乳腺癌的X线诊断分析
[摘要] 目的 探讨乳腺癌X线表现特点。方法 对30例经病理确诊为乳腺癌X线平片进行回顾性分析其特点。结果 本组乳腺癌病变发生部位分布依次为乳腺外上限占63.33%，乳腺外下限占23.33%，乳腺内上限占10.00%，乳腺内下限占3.33%。X线征：肿块伴钙化征10例，占33.33%，肿块伴皮肤增厚，血管增粗扭曲9例，占30.00%，肿块伴血管增粗扭曲、乳头凹陷、皮下脂肪及乳后间隙消失，皮肤增厚者8例，占26.67%，单一呈钙化征3例，占10.00%。结论 乳腺癌病变好发于外上限，其次为外下限，X线呈多样化，以肿块伴钙化征、肿块伴皮肤增厚，血管增粗扭曲、肿块伴血管增粗扭曲、乳头凹陷、皮下脂肪及乳后间隙消失，皮肤增厚为主要X线征。
[关键词] 乳腺癌； X线诊断
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0180-02
, 百拇医药
乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，近年来乳腺病的发生率有上升趋势，特别是乳腺癌的发病在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位，所以关注女性乳腺保健迫在眉睫，玉林市妇女乳腺疾病检出率为53.73%(1 130/2 103)[1]，宫颈癌、乳腺癌和卵巢癌患病率为2.01/万[2]。为了解乳腺癌的X线诊断特征，对30例经病理确诊为乳腺癌的X线片进行回顾性分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
乳腺癌病人均为玉林市妇幼保健院和玉林市红十字会医院就诊病人，病人来源于玉林市7县市城区及乡村，30例病人均为女性，年龄40～60岁，其中，40～45岁5例，46～54岁10例，55～60岁5例，全部进行手术切除关有病理检查结果。术前均作X线检查。
1.2 方法
, 百拇医药 对30例经病理确诊为乳腺癌X线平片进行回顾性分析其特点。
2 结果
2.1 乳腺癌的分布特点
本组乳腺癌病变发生部位分布依次为乳腺外上限19例，占63.33%，乳腺外下限7例占23.33%，乳腺内上限3例，占10.00%，乳腺内下限1例，占3.33%。乳腺癌病变好发于外上限，其次为外下限。
2.2 乳腺癌的X线表现
肿块伴钙化征10例，占33.33%，肿块伴皮肤增厚，血管增粗扭曲9例，占30.00%，肿块伴血管增粗扭曲、乳头凹陷、皮下脂肪及乳后间隙消失，皮肤增厚者8例，占26.67%，单一呈钙化征3例，占10.00%。
2.3 乳腺癌的病理分类
, 百拇医药
30例乳腺癌中，病理诊断为乳腺单纯癌8例，乳腺浸润性导管癌15例，乳腺髓样癌2例，乳腺浸润性中小叶癌2例，非浸润性导管癌3例。
3 讨论
3.1 乳腺癌的分布特点
乳腺癌的分布依次为外上限、外下限、内上限、内下限，因此，在进行物理检查与读片时要特别关注外上限，做到认真细致的观察。
3.2 乳腺癌的X线表现与病理关系
3.2.1 肿块 乳腺癌是以及乳腺导管上皮细胞或小叶来源的恶性肿瘤，乳腺癌在生长过程中受到周围乳腺导管及血管淋巴管的限制，故X线表现肿块成不规则的分叶状，边缘较模糊或小角刺状。因基质纤维组织增生、血管增多，出血，含铁血黄素沉着和坏死，肿块中心细胞多密集，故X线表现为密度不均增高影。本组有28例，占93.33 %。
, 百拇医药
3.2.2 钙化影 乳腺癌在生长过程中部分组织坏死后钙盐沉着或恶性病变引起乳腺细胞异常代谢致钙盐增多，出现钙化增高影，X线表现为其密度不均呈“向心”型的钙化增高影，本组有12例，占40%。
3.2.3 血管增粗扭曲影 由于乳腺癌生长旺盛，需要大量的血液供应，致正常的血管呈代偿性增粗。X线表现为与肿块相连的血管增粗及扭曲的肿瘤引流静脉影。本组有17例，占56.67 %。
3.2.4 皮肤增厚 乳腺癌在生长过程中，细小淋巴管受癌肿压迫回流受到限制而引起皮肤水肿，X线表现为癌肿相对应的皮肤增厚。本组有17例，占56.67%。
3.2.5 乳头凹陷 X线表现为乳头部分或全部埋于乳腺组织中，癌肿相对应的皮下脂肪和乳后间隙模糊消失。本组有8例，占26.67%。3.3 乳腺癌的X线检查的注意事项
