综合治疗带状疱疹后遗神经痛58例的临床观察
【摘要】目的：观察综合治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：比较我院2008年3月至2011年3月采用不同方法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床资料；结果：采用综合治疗带状疱疹58例，治愈41例， 好转12例， 无效5例，有效率91.38%，与对照组比较P
【关键词】带状疱疹；后遗神经痛；综合治疗；
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2012)03(c)-0000-00
带状疱疹后遗神经痛(PHN)即带状疱疹患者皮疹临床治愈后疼痛持续超过1个月以上者，也有定义为带状疱疹皮疹消退后，其受累部位遗留疼痛且持续达3个月以上者。本文总结我院2008年3月至2011年3月采用不同方法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床资料，报告如下：
1 资料与方法
, http://www.100md.com
(1)选择我科自2008年3月至2011年3月门诊及住院诊断为带状疱疹后遗神经痛患者108例。随机分为两组，单纯西药治疗组和综合治疗组。综合治疗组58例，男29例，女29例；年龄17～79岁；有高血压3例，糖尿病1例，十二指肠球部溃疡2例。单纯西药治疗组50例，男30例，女20例；年龄20～75岁，两组病人年龄、性别、病程、临床症状等无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
(2)单纯西药治疗组：阿昔洛韦200 mg，每日5次口服；维生素B1 、维生素B12 口服或肌肉注射，多虑平25 mg，2次/d, 塞来昔布(celecoxib，西乐葆)，每日2次，每次1粒(200 mg)，连服2周，也可以用曲马多缓释片止痛。必要时口服强的松10 mg，每日3次；痛点局部进行封闭治疗，药物为0.5%利多卡因2Oml合泼尼松龙50mg，每处注射1ml，每次3～5处，隔日1次。治疗时间为10天，观察疼痛缓解、痊愈时间等情况。
治疗组：在对照组治疗基础上加用中医中药。 (1)口服活血散瘀汤并随症加减，药用银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、黄连、黄芩、黄柏、桅子、乳香、没药、蜈蚣、甘草，蜈蚣研细末分3次冲服。1剂/d，水煎分3次服，1周为1疗程； (2)针刺治疗。常用穴位为曲池、合谷、内关、百会、足三里、血海、肝俞、阳陵泉等，并随症加减取穴，以提插捻转平补平泻法为主，得气后留针30 分钟，1次/日。(3) 中药外敷。中药方剂：金银花30g，黄柏20g，蒲公英20g，生大黄10g，升麻30g。上药浓煎兑人冰片5g，外敷患处，每日3次，治疗时间为10天。
, 百拇医药
(3)疗效观察。疗效标准：痊愈：临床症状消失，停药观察2周，不复发为治愈；好转：疼痛程度减轻，频度降低，持续时间缩短；无效：症状无改善。有效率：治愈率+好转率。
2 结果
治疗组58例，治愈41例， 好转12例， 无效5例，有效率91.38%；对照组50例，治愈35例， 好转7例， 无效8例，有效率84.00%。两组间比较有显著性差异(P
3 讨论
带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹好转后，在皮损部位遗留下慢性、持续性神经疼痛综合征。约10%的带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛，尤以6O岁以上老年、体弱、免疫力低下者为多。HZ神经痛及PNH，尤其后者，疼痛程度剧烈，严重影响患者的生活[1]，给患者身心带来极大痛苦，本组应用综合治疗该病， 有效率达91.38%，较单纯西药治疗明显改善了病人生活质量。PHN发病的机制尚不完全清楚，可能的原因有(1)病毒侵犯脊髓后索；(2)局部炎症反应； (3)局部发生缺血性改变[2]，针对这些可能的病因予以单纯西药治疗，本组有效率达84.0%，我们应用阿昔洛韦抗病毒；维生素B1 、维生素B12 神经营养；多虑平、塞来昔布，等止痛药对症；必要时应用激素，改善皮损区血液循环和抗炎作用，促进受损末梢神经和皮肤感受器功能恢复。痛点局部进行封闭治疗，药液注入到病毒潜伏的脊神经后根或神经节附近，从而发挥靶点位置的消炎镇痛，营养修复受损神经作用，对缓解疼痛疗效显著，但对有凝血功能障碍、穿刺部位有感染灶、对所用药物过敏的患者应避免使用。我们在用以上方法的同时，注重与祖国传统医学结合，中医认为，带状疱疹后遗神经痛为气虚，毒热虽去而体质虚弱，正气衰微，气滞血瘀，治则为行气活血、通络止痛[3]，予以活血散瘀汤，行气活血、通络止痛。又有肝郁化火，或脾失健运，湿热内生，兼感毒邪而发[4]。辨证病位在肝胆心脾，病邪为郁火湿热，病机为火毒湿邪溢于肌肤，发为疱疹，阻滞经络，不通则痛。予以外敷药方中金银花、蒲公英清热解毒；黄柏苦、寒，清热燥湿，泻火解毒；升麻发表透疹，清热解毒。冰片清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌。本组采用此法有效率达91.38%.可见这样中西医结合，增加疗效，值得推广。
参考文献
[1]中华医学会.临床技术操作规范(疼痛学分册)[M].北京:人民军医出版社,2004,1.
[2]吴志华.皮肤科治疗学[M].北京:科学出版社,2006:148-150.
[3]张学玲，高汉义.皮肤病临证妙用3则[J].现代中西医结合杂志,2005,14(7):915-916.
