84例胃癌患者围手术期的观察及护理探讨
[摘要] 目的 探讨胃癌患者围手术期的护理对手术疗效的作用及功效。方法 选取2009年1月—2011年6月入住该院的84例胃癌手术患者，对其进行多种护理方法相结合的护理措施，并对整个过程进行分析和总结。结果 84例患者安全度过手术期，且术后并发症发生率大幅度降低，其中并发心衰3例，并发腹腔感染1例。均在给予对症处理治愈之后出院。结论 提高医护人员的专业技能和护理能力，在此基础上对胃癌患者围手术期实施全面的、有针对性的护理措施，可以显著减少出血等并发症，对手术的成功、患者机体的恢复有着十分重要的作用。
[关键词] 胃癌；围手术期；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0166-02
全球范围内，胃癌居癌症死亡原因的第二位，是对人类健康危害极大的恶性肿瘤[1]。它起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的胃窦幽门区、胃底贲门区、胃体部等多个区域，并且可以在不同深度和广度上进一步侵犯胃壁。对胃癌治疗最有效的方法莫过于外科手术切除了。但是由于胃癌患者体质较差，同时组织器官等功能也会减弱，因此在手术前后对胃癌患者采取有效的护理措施，达到缓解患者的情绪、减轻患者的心理负担的目的，从而有效的减小患者的术后并发症，增大手术成功率。现将该院2009年1月—2011年6月收治的84例胃癌患者围手术期的观察护理分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住该院的胃癌手术患者84例，其中男性51例，女性33例，年龄最小30岁，最大67岁，平均年龄52岁。术前均经上消化道钡餐检查、胃镜、病理活检明确诊断。84例中有40例(47.6%)患有胃体癌，26例(30.9%)患有胃窦癌，18例(21.5%)患有胃贲门癌。
1.2 治疗方法
根据患者的不同情况，分别进行不同的胃癌治疗手术。术后7 d拆线。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 一旦被告知患有癌症，任何一个患者都会因为认定自己得了不治之症而导致内心产生巨大的起伏波动，甚至会抵触治疗。此外，癌症的治疗意味着大量的金钱的耗费，也会导致患者产生轻生的念头。因此，作为医护人员，必须用通俗易懂的语言给患者分析手术的必要性，让患者正确认识癌症，并且坚定手术才是唯一的解决办法的信念，有助于患者消除紧张心理，增强对手术的自信心，一定程度上可以减小手术并发症及不良反应[2]，这对提高手术成功率大有帮助。
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2.1.2 饮食护理 由于胃癌会导致机体能量消耗过大，胃癌患者机体极度输虚弱。若是营养摄入量不足，则会更加使得机体器官功能减弱。此外，术前提高患者的营养有助于提高患者机体对手术的承受力。因此，对本组84例患者，均给予患者易消化、高蛋白、高维生素、高热量的食物，同时为了防止胃黏膜出血，禁忌辛辣食物。对于必要的患者及时的给予氨基酸、维生素等营养补给。所有患者均依据医嘱进行饮食。
2.1.3 其他护理 对于吸烟患者，应指导其手术前2周内戒烟。同时术前3～4 d时对患者的床上排尿、排便能力进行训练。对口腔护理也要加强。
2.1.4 术前准备 ①手术前应该对患者进行各项实验室检查，包括血常规检查、尿液检查、出凝血时间等，并依据此来对患者手术的最佳时机进行判断；②做好消化道呼吸道准备。如在手术进行前1 d开始使用流食，手术前12 h禁止饮食，手术前4 h禁止喝水。③其他准备。手术前练习深呼吸，对肺功能进行锻炼。手术前对患者讲解术后相关知识，以取得患者全面的配合。
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2.2 术中护理