乳腺是软组织，必须使用钼钯X光机进行投照，采用投照体位常用轴位及侧位片，必要时补照点压片，以提高照片鲜明度，减少重叠，对紧靠胸壁的乳腺组织拉出，以便显示所有乳腺组织，对致密型乳腺适当增加管电压。
, 百拇医药
3.4 乳腺癌X线检查的应用价值
本组病例中，22例患者临床症状不明显，自觉包块20例，自觉乳头血性溢液2例，而乳腺皮肤、乳头呈正常状态，无腋窝淋巴结肿大。而在X线表现却很明显。通过X线检查可以早期发现乳腺癌。一般X线上显示肿块的大小小于临床触摸到的肿块大小。这是因为乳腺癌肿块向周围呈浸润性生长，乳腺癌肿块中央部分密度高周围部分密度低，X线片仅能显示高密度部分而低密度部分很难显示出来，本组有28例X线片显示肿块的小于临床触摸到的肿块大小。在阅读乳腺时，凡具备肿块症伴有钙化，皮肤增厚血管增粗扭曲，乳头塌陷皮肤增厚皮下脂肪及乳后间隙消失模糊中的任一项X线征象，便可X线诊断为乳腺癌，但X线片上仅显示单一的钙化现象，如伴有乳头血性溢液者，应高度怀疑乳腺癌。
目前乳腺疾病查常用方法有:物理检查、钼靶X线摄影检查、B超检查、红外线检查等。尤其是钼靶X线摄影检查，是发现早期乳腺癌的最有效、最权威的检查，它能发现钼靶片上1 cm范围内针尖样的集簇成团的微小钙化点，一般此为乳腺早期癌即零期癌的表现，国际公认的早期乳腺癌普查成熟高效的手段是乳腺钼靶X线摄影[3]。美国一项为期5年的普查显示[4]：被检查者达100万人次以上，查出3 699例乳癌，其中，47%由物理检查和钼靶X线摄影共同发现，9%由物理检查单独发现，42%由乳腺钼钯X线摄影单独发现。女性平常如何做好乳腺保健呢:自我物理检查乳房、坚持母乳喂养、有规律的生活、合理膳食、保持心情愉快、每年进行健康体检、积极治疗乳腺疾病以防恶变，同时，男人乳腺病防治也不可忽略。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 李岸英,杨卫,黎秋波.玉林市城区2007年2103例女职工妇女病普查结果分析[J].中国妇幼保健,2009,24(29):4132-4133.
[2] 李继慧,韦桂新,梁毅,等.2008年玉林市144266名妇女健康普查分析[J].中国妇幼保健,2010,25(16):2189-2191.
[3] 周华.2005—2009年玉林市城区15586例在职妇女乳腺疾病普查结果分析[J].中国医药导报,2010,7(28):137-138.
[4] 孙宗鲁.编著.乳癌当代诊断治疗指南[M].北京：北京大学出版社,1989:1-3.
(收稿日期：2012-04-16), 百拇医药(杨建树 岑裕铭)
[关键词] 乳腺癌； X线诊断
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0180-02
, 百拇医药
乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，近年来乳腺病的发生率有上升趋势，特别是乳腺癌的发病在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位，所以关注女性乳腺保健迫在眉睫，玉林市妇女乳腺疾病检出率为53.73%(1 130/2 103)[1]，宫颈癌、乳腺癌和卵巢癌患病率为2.01/万[2]。为了解乳腺癌的X线诊断特征，对30例经病理确诊为乳腺癌的X线片进行回顾性分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
乳腺癌病人均为玉林市妇幼保健院和玉林市红十字会医院就诊病人，病人来源于玉林市7县市城区及乡村，30例病人均为女性，年龄40～60岁，其中，40～45岁5例，46～54岁10例，55～60岁5例，全部进行手术切除关有病理检查结果。术前均作X线检查。
1.2 方法
, 百拇医药 对30例经病理确诊为乳腺癌X线平片进行回顾性分析其特点。
2 结果
2.1 乳腺癌的分布特点
本组乳腺癌病变发生部位分布依次为乳腺外上限19例，占63.33%，乳腺外下限7例占23.33%，乳腺内上限3例，占10.00%，乳腺内下限1例，占3.33%。乳腺癌病变好发于外上限，其次为外下限。
2.2 乳腺癌的X线表现
肿块伴钙化征10例，占33.33%，肿块伴皮肤增厚，血管增粗扭曲9例，占30.00%，肿块伴血管增粗扭曲、乳头凹陷、皮下脂肪及乳后间隙消失，皮肤增厚者8例，占26.67%，单一呈钙化征3例，占10.00%。
