘。穿刺针穿刺至椎体前1/4处，调和骨水泥成糊状时注入推杆，静推10mg地塞米松，透视下缓慢均匀推入骨水泥，一般注入3～5ml，避免骨水泥渗漏至椎管，骨水泥完全固化后拔出穿刺针，观察10余分钟，各项生命体征平稳后即可结束手术。
主要观察术中观察患者的生命体征及双下肢感觉运动功能，术后处理措施：①术后12小时即可下地活动；②观察患者症状体征改变以及是否有术后感染及骨水泥渗透及并发症。③常规应用抗生素1天。
2结果
本组每例手术时间为20～30min，出现2例骨水泥反应，胸闷、血压下降，经过吸氧、补液恢复正常。单个椎体骨折患者均于术后24小时后，佩戴腰围下床正常活动，术后未出现疼痛加重，神经根损坏或骨髓的损伤，骨水泥渗漏出现的并发症，术后未再继续使用镇痛药。
3讨论
骨质疏松性椎体压缩性骨折多见于老年人，严重影响患者生活质量，自1987年Galibert和deramond采用PVP技术治疗1例颈血管瘤取得成功后，PVP技术被广泛应用于脊柱肿瘤和骨质疏松症的治疗，尤其对疼痛缓解的疗效确切，其止痛的机制尚未完全明了，目前对其止痛机制的看法是：①通过骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松椎体内的微骨折得到固定，消除骨折微动对感觉神经末梢的刺激；②骨水泥聚合反应释放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢降低了疼痛的敏感性[3]。
手术适应症的选择主要用于老年性脊柱压缩性骨折，伴有剧烈疼痛，经保守治疗疗效差，又不适合开放手术者。手术禁忌症为①无痛的骨质疏松压缩性骨折；②合并脊髓神经损伤者；③严重的椎体爆裂骨折；④有感染性症状或存在全身性感染的；⑤存在出凝血功能障碍或出血性倾向；⑥合并严重心肺疾患，全身条件差，不能接受手术者。我们采用PVP治疗老年椎体压缩骨折25例，临床疗效明显，手术创伤小，术后恢复快，卧床时间短，并发症少。PVP手术成功的关键是准确的穿刺与骨水泥的注入，透视下定位，穿刺时边穿刺边透视正侧位监视进针深度，实验表明，注入2ml骨水泥既可恢复椎体的强度，而恢复椎体的刚度则需要4ml骨水泥，故而有人推荐每个椎体注入骨水泥2.0～4.2ml，平均3.53ml[4]，但止痛效果与注入骨水泥的量不成正比。
PVP最危险的并发症是骨水泥过敏引起休克，骨水泥注入前需要静推地塞米松mg，并且需要心电监护、吸氧、输液，缓慢注入并密切观察患者生命体征变化。另一并发症是骨水泥的渗漏，如果进入椎管可能导致脊髓、马尾受压症状，必要时需要手术取出。Becker[5]等报告100例患者中骨水泥渗漏率为31%，29%发生于后壁，此外骨水泥渗漏进入静脉导致肺梗塞、脑梗塞的情况也有报道[6]，常见渗透部位为椎间隙，椎旁组织，椎管内，预防渗透应遵循一下原则：①严格适应症及禁忌症；②术中监视下边推注边观察，灌注即将到达椎体后缘时即应停止注射；③把握好骨水泥粘稠度与注射压力，术中操作应精确。
总之，经皮椎体成形术近期中期随访效果良好，只要严格掌握手术适应症，术中精心操作，经皮椎体成形术是老年椎体压缩骨折的理想选择。
参考文献
[1]Barr JD, Barr MS, Lemley TJ ,et al. Percutaneous VP for pa-inrelief and spinal stabilization[J].Spine,2000,25:923-928.
[2]丁亮华,王祁,张敏,等.经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2004,20(2):115-116.
[3]陈刚,胡优威,谭益云,等.经皮椎体成形术在胸腰椎血管瘤的应用[J].颈腰痛杂志,2008,29:33-35.
[4]陈文贵,肖立军,邓德礼.PKP治疗骨质疏松性多节的椎体压缩性骨折临床应用研究[J].中国骨与关节损伤杂志.2009,24(8):702-704.
[5]Becker S, Meissner J, Tueschel A. Cement leakage into posterior spinal canal during ballboon kyphoplasty.a case report[J].J orthopaed Sung 2007,15:222-225.