[4]朱学骏,顾有守,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学(第3版),北京:北京大学医学出版社,2006:98., http://www.100md.com(杨丽)
【关键词】带状疱疹；后遗神经痛；综合治疗；
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2012)03(c)-0000-00
带状疱疹后遗神经痛(PHN)即带状疱疹患者皮疹临床治愈后疼痛持续超过1个月以上者，也有定义为带状疱疹皮疹消退后，其受累部位遗留疼痛且持续达3个月以上者。本文总结我院2008年3月至2011年3月采用不同方法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床资料，报告如下：
1 资料与方法
, http://www.100md.com
(1)选择我科自2008年3月至2011年3月门诊及住院诊断为带状疱疹后遗神经痛患者108例。随机分为两组，单纯西药治疗组和综合治疗组。综合治疗组58例，男29例，女29例；年龄17～79岁；有高血压3例，糖尿病1例，十二指肠球部溃疡2例。单纯西药治疗组50例，男30例，女20例；年龄20～75岁，两组病人年龄、性别、病程、临床症状等无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
(2)单纯西药治疗组：阿昔洛韦200 mg，每日5次口服；维生素B1 、维生素B12 口服或肌肉注射，多虑平25 mg，2次/d, 塞来昔布(celecoxib，西乐葆)，每日2次，每次1粒(200 mg)，连服2周，也可以用曲马多缓释片止痛。必要时口服强的松10 mg，每日3次；痛点局部进行封闭治疗，药物为0.5%利多卡因2Oml合泼尼松龙50mg，每处注射1ml，每次3～5处，隔日1次。治疗时间为10天，观察疼痛缓解、痊愈时间等情况。
治疗组：在对照组治疗基础上加用中医中药。 (1)口服活血散瘀汤并随症加减，药用银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、黄连、黄芩、黄柏、桅子、乳香、没药、蜈蚣、甘草，蜈蚣研细末分3次冲服。1剂/d，水煎分3次服，1周为1疗程； (2)针刺治疗。常用穴位为曲池、合谷、内关、百会、足三里、血海、肝俞、阳陵泉等，并随症加减取穴，以提插捻转平补平泻法为主，得气后留针30 分钟，1次/日。(3) 中药外敷。中药方剂：金银花30g，黄柏20g，蒲公英20g，生大黄10g，升麻30g。上药浓煎兑人冰片5g，外敷患处，每日3次，治疗时间为10天。
, 百拇医药
(3)疗效观察。疗效标准：痊愈：临床症状消失，停药观察2周，不复发为治愈；好转：疼痛程度减轻，频度降低，持续时间缩短；无效：症状无改善。有效率：治愈率+好转率。
2 结果
治疗组58例，治愈41例， 好转12例， 无效5例，有效率91.38%；对照组50例，治愈35例， 好转7例， 无效8例，有效率84.00%。两组间比较有显著性差异(P
3 讨论
带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹好转后，在皮损部位遗留下慢性、持续性神经疼痛综合征。约10%的带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛，尤以6O岁以上老年、体弱、免疫力低下者为多。HZ神经痛及PNH，尤其后者，疼痛程度剧烈，严重影响患者的生活[1]，给患者身心带来极大痛苦，本组应用综合治疗该病， 有效率达91.38%，较单纯西药治疗明显改善了病人生活质量。PHN发病的机制尚不完全清楚，可能的原因有(1)病毒侵犯脊髓后索；(2)局部炎症反应； (3)局部发生缺血性改变[2]，针对这些可能的病因予以单纯西药治疗，本组有效率达84.0%，我们应用阿昔洛韦抗病毒；维生素B1 、维生素B12 神经营养；多虑平、塞来昔布，等止痛药对症；必要时应用激素，改善皮损区血液循环和抗炎作用，促进受损末梢神经和皮肤感受器功能恢复。痛点局部进行封闭治疗，药液注入到病毒潜伏的脊神经后根或神经节附近，从而发挥靶点位置的消炎镇痛，营养修复受损神经作用，对缓解疼痛疗效显著，但对有凝血功能障碍、穿刺部位有感染灶、对所用药物过敏的患者应避免使用。我们在用以上方法的同时，注重与祖国传统医学结合，中医认为，带状疱疹后遗神经痛为气虚，毒热虽去而体质虚弱，正气衰微，气滞血瘀，治则为行气活血、通络止痛[3]，予以活血散瘀汤，行气活血、通络止痛。又有肝郁化火，或脾失健运，湿热内生，兼感毒邪而发[4]。辨证病位在肝胆心脾，病邪为郁火湿热，病机为火毒湿邪溢于肌肤，发为疱疹，阻滞经络，不通则痛。予以外敷药方中金银花、蒲公英清热解毒；黄柏苦、寒，清热燥湿，泻火解毒；升麻发表透疹，清热解毒。冰片清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌。本组采用此法有效率达91.38%.可见这样中西医结合，增加疗效，值得推广。
参考文献
[1]中华医学会.临床技术操作规范(疼痛学分册)[M].北京:人民军医出版社,2004,1.
[2]吴志华.皮肤科治疗学[M].北京:科学出版社,2006:148-150.
[3]张学玲，高汉义.皮肤病临证妙用3则[J].现代中西医结合杂志,2005,14(7):915-916.
[4]朱学骏,顾有守,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学(第3版),北京:北京大学医学出版社,2006:98., http://www.100md.com(杨丽)
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