锁定钢板内固定治疗股骨髁上髁间骨折
【摘要】目的 探讨应用锁定钢板内固定治疗股骨髁上髁间骨折的疗效。方法 采用锁骨钢板内固定治疗股骨髁上髁间骨折30例，观察骨折愈合及关节功能恢复情况。结果 经过6～24月随访，均骨性愈合，1例出现膝关节活动障碍.均可以负重行走，无肢体短缩，无膝关节内外翻，无内固定物断裂，无感染并发症，无围手术期死亡病例。按Merchan方法评估疗效，29例优良，1例差。结论 锁定钢板呈解剖形态，治疗股骨髁间髁上骨折具有操作简便，固定牢靠，血运破坏少，利于骨折愈合，关节功能恢复良好。
【关键词】股骨髁上髁间骨折 锁定钢板 内固定
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0
Locking plate for femoral supracondylar and intercondylar fractures
DONG Zhi-hui，LIANG Rong-wei，WU Xu-dong
(Dept of Orthpaedics,the people’s Hospital of Gaozhou ，Gaozhou，Guangdong 525200，China)
Abstract Objective To evaluate the clinical effects in the treatment of supracondylar and intercondylar fractures with Locking plate. Methods 30 cases of femoral supracondylar and intercondylar fractures were treated with locking plate. The correlated Indexes about fracture healing and recovery of joint function were analyzed and observed Results All the cases were followed up for 6～24 months and they all got bone union.1 case occurred limitation of knee joint movement. All the cases have loaded walking ability , No case got limb shortening, genu varum and genu valgum ,loosing of internal fixation, infection and death during perioperative period.According to Merchan criteria ,the surgical result was evaluated as excellent in 29 patients and in 1. Conclusion The locking plates is anatomical morphology.For femoral supracondylar and intercondylar fractures,it is simple operationg, reliable fixation, less failure blood supplying, making against bone union. functional recovered good.
【Key words】femoral supracondylar and intercondylar, Locking plate, internal fixation
2008年1月至2011年7月，我科采用锁定钢板内固定治疗股骨髁间髁上骨折，效果满意。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组股骨髁间髁上骨折30例，男20例，女10例，年龄35岁至80岁，受伤原因：跌摔伤10例，交通事故18例，高处跌伤2例，骨折按AO分型，C2 型18例，C3 型12例，均无血管神经损伤。手术时间受伤后5～10天。
1.2 手术方法
患者取仰卧位，在连续硬膜外麻下或全麻下手术，切口自大腿前外侧、髌骨外上至髌韧带外侧止于胫骨结节，从股直肌与股外侧肌间隙入路，切开关节囊，翻转髌骨，暴露膝关节及骨折端，直视下将骨折复位，髁间骨折在直视下复位，骨折粉碎明显，巾钳状复位钳难予固定时可将骨折复位予克氏针临时固定，如果髁间髁上存在压缩骨折或骨折缺损明显可取髂骨植骨或人工骨植骨，尽量恢复关节面的解剖形态，恢复肢体的长度，尽量避免肢体短缩，在C臂X线透视下骨折复位满意后，选择合适的股骨远端外侧锁定钢板，上好螺丝钉，修补关节囊，放置引流后，关闭切口 。
1.3 术后处理及治疗
术后常规抗感染治疗，麻醉清醒后鼓励患者行踝关节及股四头肌等长收缩锻炼。存在患者予抗骨质疏松治疗。术后3天行CPM关节功能断裂，起初300，逐渐加大屈曲角度至900以上[1]。。出院后主动屈伸膝关节，扶拐杖不负重，根据X线片情况决定患者何时开始部分负重，骨折线消失后考虑完全负重行走。
2 结果
本组30例，经过6月至24月随访，均骨性愈合，1例因存在脑外伤，未能配合功能锻炼，出现膝关节活动障碍，无膝关节内外翻，无神经损伤，无内固定松动及断裂病例，无肢体短缩，无感染并发症，无围手术期死亡病例。按Merchanetal[2]评定优良率达96%。
3 讨论
3.1 股骨髁间髁上骨折是关节内骨折，高能量损伤，股骨髁部松质丰富，容易造成压缩性骨折或开放骨折合并骨质缺损。关节面的破坏及下肢力线的改变，关节内出血，容易导致创伤性关节炎及关节僵直。其手术治疗目的在于恢复一个无痛，关节功能正常或接近正常的膝关节。因此需要恢复关节面的平整及重建膝关节的下肢力线。普通钢板是依靠钢板与骨质间的摩擦力维持骨折，一些年龄大患者存在骨质疏松，普通螺丝钉把持力有限，使得螺丝钉需要承受很大的拔出力，故容易出血螺丝钉松动现象。骨折再移位和骨不连。