手术进行过程中的护理对手术的成功尤为重要。因此，患者进入手术室之后，护士要亲切热忱的接待，及时解答患者心里的疑问，尽量满足患者的要求，并对患者提出指导性建议。同时要严密监测患者的各项生命体征，一旦发现异常，及时报告给主治医生。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 手术结束后，对患者进行去枕平卧6～8 h，之后采取半卧体位，在有必要的情况下给予低流量氧气。为了减轻肌肉的僵直，适当使用镇痛药物。同时对患者进行心电监护、心率测量、血压测量、血氧饱和度等生命体征的检测，并进行详细的记录。观察伤口情况，换药的时候严格做到无菌操作。冠心病者应严密心电监护至脱离危险期。定时观察病人的神志、体温、尿量、出汗及切口渗血、渗液情况[3]。
2.3.2 引流管护理 对腹腔引流管及胃管的引流情况给予严密观察，确保肠胃通畅。严格注意防止胃管堵塞，及时更换负压袋。同时为了防止逆行感染，要及时倾倒尿液。
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2.3.3 手术切口护理 手术后，应该经常检查手术切口情况，如是否有渗血、渗液等现象发生，一旦有感染及时处理。同时若患者有呕吐、腹胀等症状，应指导患者尽量避免咳嗽，增加腹压动作。
2.3.4 营养支持/加强饮食护理 手术后，在禁食期间，要注意及时从经脉补充液体。恢复到一定阶段之后，饮食开始过渡到清淡流质到半流质再逐渐过渡到术前饮食状况，本着少量多餐的原则，对患者进行高蛋白、高热量、高维生素的补给。
2.3.5 并发症预防及护理 禁食期间要加强对口腔的护理，防治口腔感染。一旦发生出血情况，应及时进行药物止血。同时为患者创造一个安静、舒适的环境，保证患者充足的睡眠，从而提高机体抵抗力[4]。
2.3.6 皮肤护理 由于身体机能收到大的创伤，胃癌患者术后对细菌感染的抵抗力大幅度降低。一旦卧床时间过长，就会导致皮肤由于长期受压而产生褥疮。因此应经常协助病人翻身，并进行局部按摩。同时要做好卫生工作，及时更换床单。
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2.4 出院指导
为了取得良好的治愈效果，医护人员在患者出院时应该进行相应的健康教育指导，为患者制定康复计划。患者出院后，首先，要健康饮食。坚持少食多餐的原则，多吃富含维生素的水果和蔬菜，坚决避免暴饮暴食。其次，要适量运动。要多多注意休息，尽量避免体力劳动，同时也要通过适量运动来增强机体免疫力。再次，养成良好习惯。要戒烟戒酒，遵医服药，定期复查，一旦出现不适，及时与院方联系。
3 体会
在日常生活中，大多数人都是谈癌色变。在大多数人的观念里，癌症很难以被治愈，更何况是患者本身了。因此，一旦患者得知病情之后，会产生很大的情绪波动。在手术前期对胃癌患者进行积极的心理护理，对患者心态的调整、情绪的恢复有着重大的作用。于此同时，在术前、术中、术后对患者进行有针对性的护理工作，包括饮食护理、心理护理、基础护理、营养护理、疼痛护理等，可以使患者以积极的心态、良好的身体状况去配合治疗，可以减少手术并发症的发生，提高手术的成功率。同时医护人员对患者进行必要的出院指导如按期服药、定期复查、健康饮食等，也有助于患者身体的保健，提高生存率。分析84例胃癌患者围手术期的观察和护理情况对手术的影响，我们认识到对病人观察护理应该做到整体有序。胃癌患者由于其疾病的特殊原因，从而营养不良、维生素缺乏、免疫功能低下，对这类患者采取营养支持治疗，有着非常显著的积极意义。
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胃癌治疗手术难度大、风险高，同时也存在有很多不可预知的其他临床症状，因此围绕胃癌治疗，针对患者进行有效的积极的护理工作和健康教育，对手术的成功率、术后的疗效等有着显著地提高作用，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 饶兰，杨桂芳.胃癌干细胞研究现状与进展[J].医学新知杂志，2011(1)：43-45.
[2] 施田野.老年胃癌患者围手术期心理状态及护理[J].医学理论与实践，2010，23(4)：476-476.
