胸膜活检诊断胸腔积液
【摘要】 目的 探讨胸膜活检诊断胸腔积液的临床价值。方法 收集我院2010年2月至2011年9月检查的89例胸腔积液患者进行胸膜活检,然后做病理检查。结果 本组89例胸腔积液患者,一次成功穿刺80例,其余9例进行了第二次穿刺才成功,均成功获取需要检验的标本。结果 诊断为肺癌37例,占41.6%(其中腺癌24例,未分化癌10例,鳞癌2例,恶性淋巴瘤1例),结核性肉芽肿48例,占53.9%,间皮瘤4例,占4.5%。结论 胸膜活检诊断胸腔积液操作简单,不需要精密设备和仪器,而且诊断率较高,是诊断胸腔积液的一项重要的方法。
【关键词】 胸膜活检 胸腔积液 临床价值
【中图分类号】 R561【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0170-01
胸腔积液(Pleural effusion)是一种常见病、多发病,多见于结核病和肿瘤患者[1],胸膜活检对于胸腔积液性质的诊断有着重要的意义,为探讨胸膜活检诊断胸腔积液的临床价值,笔者收集我院2010年2月至2011年9月检查的89例胸腔积液患者进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
89例均来自我院2010年2月至2011年9月检查的胸腔积液患者,其中男59例,女30例,年龄17～83岁,平均56.3岁。临床表现:89例患者均有不同程度的胸闷、咳嗽症状,气促41例,占46.1%,胸痛36例,占40.4%,发热38例,占42.7%,咯血33例,占37.1%,盗汗40例,占44.9%,消瘦45例,占50.1%,声音嘶哑3例,占3.4%。胸腔积液发生部位:左侧26例,右侧41例,双侧22例。
1.2 操作方法
胸膜活检前,作血常规和出凝血检查。B超定位,穿刺处常规消毒、铺巾、局麻,用胸膜活检针(改良COPE针)穿刺,进入胸腔后拔出针芯见有液体流出,此时证明活检针已在胸膜腔内,再将钩针插入套管,将整个针从垂直位向左倾斜,与胸壁成30°角[2],然后将套管连同钝头钩针一齐缓慢向后退,直至有阻力感时说明已经触及壁层胸膜,此时稍用力将钩针紧紧钩住胸膜并固定,再将套管推入0.5cm左右[3],使壁层胸膜切入套管,嘱患者屏气后钩取胸膜。一般选择3、6、9点3个方向钩取壁层胸膜3～4块,置于10%甲醛溶液固定后立即送检。
2 结果
本组89例胸腔积液患者,一次成功穿刺80例,其余9例进行了第二次穿刺才成功,均成功获取需要检验的标本。
活检结果:诊断为肺癌37例,占41.6%(其中腺癌24例,未分化癌10例,鳞癌2例,恶性淋巴瘤1例),结核性肉芽肿48例,占53.9%,间皮瘤4例,占4.5%。
3 讨论
许多疾病因胸腔积液被发现,引起胸腔积液的病因很多,国内学者认为大多数胸水由结核和肿瘤引起,本文占85.1(57/67)。笔者认为影像学、痰细胞学、胸水细胞学等检查仍不能明确病因者,胸膜活检尤为重要[4～6]。胸膜活检可提供病理组织类型,又有助于确诊和寻找原发灶。
为提高胸膜活检的阳性率,应注意以下几点:穿刺前多向患者作解释工作,以取得合作;结合B超、CT准确定位,同时应注意检查胸膜活检针,必须配套,钩口要锐利,须多次、多部位、多方向钩取胸膜组织;取得的标本应立即固定,不能挤压。
本组89例胸腔积液患者,一次成功穿刺80例,其余9例进行了第二次穿刺才成功,均成功获取需要检验的标本。
活检结果:诊断为肺癌37例,占41.6%(其中腺癌24例,未分化癌10例,鳞癌2例,恶性淋巴瘤1例),结核性肉芽肿48例,占53.9%,间皮瘤4例,占4.5%。
胸膜活检对原因不明的胸水是一种具有特异性的检查手段,胸膜活检虽为一种有创性组织学检查手段[7～8],但其损伤小,操作简单,方法易掌握,可重复操作,在胸膜腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值,值得在临床上推广使用。但应当指出当胸水检查不能明确胸腔积液时,应选择胸膜活检,而不是盲目选择胸腔镜检查。
参考文献
[1]Ansari T,Idell S.Management of undignosed persistent pleural effusions[J].Clin Chest Med,1998,19(2):407～417.
[2]Baumann MH.Closed pleural biopsy: not dead yet[J].Chest,2006,129(6):1398～1400.
[3]Chakrabarti B,Ryland I,Sheard J,et al.The role of Abrams percutaneous pleural biopsy in the investigation of exudative pleural effusions[J].Chest,2006,129(6):1549～1555.
[4]Stefanovski T,Kaeva B,Kovkarova E,et al.The role of blind pleural biopsy in the diagnosis of unconfirmed pleural effusions[J].Chest,1999(116):357～360.
[5]Valdes L,Alyarez D,San JE, et al.Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients[J].Ach Intern Med,1998,158(18):2017～2021.
[6]徐峰,徐志豪,沈华浩,等.胸膜活检在不明原因胸腔积液诊断中的价值[J].浙江医学,2003,25(7):417～418.