3.2 肱骨近端锁定钢板优点：
①钢板为解剖型，术前无需预先折弯。②改变了传统钢板的生物力学特征，钢板和螺钉均有螺纹，通过导向器打孔，拧紧螺丝钉后，使钢板与螺丝钉之间的锁定形成一个整体，实际上形成了一个内固定支架。③由于形成内固定支架，钢板与骨膜允许存在一定的空隙，最大程度保护骨膜与骨的血运，大大减少骨不连的发生[3]。螺钉通过导向器向不同方向固定，提高了螺钉的抗旋、抗拔力，固定强度大，可早期行膝关节功能锻炼。使骨骼肌肉组织有生理刺激，肌肉组织废用萎缩得到较快的恢复，改善局部的血运循环，促进骨愈合，减少肩关节僵硬，加快肌肉组织力量的恢复。特别适合处理关节内骨折[4]，老年骨质疏松[5]，粉碎性骨折。
3.3注意事项
①术前需要行胫骨结节骨牵引，尽量维持肢体的长度，避免肌挛缩，维持骨折的稳定，防止骨折后二次损伤，导致神经血管的损伤。②为防止关节面变窄，对关节面固定时不能用半螺纹的松质骨螺丝钉，而要用全螺纹松质骨螺丝钉。③股骨髁间髁上骨折出血松质骨压缩性骨折或骨质缺损时可行髂骨取骨植骨或人工骨植骨。这可加强固定效果，诱导成骨，促进骨折愈合。④术后需要尽早行关节功能锻炼，促进膝关节功能的恢复。
4 结论
锁定钢板内固定治疗股骨髁间髁上骨折，固定牢靠，操作简便，最大程度保护骨折的血运，利于早期肩关节功能锻炼，是治疗股骨髁间髁上骨折理想的固定方法。
参考文献
[1]黄章松，章培峰，顾圣华.髁支持钢板治疗股骨髁间C2C3型骨折[J].临床骨科杂志.2009,12(4):467.
[2]Merchan Ec.Maestu PR,Blance PR Blade-Plating of closed displaced supracondylar fractures of the distal femur with the AO system [J].J,Trauma 1992,32(1):174-178.
[3]王满宜，骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社.2003：283-286.
[4]杨运发，侯之启，徐中和，等。微创经皮LCP或LZSS内固定治疗膝关节周围骨折[J]。临床骨科杂志，2006，9(5)：440-441.
[5]同志超，李忠，张堃，等。AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志.2007,10(5):266-268.
[6]张警卫，徐荣明，冯建翔，等.股骨髁粉碎性骨折不同固定方式疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志。2009，1：7-9.
【收稿日期】2011-12-20, 百拇医药(董智晖 梁荣伟 吴旭东)
【关键词】股骨髁上髁间骨折 锁定钢板 内固定
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0
Locking plate for femoral supracondylar and intercondylar fractures
DONG Zhi-hui，LIANG Rong-wei，WU Xu-dong
(Dept of Orthpaedics,the people’s Hospital of Gaozhou ，Gaozhou，Guangdong 525200，China)
Abstract Objective To evaluate the clinical effects in the treatment of supracondylar and intercondylar fractures with Locking plate. Methods 30 cases of femoral supracondylar and intercondylar fractures were treated with locking plate. The correlated Indexes about fracture healing and recovery of joint function were analyzed and observed Results All the cases were followed up for 6～24 months and they all got bone union.1 case occurred limitation of knee joint movement. All the cases have loaded walking ability , No case got limb shortening, genu varum and genu valgum ,loosing of internal fixation, infection and death during perioperative period.According to Merchan criteria ,the surgical result was evaluated as excellent in 29 patients and in 1. Conclusion The locking plates is anatomical morphology.For femoral supracondylar and intercondylar fractures,it is simple operationg, reliable fixation, less failure blood supplying, making against bone union. functional recovered good.
