无痛胃肠镜在消化内科临床中应用分析
【摘要】 胃肠镜可直接观察消化道黏膜变化,是诊断消化系统疾病最重要的手段之一。普通胃肠镜检查是一种有创的技术操作,即使对清醒患者也常难以接受,给患者带来较大痛苦和不适。无痛胃肠镜检查是近年来发展的新技术,采用静脉麻醉的方法使患者在镇静和浅睡眠状态下接受检查,解决了胃肠镜检查时给患者带来的痛苦。我们从不同方面对无痛胃肠镜检查进行分析比较,以便更好地应用于临床。
【关键词】 无痛胃肠镜 消化内科 临床应用
【中图分类号】 R573【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(b)-0078-01
胃肠镜可直接观察消化道黏膜变化,是诊断消化系统疾病最重要的手段之一。普通胃肠镜检查是一种有创的技术操作,即使对清醒患者也常难以接受,给患者带来较大痛苦和不适。无痛胃肠镜检查是近年来发展的新技术,采用静脉麻醉的方法使患者在镇静和浅睡眠状态下接受检查,解决了胃肠镜检查时给患者带来的痛苦。我们从不同方面对无痛胃肠镜检查进行分析比较,以便更好地应用于临床。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年1～10月行胃镜、结肠镜检查的患者各80例,胃镜组男43例,女37例,年龄(48.6～12.3)岁,体重(48.5～11.0)kg。其中脑梗死患者6例,高血压患者10例,冠心病患者2例。肠镜组男39例,女41例,年龄(47.1～11.2)岁,体重(50.1～9.2)kg。其中抑郁症患者1例,高血压患者4例,胃镜组、肠镜组分别随机分为观察组40例和对照组40例。各组在年龄、性别、体重、职业等方面差异比较均无统计学意义。
1.2 方法
所有患者检查前给予吸氧、心电监护监测生命体征。2个观察组先静脉推注芬太尼0.5ug/kg,后缓慢静注丙泊酚1～2mg/kg,用药过程中密切观察患者的反应,待患者安静入睡,睫毛反射消失,全身肌肉松弛后即开始插入镜身,检查过程中据检查时间长短,患者的反应酌情追加丙泊酚。操作过程中备用麻黄碱、肾上腺素。对照组按常规方法进行胃肠镜检查。
1.3 观察指标
监测所有患者检查前、中、后的血压、心率及血氧饱和度情况。胃镜检查时记录患者其他反应:恶心、呕吐、躁动、咳嗽等反应,肠镜检查时记录患者腹痛、腹胀、血管迷走反射(恶心、窦性心动过缓、血压下降)、体动等反应,并监测药物及检查的主要不良反应(局部疼痛、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、反射性心率减慢、血压下降、呕吐、膈逆、喉痉挛、头昏、体乏、嗜睡等)。并记录检查过程的感受(分为难以忍受、不舒适、无不适及是否愿意再次接受检查)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。采用t检验,方差分析q检验和c2检验,检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 胃肠镜检查中患者的反应情况及主观感受
与对照组相比,观察组中流涎、恶心呕吐、躁动、咳嗽、腹痛、腹胀、血管迷走反应、体动等明显少于对照组(P<0.05)。胃肠镜检查后,观察组与对照组相比,难以忍受和不舒适明显减少(P<0.05)。无不适和愿意接受检查的患者明显增多(P<0.05)。
2.2 胃肠镜操作时间及清醒时间
胃镜观察组,操作时间为3～5min,对照组为4～10min,大多数患者在胃镜结束后1～2min内清醒。对检查过程产生遗忘。除2例女性患者术后头晕,困倦外,其余患者无明显不适。肠镜检查中,观察组操作时间为7～13min,对照组为15～25min,观察组大多数患者在肠镜结束后2～5min内清醒,苏醒后有4例感头晕,困倦,经卧床休息后,均自行恢复。
2.3 药物及检查的主要不良反应
静注丙泊酚初期,少数患者注射局部轻微疼痛。无痛性胃镜在首次剂量后可出现呼吸动度变浅,频率减慢,其中下颌松弛,需托下颌保持呼吸道通畅者1例,检查中呃逆3例。无痛性肠镜检查,出现反射性心率减慢5例,低血压3例。
3 讨论
我们观察到无痛胃肠镜减少了患者的紧张、恐惧、躁动、腹痛腹胀、恶心、呕吐等,可减少胃肠镜操作中并发症的可能。我们在无痛胃肠镜检查时,对照组在检查中收缩压、舒张压、心率均明显升高,说明高血压或心血管疾病患者行胃肠镜检查时存在危险因素。观察组患者血压有一定下降,心率变化不大,可减少心脑血管并发症的发生。多项盲法对照研究,结果显示,在内镜检查中,使用镇静剂可提高患者耐受性,改善患者自觉症状及降低内镜操作难度,因此,可避免因恐惧不适应而拒绝检查以致延误病情或在检查时不能配合而延长检查时间。我们采用无痛胃肠镜检查,患者耐受性好,消除了紧张情绪,观察组与对照组相比,操作时间明显缩短,操作中不良反应明显减少(P<0.05)。
全麻无痛性技术应用于内镜检查效果肯定,只要掌握好禁忌证及适应证,因人而异,及时处理,是平稳而安全的。无痛内镜技术扩大了诊疗范围,便于医生操作,改善了患者的耐受性,是值得应用的检查方法之一。
参考文献
[1]贾剑,梁秀兰.无痛胃肠镜检查进展[J].华夏医学,2008,21(2):409～410.
