彩超诊断颈部血管粥样硬化性疾病的研究

http://www.100md.com 2012年9月5日 《中外医疗》 201225

     [摘要] 目的 探究彩超对于颈部血管粥样硬化性疾病—脑梗死的诊断意义。方法 随机抽取该院2009—2011年间神经内科确诊的动脉硬化性脑梗死患者病历80例，作为脑梗死组;另选取本院同期住院的同龄患者病历80例作为对照组,两组诊断均采用ViVi7和SIEMENS S 2000彩色多普勒超声诊断仪,比较两组的诊断效果。结果 该次研究中，脑梗死组中共检查出：管腔闭塞3例(3.8%)，颈动脉中度狭窄5例(6.3%)，重度狭窄8例(10%)。对照组中未发现无明显狭窄。两组病例的斑块发生情况为：脑梗死组中检出动脉粥样硬化斑块58例(72.5%)，对照组检出斑块5例(6.3%)，另外，脑梗死组中有89%的患者内膜有不同程度的增厚，对照组患者内膜增厚9例。结论 多普勒超声诊断仪对于检查颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，对预防脑梗死的发生，有重要的临床指导意义。

    [关键词] 彩超；颈部血管；血管粥样硬化

    [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0175-02

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    随机抽取该院2009—2011年间神经内科确诊的动脉硬化性脑梗死患者病历80例，作为脑梗死组;另选取本院同期住院的同龄患者病历80例作为对照组，两组病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的相关诊断标准[1]。脑梗死组中，男53例，女27例；年龄33~76岁，平均(44.7±3.6)岁，其中伴有高血压或高血脂者64例，糖尿病者17例。对照组中，男51例，女29例；年龄31~79岁，平均(45.7±3.4)岁，无高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病病史。两组病例在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    两组诊断均采用ViVi7和SIEMENS S 2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5~12 MHz，患者取头后仰或平卧位。在本组病例的检查中，从颈动脉根部开始依次观察患者的颈总动脉、颈动脉窦及分叉部、颈内动脉颅外段及颈外动脉等。通过二维图像观察患者的颈动脉内径、管壁有无增厚、内膜厚度，以及有无斑块、斑块的类型。一般情况下，斑块可以成：软斑、扁平斑、硬斑、混合斑等类型。仔细测量患者的血管内径，尤其是要重点患者管壁的厚度及狭窄程度，狭窄程度≥70%可以诊断为颈动脉狭窄。应用彩色多普勒血流显像观测患者的血流变化情况，根据频谱的改变，测量血管收缩期的实际峰值流速，以及血管舒张期的血流速度、搏动指数、阻力指数等[2]。

    2 结果

    正常颈动脉内径正常，内膜光滑，管腔内血流充盈好，显色均匀，无充盈缺损。频谱表现为三相波形，有频窗，频带窄。颈动脉粥样硬化的患者，动脉表现为内膜增厚，内膜粗糙，厚度>1.0 mm，颈动脉分叉处>1.2 mm。内径变细，有不同程度的斑块，斑块多集中于颈总动脉的分叉处，管腔狭窄或闭塞。颈动脉轻度狭窄者主要表现为血流速度无明显变化或略有加快，管腔局部可见较为明显的充盈缺损；中重度狭窄者主要表现为血流束变细，血流充盈缺损，管腔狭窄段收缩期峰值流速加快，狭窄处呈五彩镶嵌。颈动脉硬化较轻者频谱主要表现为三相波形，有频窗，频带窄；颈动脉轻度狭窄者频谱主要表现为频带略微增宽，有频窗；重度狭窄者表现为频谱充填，血流阻力增加，无频窗，闭塞段无显示，狭窄远端的血流频谱低平。

    本次研究中，脑梗死组中共检查出：管腔闭塞3例(3.8%)，颈动脉中度狭窄5例(6.3%)，重度狭窄8例(10%)。对照组未发现无明显狭窄。两组病例的斑块发生情况为：脑梗死组中检出动脉粥样硬化斑块58例(72.5%)，对照组检出斑块5例(6.3%)，另外，脑梗死组中有89 %的患者内膜有不同程度的增厚，对照组患者内膜增厚9例。