[6]Marden F. Puman C. Canent embolic stroke associated with verbroplasty[J].American Joumal of Neurodiology,2008,7:10., http://www.100md.com(王桂娥)
关键词： 经皮椎体成形术 椎体压缩性骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)03(a)-0000-00
随着社会人口趋于老龄化，骨质疏松引起的椎体压缩骨折已成为社会的常见病。传统的治疗方法为卧硬板床休息3个月之久，患病初期患者局部疼痛明显，且可因胃肠功能紊乱出现腹胀、便秘等并发症。卧床日久可出现褥疮，坠积性肺炎，泌尿系感染等并发症。且制动又可进一步加重骨质疏松，明显影响了患者的生活质量，经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebrop lasty, PVP)是一种新的背柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根向椎体内注入人工骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的[1]。PVP操作简单，手术创伤性小，安全性高，缓解疼痛的效果好，目前已作为一项新的背柱外科微创技术被应用于临床。我院自2006年6月～2009年6月采用经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折25例，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男9例，女16例，年龄57～85岁，平均年龄63岁，所有病例均为新鲜骨折，有或无轻微外伤。主要临床表现为胸或腰背部疼痛明显，酸困，活动时疼痛加重。术前经CT或MRI检查均为骨质压缩性骨折，骨折部位T10-L5，其中单椎体压缩骨折20例，5例椎体2个椎体压缩骨折。
1.2纳入标准
患者均符合如下条件：①全身情况良好，无心脑肾等重要脏器并发症；②术前经MRI或CT等影像学检查，无脊髓或神经根受压的症状或体征，压缩性骨折，椎体后壁完整。
1.3手术方法
患者采取俯卧位，腹部悬空，心电监护、吸氧。先在C型臂X-ray机透视确认伤椎的体表投影，常规消毒辅后菌巾，局部侵润麻醉，C型臂X-ray机透视下穿刺，从已定位处进针，通过单侧椎弓根进入椎体内，针尖置于椎弓根影的外缘(左10点﹑右2点位置) )，侧位透视针尖至椎弓根1/2时，正位透视针尖应位于椎弓根影的内侧缘。穿刺针穿刺至椎体前1/4处，调和骨水泥成糊状时注入推杆，静推10mg地塞米松，透视下缓慢均匀推入骨水泥，一般注入3～5ml，避免骨水泥渗漏至椎管，骨水泥完全固化后拔出穿刺针，观察10余分钟，各项生命体征平稳后即可结束手术。
主要观察术中观察患者的生命体征及双下肢感觉运动功能，术后处理措施：①术后12小时即可下地活动；②观察患者症状体征改变以及是否有术后感染及骨水泥渗透及并发症。③常规应用抗生素1天。
2结果
本组每例手术时间为20～30min，出现2例骨水泥反应，胸闷、血压下降，经过吸氧、补液恢复正常。单个椎体骨折患者均于术后24小时后，佩戴腰围下床正常活动，术后未出现疼痛加重，神经根损坏或骨髓的损伤，骨水泥渗漏出现的并发症，术后未再继续使用镇痛药。
3讨论
骨质疏松性椎体压缩性骨折多见于老年人，严重影响患者生活质量，自1987年Galibert和deramond采用PVP技术治疗1例颈血管瘤取得成功后，PVP技术被广泛应用于脊柱肿瘤和骨质疏松症的治疗，尤其对疼痛缓解的疗效确切，其止痛的机制尚未完全明了，目前对其止痛机制的看法是：①通过骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松椎体内的微骨折得到固定，消除骨折微动对感觉神经末梢的刺激；②骨水泥聚合反应释放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢降低了疼痛的敏感性[3]。
手术适应症的选择主要用于老年性脊柱压缩性骨折，伴有剧烈疼痛，经保守治疗疗效差，又不适合开放手术者。手术禁忌症为①无痛的骨质疏松压缩性骨折；②合并脊髓神经损伤者；③严重的椎体爆裂骨折；④有感染性症状或存在全身性感染的；⑤存在出凝血功能障碍或出血性倾向；⑥合并严重心肺疾患，全身条件差，不能接受手术者。我们采用PVP治疗老年椎体压缩骨折25例，临床疗效明显，手术创伤小，术后恢复快，卧床时间短，并发症少。PVP手术成功的关键是准确的穿刺与骨水泥的注入，透视下定位，穿刺时边穿刺边透视正侧位监视进针深度，实验表明，注入2ml骨水泥既可恢复椎体的强度，而恢复椎体的刚度则需要4ml骨水泥，故而有人推荐每个椎体注入骨水泥2.0～4.2ml，平均3.53ml[4]，但止痛效果与注入骨水泥的量不成正比。
PVP最危险的并发症是骨水泥过敏引起休克，骨水泥注入前需要静推地塞米松mg，并且需要心电监护、吸氧、输液，缓慢注入并密切观察患者生命体征变化。另一并发症是骨水泥的渗漏，如果进入椎管可能导致脊髓、马尾受压症状，必要时需要手术取出。Becker[5]等报告100例患者中骨水泥渗漏率为31%，29%发生于后壁，此外骨水泥渗漏进入静脉导致肺梗塞、脑梗塞的情况也有报道[6]，常见渗透部位为椎间隙，椎旁组织，椎管内，预防渗透应遵循一下原则：①严格适应症及禁忌症；②术中监视下边推注边观察，灌注即将到达椎体后缘时即应停止注射；③把握好骨水泥粘稠度与注射压力，术中操作应精确。
总之，经皮椎体成形术近期中期随访效果良好，只要严格掌握手术适应症，术中精心操作，经皮椎体成形术是老年椎体压缩骨折的理想选择。
参考文献
[1]Barr JD, Barr MS, Lemley TJ ,et al. Percutaneous VP for pa-inrelief and spinal stabilization[J].Spine,2000,25:923-928.
[2]丁亮华,王祁,张敏,等.经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2004,20(2):115-116.
[3]陈刚,胡优威,谭益云,等.经皮椎体成形术在胸腰椎血管瘤的应用[J].颈腰痛杂志,2008,29:33-35.
[4]陈文贵,肖立军,邓德礼.PKP治疗骨质疏松性多节的椎体压缩性骨折临床应用研究[J].中国骨与关节损伤杂志.2009,24(8):702-704.
[5]Becker S, Meissner J, Tueschel A. Cement leakage into posterior spinal canal during ballboon kyphoplasty.a case report[J].J orthopaed Sung 2007,15:222-225.
[6]Marden F. Puman C. Canent embolic stroke associated with verbroplasty[J].American Joumal of Neurodiology,2008,7:10., http://www.100md.com(王桂娥)