[2] Miller RD,Editor J.An esth esia [M].5th ed. Philadelphia:Chu rchil Living stone:2000:228～271.
【收稿日期】 2011-12-27, http://www.100md.com(庄慧颖 王晓春)
【关键词】 无痛胃肠镜 消化内科 临床应用
【中图分类号】 R573【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(b)-0078-01
胃肠镜可直接观察消化道黏膜变化,是诊断消化系统疾病最重要的手段之一。普通胃肠镜检查是一种有创的技术操作,即使对清醒患者也常难以接受,给患者带来较大痛苦和不适。无痛胃肠镜检查是近年来发展的新技术,采用静脉麻醉的方法使患者在镇静和浅睡眠状态下接受检查,解决了胃肠镜检查时给患者带来的痛苦。我们从不同方面对无痛胃肠镜检查进行分析比较,以便更好地应用于临床。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年1～10月行胃镜、结肠镜检查的患者各80例,胃镜组男43例,女37例,年龄(48.6～12.3)岁,体重(48.5～11.0)kg。其中脑梗死患者6例,高血压患者10例,冠心病患者2例。肠镜组男39例,女41例,年龄(47.1～11.2)岁,体重(50.1～9.2)kg。其中抑郁症患者1例,高血压患者4例,胃镜组、肠镜组分别随机分为观察组40例和对照组40例。各组在年龄、性别、体重、职业等方面差异比较均无统计学意义。
1.2 方法
所有患者检查前给予吸氧、心电监护监测生命体征。2个观察组先静脉推注芬太尼0.5ug/kg,后缓慢静注丙泊酚1～2mg/kg,用药过程中密切观察患者的反应,待患者安静入睡,睫毛反射消失,全身肌肉松弛后即开始插入镜身,检查过程中据检查时间长短,患者的反应酌情追加丙泊酚。操作过程中备用麻黄碱、肾上腺素。对照组按常规方法进行胃肠镜检查。
1.3 观察指标
监测所有患者检查前、中、后的血压、心率及血氧饱和度情况。胃镜检查时记录患者其他反应:恶心、呕吐、躁动、咳嗽等反应,肠镜检查时记录患者腹痛、腹胀、血管迷走反射(恶心、窦性心动过缓、血压下降)、体动等反应,并监测药物及检查的主要不良反应(局部疼痛、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、反射性心率减慢、血压下降、呕吐、膈逆、喉痉挛、头昏、体乏、嗜睡等)。并记录检查过程的感受(分为难以忍受、不舒适、无不适及是否愿意再次接受检查)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。采用t检验,方差分析q检验和c2检验,检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 胃肠镜检查中患者的反应情况及主观感受
与对照组相比,观察组中流涎、恶心呕吐、躁动、咳嗽、腹痛、腹胀、血管迷走反应、体动等明显少于对照组(P<0.05)。胃肠镜检查后,观察组与对照组相比,难以忍受和不舒适明显减少(P<0.05)。无不适和愿意接受检查的患者明显增多(P<0.05)。
2.2 胃肠镜操作时间及清醒时间
胃镜观察组,操作时间为3～5min,对照组为4～10min,大多数患者在胃镜结束后1～2min内清醒。对检查过程产生遗忘。除2例女性患者术后头晕,困倦外,其余患者无明显不适。肠镜检查中,观察组操作时间为7～13min,对照组为15～25min,观察组大多数患者在肠镜结束后2～5min内清醒,苏醒后有4例感头晕,困倦,经卧床休息后,均自行恢复。
2.3 药物及检查的主要不良反应
静注丙泊酚初期,少数患者注射局部轻微疼痛。无痛性胃镜在首次剂量后可出现呼吸动度变浅,频率减慢,其中下颌松弛,需托下颌保持呼吸道通畅者1例,检查中呃逆3例。无痛性肠镜检查,出现反射性心率减慢5例,低血压3例。
3 讨论
我们观察到无痛胃肠镜减少了患者的紧张、恐惧、躁动、腹痛腹胀、恶心、呕吐等,可减少胃肠镜操作中并发症的可能。我们在无痛胃肠镜检查时,对照组在检查中收缩压、舒张压、心率均明显升高,说明高血压或心血管疾病患者行胃肠镜检查时存在危险因素。观察组患者血压有一定下降,心率变化不大,可减少心脑血管并发症的发生。多项盲法对照研究,结果显示,在内镜检查中,使用镇静剂可提高患者耐受性,改善患者自觉症状及降低内镜操作难度,因此,可避免因恐惧不适应而拒绝检查以致延误病情或在检查时不能配合而延长检查时间。我们采用无痛胃肠镜检查,患者耐受性好,消除了紧张情绪,观察组与对照组相比,操作时间明显缩短,操作中不良反应明显减少(P<0.05)。
全麻无痛性技术应用于内镜检查效果肯定,只要掌握好禁忌证及适应证,因人而异,及时处理,是平稳而安全的。无痛内镜技术扩大了诊疗范围,便于医生操作,改善了患者的耐受性,是值得应用的检查方法之一。
参考文献
[1]贾剑,梁秀兰.无痛胃肠镜检查进展[J].华夏医学,2008,21(2):409～410.
[2] Miller RD,Editor J.An esth esia [M].5th ed. Philadelphia:Chu rchil Living stone:2000:228～271.
【收稿日期】 2011-12-27, http://www.100md.com(庄慧颖 王晓春)