2.3 乳腺癌的病理分类
, 百拇医药
30例乳腺癌中，病理诊断为乳腺单纯癌8例，乳腺浸润性导管癌15例，乳腺髓样癌2例，乳腺浸润性中小叶癌2例，非浸润性导管癌3例。
3 讨论
3.1 乳腺癌的分布特点
乳腺癌的分布依次为外上限、外下限、内上限、内下限，因此，在进行物理检查与读片时要特别关注外上限，做到认真细致的观察。
3.2 乳腺癌的X线表现与病理关系
3.2.1 肿块 乳腺癌是以及乳腺导管上皮细胞或小叶来源的恶性肿瘤，乳腺癌在生长过程中受到周围乳腺导管及血管淋巴管的限制，故X线表现肿块成不规则的分叶状，边缘较模糊或小角刺状。因基质纤维组织增生、血管增多，出血，含铁血黄素沉着和坏死，肿块中心细胞多密集，故X线表现为密度不均增高影。本组有28例，占93.33 %。
, 百拇医药
3.2.2 钙化影 乳腺癌在生长过程中部分组织坏死后钙盐沉着或恶性病变引起乳腺细胞异常代谢致钙盐增多，出现钙化增高影，X线表现为其密度不均呈“向心”型的钙化增高影，本组有12例，占40%。
3.2.3 血管增粗扭曲影 由于乳腺癌生长旺盛，需要大量的血液供应，致正常的血管呈代偿性增粗。X线表现为与肿块相连的血管增粗及扭曲的肿瘤引流静脉影。本组有17例，占56.67 %。
3.2.4 皮肤增厚 乳腺癌在生长过程中，细小淋巴管受癌肿压迫回流受到限制而引起皮肤水肿，X线表现为癌肿相对应的皮肤增厚。本组有17例，占56.67%。
3.2.5 乳头凹陷 X线表现为乳头部分或全部埋于乳腺组织中，癌肿相对应的皮下脂肪和乳后间隙模糊消失。本组有8例，占26.67%。3.3 乳腺癌的X线检查的注意事项
乳腺是软组织，必须使用钼钯X光机进行投照，采用投照体位常用轴位及侧位片，必要时补照点压片，以提高照片鲜明度，减少重叠，对紧靠胸壁的乳腺组织拉出，以便显示所有乳腺组织，对致密型乳腺适当增加管电压。
, 百拇医药
3.4 乳腺癌X线检查的应用价值
本组病例中，22例患者临床症状不明显，自觉包块20例，自觉乳头血性溢液2例，而乳腺皮肤、乳头呈正常状态，无腋窝淋巴结肿大。而在X线表现却很明显。通过X线检查可以早期发现乳腺癌。一般X线上显示肿块的大小小于临床触摸到的肿块大小。这是因为乳腺癌肿块向周围呈浸润性生长，乳腺癌肿块中央部分密度高周围部分密度低，X线片仅能显示高密度部分而低密度部分很难显示出来，本组有28例X线片显示肿块的小于临床触摸到的肿块大小。在阅读乳腺时，凡具备肿块症伴有钙化，皮肤增厚血管增粗扭曲，乳头塌陷皮肤增厚皮下脂肪及乳后间隙消失模糊中的任一项X线征象，便可X线诊断为乳腺癌，但X线片上仅显示单一的钙化现象，如伴有乳头血性溢液者，应高度怀疑乳腺癌。
目前乳腺疾病查常用方法有:物理检查、钼靶X线摄影检查、B超检查、红外线检查等。尤其是钼靶X线摄影检查，是发现早期乳腺癌的最有效、最权威的检查，它能发现钼靶片上1 cm范围内针尖样的集簇成团的微小钙化点，一般此为乳腺早期癌即零期癌的表现，国际公认的早期乳腺癌普查成熟高效的手段是乳腺钼靶X线摄影[3]。美国一项为期5年的普查显示[4]：被检查者达100万人次以上，查出3 699例乳癌，其中，47%由物理检查和钼靶X线摄影共同发现，9%由物理检查单独发现，42%由乳腺钼钯X线摄影单独发现。女性平常如何做好乳腺保健呢:自我物理检查乳房、坚持母乳喂养、有规律的生活、合理膳食、保持心情愉快、每年进行健康体检、积极治疗乳腺疾病以防恶变，同时，男人乳腺病防治也不可忽略。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 李岸英,杨卫,黎秋波.玉林市城区2007年2103例女职工妇女病普查结果分析[J].中国妇幼保健,2009,24(29):4132-4133.
[2] 李继慧,韦桂新,梁毅,等.2008年玉林市144266名妇女健康普查分析[J].中国妇幼保健,2010,25(16):2189-2191.
[3] 周华.2005—2009年玉林市城区15586例在职妇女乳腺疾病普查结果分析[J].中国医药导报,2010,7(28):137-138.
[4] 孙宗鲁.编著.乳癌当代诊断治疗指南[M].北京：北京大学出版社,1989:1-3.
(收稿日期：2012-04-16), 百拇医药(杨建树 岑裕铭)