【Key words】femoral supracondylar and intercondylar, Locking plate, internal fixation
2008年1月至2011年7月，我科采用锁定钢板内固定治疗股骨髁间髁上骨折，效果满意。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组股骨髁间髁上骨折30例，男20例，女10例，年龄35岁至80岁，受伤原因：跌摔伤10例，交通事故18例，高处跌伤2例，骨折按AO分型，C2 型18例，C3 型12例，均无血管神经损伤。手术时间受伤后5～10天。
1.2 手术方法
患者取仰卧位，在连续硬膜外麻下或全麻下手术，切口自大腿前外侧、髌骨外上至髌韧带外侧止于胫骨结节，从股直肌与股外侧肌间隙入路，切开关节囊，翻转髌骨，暴露膝关节及骨折端，直视下将骨折复位，髁间骨折在直视下复位，骨折粉碎明显，巾钳状复位钳难予固定时可将骨折复位予克氏针临时固定，如果髁间髁上存在压缩骨折或骨折缺损明显可取髂骨植骨或人工骨植骨，尽量恢复关节面的解剖形态，恢复肢体的长度，尽量避免肢体短缩，在C臂X线透视下骨折复位满意后，选择合适的股骨远端外侧锁定钢板，上好螺丝钉，修补关节囊，放置引流后，关闭切口 。
1.3 术后处理及治疗
术后常规抗感染治疗，麻醉清醒后鼓励患者行踝关节及股四头肌等长收缩锻炼。存在患者予抗骨质疏松治疗。术后3天行CPM关节功能断裂，起初300，逐渐加大屈曲角度至900以上[1]。。出院后主动屈伸膝关节，扶拐杖不负重，根据X线片情况决定患者何时开始部分负重，骨折线消失后考虑完全负重行走。
2 结果
本组30例，经过6月至24月随访，均骨性愈合，1例因存在脑外伤，未能配合功能锻炼，出现膝关节活动障碍，无膝关节内外翻，无神经损伤，无内固定松动及断裂病例，无肢体短缩，无感染并发症，无围手术期死亡病例。按Merchanetal[2]评定优良率达96%。
3 讨论
3.1 股骨髁间髁上骨折是关节内骨折，高能量损伤，股骨髁部松质丰富，容易造成压缩性骨折或开放骨折合并骨质缺损。关节面的破坏及下肢力线的改变，关节内出血，容易导致创伤性关节炎及关节僵直。其手术治疗目的在于恢复一个无痛，关节功能正常或接近正常的膝关节。因此需要恢复关节面的平整及重建膝关节的下肢力线。普通钢板是依靠钢板与骨质间的摩擦力维持骨折，一些年龄大患者存在骨质疏松，普通螺丝钉把持力有限，使得螺丝钉需要承受很大的拔出力，故容易出血螺丝钉松动现象。骨折再移位和骨不连。
3.2 肱骨近端锁定钢板优点：
①钢板为解剖型，术前无需预先折弯。②改变了传统钢板的生物力学特征，钢板和螺钉均有螺纹，通过导向器打孔，拧紧螺丝钉后，使钢板与螺丝钉之间的锁定形成一个整体，实际上形成了一个内固定支架。③由于形成内固定支架，钢板与骨膜允许存在一定的空隙，最大程度保护骨膜与骨的血运，大大减少骨不连的发生[3]。螺钉通过导向器向不同方向固定，提高了螺钉的抗旋、抗拔力，固定强度大，可早期行膝关节功能锻炼。使骨骼肌肉组织有生理刺激，肌肉组织废用萎缩得到较快的恢复，改善局部的血运循环，促进骨愈合，减少肩关节僵硬，加快肌肉组织力量的恢复。特别适合处理关节内骨折[4]，老年骨质疏松[5]，粉碎性骨折。
3.3注意事项
①术前需要行胫骨结节骨牵引，尽量维持肢体的长度，避免肌挛缩，维持骨折的稳定，防止骨折后二次损伤，导致神经血管的损伤。②为防止关节面变窄，对关节面固定时不能用半螺纹的松质骨螺丝钉，而要用全螺纹松质骨螺丝钉。③股骨髁间髁上骨折出血松质骨压缩性骨折或骨质缺损时可行髂骨取骨植骨或人工骨植骨。这可加强固定效果，诱导成骨，促进骨折愈合。④术后需要尽早行关节功能锻炼，促进膝关节功能的恢复。
4 结论
锁定钢板内固定治疗股骨髁间髁上骨折，固定牢靠，操作简便，最大程度保护骨折的血运，利于早期肩关节功能锻炼，是治疗股骨髁间髁上骨折理想的固定方法。
参考文献
[1]黄章松，章培峰，顾圣华.髁支持钢板治疗股骨髁间C2C3型骨折[J].临床骨科杂志.2009,12(4):467.
[2]Merchan Ec.Maestu PR,Blance PR Blade-Plating of closed displaced supracondylar fractures of the distal femur with the AO system [J].J,Trauma 1992,32(1):174-178.
[3]王满宜，骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社.2003：283-286.
[4]杨运发，侯之启，徐中和，等。微创经皮LCP或LZSS内固定治疗膝关节周围骨折[J]。临床骨科杂志，2006，9(5)：440-441.
[5]同志超，李忠，张堃，等。AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志.2007,10(5):266-268.
[6]张警卫，徐荣明，冯建翔，等.股骨髁粉碎性骨折不同固定方式疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志。2009，1：7-9.
【收稿日期】2011-12-20, 百拇医药(董智晖 梁荣伟 吴旭东)