[7]Sokolowski JW,Burgher LW,Jones FL,et al.Guidelines for thoracentesis and needle biopsy of the pleural[J].Am Rev Respir Dis,1989,140(1):257～258.
[8]李兵,赵学维,叶曜芩,等.533例胸腔积液闭式胸膜活检结果的评价[J].上海医学,2000,23(2):124～125.
【收稿日期】 2011-12-21, http://www.100md.com(颜小艳)
【关键词】 胸膜活检 胸腔积液 临床价值
【中图分类号】 R561【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0170-01
胸腔积液(Pleural effusion)是一种常见病、多发病,多见于结核病和肿瘤患者[1],胸膜活检对于胸腔积液性质的诊断有着重要的意义,为探讨胸膜活检诊断胸腔积液的临床价值,笔者收集我院2010年2月至2011年9月检查的89例胸腔积液患者进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
89例均来自我院2010年2月至2011年9月检查的胸腔积液患者,其中男59例,女30例,年龄17～83岁,平均56.3岁。临床表现:89例患者均有不同程度的胸闷、咳嗽症状,气促41例,占46.1%,胸痛36例,占40.4%,发热38例,占42.7%,咯血33例,占37.1%,盗汗40例,占44.9%,消瘦45例,占50.1%,声音嘶哑3例,占3.4%。胸腔积液发生部位:左侧26例,右侧41例,双侧22例。
1.2 操作方法
胸膜活检前,作血常规和出凝血检查。B超定位,穿刺处常规消毒、铺巾、局麻,用胸膜活检针(改良COPE针)穿刺,进入胸腔后拔出针芯见有液体流出,此时证明活检针已在胸膜腔内,再将钩针插入套管,将整个针从垂直位向左倾斜,与胸壁成30°角[2],然后将套管连同钝头钩针一齐缓慢向后退,直至有阻力感时说明已经触及壁层胸膜,此时稍用力将钩针紧紧钩住胸膜并固定,再将套管推入0.5cm左右[3],使壁层胸膜切入套管,嘱患者屏气后钩取胸膜。一般选择3、6、9点3个方向钩取壁层胸膜3～4块,置于10%甲醛溶液固定后立即送检。
2 结果
本组89例胸腔积液患者,一次成功穿刺80例,其余9例进行了第二次穿刺才成功,均成功获取需要检验的标本。
活检结果:诊断为肺癌37例,占41.6%(其中腺癌24例,未分化癌10例,鳞癌2例,恶性淋巴瘤1例),结核性肉芽肿48例,占53.9%,间皮瘤4例,占4.5%。
3 讨论
许多疾病因胸腔积液被发现,引起胸腔积液的病因很多,国内学者认为大多数胸水由结核和肿瘤引起,本文占85.1(57/67)。笔者认为影像学、痰细胞学、胸水细胞学等检查仍不能明确病因者,胸膜活检尤为重要[4～6]。胸膜活检可提供病理组织类型,又有助于确诊和寻找原发灶。
为提高胸膜活检的阳性率,应注意以下几点:穿刺前多向患者作解释工作,以取得合作;结合B超、CT准确定位,同时应注意检查胸膜活检针,必须配套,钩口要锐利,须多次、多部位、多方向钩取胸膜组织;取得的标本应立即固定,不能挤压。
本组89例胸腔积液患者,一次成功穿刺80例,其余9例进行了第二次穿刺才成功,均成功获取需要检验的标本。
活检结果:诊断为肺癌37例,占41.6%(其中腺癌24例,未分化癌10例,鳞癌2例,恶性淋巴瘤1例),结核性肉芽肿48例,占53.9%,间皮瘤4例,占4.5%。
胸膜活检对原因不明的胸水是一种具有特异性的检查手段,胸膜活检虽为一种有创性组织学检查手段[7～8],但其损伤小,操作简单,方法易掌握,可重复操作,在胸膜腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值,值得在临床上推广使用。但应当指出当胸水检查不能明确胸腔积液时,应选择胸膜活检,而不是盲目选择胸腔镜检查。
参考文献
[1]Ansari T,Idell S.Management of undignosed persistent pleural effusions[J].Clin Chest Med,1998,19(2):407～417.
[2]Baumann MH.Closed pleural biopsy: not dead yet[J].Chest,2006,129(6):1398～1400.
[3]Chakrabarti B,Ryland I,Sheard J,et al.The role of Abrams percutaneous pleural biopsy in the investigation of exudative pleural effusions[J].Chest,2006,129(6):1549～1555.
[4]Stefanovski T,Kaeva B,Kovkarova E,et al.The role of blind pleural biopsy in the diagnosis of unconfirmed pleural effusions[J].Chest,1999(116):357～360.
[5]Valdes L,Alyarez D,San JE, et al.Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients[J].Ach Intern Med,1998,158(18):2017～2021.
[6]徐峰,徐志豪,沈华浩,等.胸膜活检在不明原因胸腔积液诊断中的价值[J].浙江医学,2003,25(7):417～418.
[7]Sokolowski JW,Burgher LW,Jones FL,et al.Guidelines for thoracentesis and needle biopsy of the pleural[J].Am Rev Respir Dis,1989,140(1):257～258.
[8]李兵,赵学维,叶曜芩,等.533例胸腔积液闭式胸膜活检结果的评价[J].上海医学,2000,23(2):124～125.
【收稿日期】 2011-12-21, http://www.100md.com(颜小艳)
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