[3] 占玉兰.胃癌患者围手术期的护理体会[J].内蒙古中医药，2011，30(5)：封2.
[4] 刘莉.60例胃癌患者围手术期的综合护理[J].中国实用医药，2011(2)：200-201.
(收稿日期：2012-04-24), 百拇医药(张聪)
[关键词] 胃癌；围手术期；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0166-02
全球范围内，胃癌居癌症死亡原因的第二位，是对人类健康危害极大的恶性肿瘤[1]。它起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的胃窦幽门区、胃底贲门区、胃体部等多个区域，并且可以在不同深度和广度上进一步侵犯胃壁。对胃癌治疗最有效的方法莫过于外科手术切除了。但是由于胃癌患者体质较差，同时组织器官等功能也会减弱，因此在手术前后对胃癌患者采取有效的护理措施，达到缓解患者的情绪、减轻患者的心理负担的目的，从而有效的减小患者的术后并发症，增大手术成功率。现将该院2009年1月—2011年6月收治的84例胃癌患者围手术期的观察护理分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住该院的胃癌手术患者84例，其中男性51例，女性33例，年龄最小30岁，最大67岁，平均年龄52岁。术前均经上消化道钡餐检查、胃镜、病理活检明确诊断。84例中有40例(47.6%)患有胃体癌，26例(30.9%)患有胃窦癌，18例(21.5%)患有胃贲门癌。
1.2 治疗方法
根据患者的不同情况，分别进行不同的胃癌治疗手术。术后7 d拆线。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 一旦被告知患有癌症，任何一个患者都会因为认定自己得了不治之症而导致内心产生巨大的起伏波动，甚至会抵触治疗。此外，癌症的治疗意味着大量的金钱的耗费，也会导致患者产生轻生的念头。因此，作为医护人员，必须用通俗易懂的语言给患者分析手术的必要性，让患者正确认识癌症，并且坚定手术才是唯一的解决办法的信念，有助于患者消除紧张心理，增强对手术的自信心，一定程度上可以减小手术并发症及不良反应[2]，这对提高手术成功率大有帮助。
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2.1.2 饮食护理 由于胃癌会导致机体能量消耗过大，胃癌患者机体极度输虚弱。若是营养摄入量不足，则会更加使得机体器官功能减弱。此外，术前提高患者的营养有助于提高患者机体对手术的承受力。因此，对本组84例患者，均给予患者易消化、高蛋白、高维生素、高热量的食物，同时为了防止胃黏膜出血，禁忌辛辣食物。对于必要的患者及时的给予氨基酸、维生素等营养补给。所有患者均依据医嘱进行饮食。
2.1.3 其他护理 对于吸烟患者，应指导其手术前2周内戒烟。同时术前3～4 d时对患者的床上排尿、排便能力进行训练。对口腔护理也要加强。
2.1.4 术前准备 ①手术前应该对患者进行各项实验室检查，包括血常规检查、尿液检查、出凝血时间等，并依据此来对患者手术的最佳时机进行判断；②做好消化道呼吸道准备。如在手术进行前1 d开始使用流食，手术前12 h禁止饮食，手术前4 h禁止喝水。③其他准备。手术前练习深呼吸，对肺功能进行锻炼。手术前对患者讲解术后相关知识，以取得患者全面的配合。
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2.2 术中护理