    3 讨论

    由上面的结果可知，脑梗死组颈部血管粥样硬化明显高于对照组，颈部血管粥样硬化是导致脑梗死的重要原因。颈动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成局限性斑块，其不断加重，在内膜下发生变性、坏死、出血和血肿，导致增生的内膜斑块破裂，脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名粥样斑块。内膜损害及粥样斑块形成即是颈动脉硬化的标志。颈动脉为脑供血的基础动脉之一，由于其上有复杂的斑块，容易导致血小板凝集，附壁形成血栓累及了脑动脉，致其管腔闭塞、管壁破裂出血引起脑梗死。粥样硬化斑块的大小、数量、硬度反映了动脉硬化的程度，不同斑块造成颈动脉不同程度的狭窄。研究证实颈动脉粥样硬化斑块形成是造成颈动脉狭窄引起脑缺血性疾病或斑块脱落导致颅内动脉栓塞的主要原因之一[3]，颈部血管彩超显示血管内径，内膜厚度，有无硬化斑块，及斑块的部位，大小，数目，有无狭窄及狭窄程度，为手术治疗颈动脉内膜剥脱及支架的置入提供了依据[4]。随着中国人口老龄化及脑血管病年轻化的发展趋势，“如何防治脑血管疾病”已成为社会关注的热点主题。若能尽早发现颈部血管粥样硬化患者，给予及时合理的治疗，是降低脑梗死死亡率的关键。彩色多普勒超声检查技术是一种无创性的检查方法，使用方便，重复性好，有安全、迅速、实时、准确及费用低的特点，已广泛地应用于颈部血管的检查，大大提高了诊疗质量。彩色多普勒超声检查技术即可采用二维测定动脉内-中膜的厚度、斑块表面结构、斑块回声强度、溃疡及斑块运动的特征，还可测定血管的狭窄程度[5]；利用彩色多普勒血流显像来观察血管中血流特征，是否有血流中断信号；是否有充盈缺损；利用多普勒声纳成像技术观察频谱形态，测量血流速度。以此来检测颈动脉血管的狭窄程度，是否有颈动脉动脉硬化闭塞症。它可尽早发现颈动脉硬化斑块及狭窄，使患者及时得到诊疗，并可动态观察患者的病情变化。缺血性脑血管病发生的最主要因素是颈动脉粥样硬化。近几年来，国内颈动脉粥样硬化发生几率不断增加。许多研究证实，缺血性脑血管病的发生不但与血管的狭窄程度有关，而且和动脉硬化的斑块性质也关系密切。研究证明，颈动脉内膜-中层厚度增厚是导致动脉粥样硬化斑块形成的早期因素[6]。斑块中的溃疡斑和软斑，最容易破裂，出血和脱落，是脑栓塞栓子的重要来源。硬斑及扁平斑，相对比较稳定，不容易破裂，危险性较小。颈动脉硬化斑块的易发部位在颈总动脉分叉处较为常见，且两侧容易同时发生，其次为颈内动脉其始处，其它部位比较少见。颈动脉粥样硬化引起脑缺血性脑血管病的机制：颈动脉的狭窄或闭塞使病变远端的动脉供血不足，从而引发相应的脑缺血的临床表现[7]。由此可见，彩超对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，对预防脑梗死的发生，有重要的临床指导意义。高危人群应定期做颈动脉超声检查，以便及时了解颈部血管粥样硬化性疾病的发展状态，及早做好预防，保持乐观积极的精神状态，提高生活质量 。

    [参考文献]

    [1] 王新德.急性脑血管病诊断标准(第四界全国血管病修订方案)[J].中华神经科杂志,1995,28(6):670.

    [2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科技文献出版社,2002:801.

    [3] 何文，宁斌.颈动脉狭窄超声检查的应用及进展[D].北京：中国医学影像技术研究会，2006：44-34.

    [4] 王红霞,牛小媛.颈动脉斑块的稳定性与青中年脑梗死[J].中风与神经疾病杂志，2005,22(4)：163.

    [5] 王淑影，金丽，侯运河，等.颈部血管彩超对颈动脉硬化性缺血性脑血管病的诊断价值[J].中华临床防治医学杂志,2008,6(1)：115.

    [6] 康素玲，王倩，刘莹.老年高血压患者颈动脉超声分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(8):42-45.

    [7] 勇强，苏博.颈动脉不稳定斑块的研究进展[J].中华医学超声杂志,2009，16(3)：11.

    (收稿日期：2012-07-23)(王志琼)

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