手术进行过程中的护理对手术的成功尤为重要。因此，患者进入手术室之后，护士要亲切热忱的接待，及时解答患者心里的疑问，尽量满足患者的要求，并对患者提出指导性建议。同时要严密监测患者的各项生命体征，一旦发现异常，及时报告给主治医生。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 手术结束后，对患者进行去枕平卧6～8 h，之后采取半卧体位，在有必要的情况下给予低流量氧气。为了减轻肌肉的僵直，适当使用镇痛药物。同时对患者进行心电监护、心率测量、血压测量、血氧饱和度等生命体征的检测，并进行详细的记录。观察伤口情况，换药的时候严格做到无菌操作。冠心病者应严密心电监护至脱离危险期。定时观察病人的神志、体温、尿量、出汗及切口渗血、渗液情况[3]。
2.3.2 引流管护理 对腹腔引流管及胃管的引流情况给予严密观察，确保肠胃通畅。严格注意防止胃管堵塞，及时更换负压袋。同时为了防止逆行感染，要及时倾倒尿液。
, 百拇医药
2.3.3 手术切口护理 手术后，应该经常检查手术切口情况，如是否有渗血、渗液等现象发生，一旦有感染及时处理。同时若患者有呕吐、腹胀等症状，应指导患者尽量避免咳嗽，增加腹压动作。
2.3.4 营养支持/加强饮食护理 手术后，在禁食期间，要注意及时从经脉补充液体。恢复到一定阶段之后，饮食开始过渡到清淡流质到半流质再逐渐过渡到术前饮食状况，本着少量多餐的原则，对患者进行高蛋白、高热量、高维生素的补给。
2.3.5 并发症预防及护理 禁食期间要加强对口腔的护理，防治口腔感染。一旦发生出血情况，应及时进行药物止血。同时为患者创造一个安静、舒适的环境，保证患者充足的睡眠，从而提高机体抵抗力[4]。
2.3.6 皮肤护理 由于身体机能收到大的创伤，胃癌患者术后对细菌感染的抵抗力大幅度降低。一旦卧床时间过长，就会导致皮肤由于长期受压而产生褥疮。因此应经常协助病人翻身，并进行局部按摩。同时要做好卫生工作，及时更换床单。
, http://www.100md.com
2.4 出院指导
为了取得良好的治愈效果，医护人员在患者出院时应该进行相应的健康教育指导，为患者制定康复计划。患者出院后，首先，要健康饮食。坚持少食多餐的原则，多吃富含维生素的水果和蔬菜，坚决避免暴饮暴食。其次，要适量运动。要多多注意休息，尽量避免体力劳动，同时也要通过适量运动来增强机体免疫力。再次，养成良好习惯。要戒烟戒酒，遵医服药，定期复查，一旦出现不适，及时与院方联系。
3 体会
在日常生活中，大多数人都是谈癌色变。在大多数人的观念里，癌症很难以被治愈，更何况是患者本身了。因此，一旦患者得知病情之后，会产生很大的情绪波动。在手术前期对胃癌患者进行积极的心理护理，对患者心态的调整、情绪的恢复有着重大的作用。于此同时，在术前、术中、术后对患者进行有针对性的护理工作，包括饮食护理、心理护理、基础护理、营养护理、疼痛护理等，可以使患者以积极的心态、良好的身体状况去配合治疗，可以减少手术并发症的发生，提高手术的成功率。同时医护人员对患者进行必要的出院指导如按期服药、定期复查、健康饮食等，也有助于患者身体的保健，提高生存率。分析84例胃癌患者围手术期的观察和护理情况对手术的影响，我们认识到对病人观察护理应该做到整体有序。胃癌患者由于其疾病的特殊原因，从而营养不良、维生素缺乏、免疫功能低下，对这类患者采取营养支持治疗，有着非常显著的积极意义。
, http://www.100md.com
胃癌治疗手术难度大、风险高，同时也存在有很多不可预知的其他临床症状，因此围绕胃癌治疗，针对患者进行有效的积极的护理工作和健康教育，对手术的成功率、术后的疗效等有着显著地提高作用，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 饶兰，杨桂芳.胃癌干细胞研究现状与进展[J].医学新知杂志，2011(1)：43-45.
[2] 施田野.老年胃癌患者围手术期心理状态及护理[J].医学理论与实践，2010，23(4)：476-476.
[3] 占玉兰.胃癌患者围手术期的护理体会[J].内蒙古中医药，2011，30(5)：封2.
[4] 刘莉.60例胃癌患者围手术期的综合护理[J].中国实用医药，2011(2)：200-201.
(收稿日期：2012-04-24), 百拇医药(张聪)