膝关节镜下半月板缝合疗效分析
[摘要] 目的 评价膝关节镜下半月板缝合术的效果。方法 64例半月板损伤病人均在关节镜下给予半月板损伤缝合术，观察手术效果，并通过膝关节Lysholm 评分评价预后。结果 患者手术后平均随访13个月， Lysholm评分术后明显高于术前(P<0.01)，手术成功率为93.75%。结论 关节镜下半月板缝合手术具有损伤小， 愈合率高等优点。
[关键词] 半月板损伤；关节镜；缝合
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0024-02
月板损伤是膝关节运动创伤中的常见病。一直以来由于关节镜下半月板全切或部分切除术后近期效果满意、手术操作简单，而成为常用方法。由于半月板是膝关节重要的结构组成，因此，完整的半月板对于维持关节功能和稳定，以及预防骨性关节炎等并发症都具有决定性作用[1]，对损伤半月板的修复逐渐受到重视。笔者自2009年3月—2012年3月对半月板损伤患者在关节镜下进行半月板缝合术64例，取得满意效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院64例月板损伤手术患者， 其中男48例(48侧半月板)，女16例(16侧半月板)。年龄19～ 48 岁，平均28.7岁。41例为运动损伤，余23例为意外伤。15例存在交锁，28例伴随关节肿胀，58例患者McMurray试验(+)，所有患者关节间隙压痛(+)，MRI 检查显示半月板撕裂或退变。受伤至手术时间1～ 370 d，平均182 d。研究对象均无膝关节交叉韧带及侧副韧带断裂等严重合并伤。
1.2 手术方法
手术所用半月板缝合器由美国Arthrex公司生产，麻醉后，采用关节镜常规检入路进入膝关节，以明确其半月板撕裂的部位及性质。半月板前角及体部撕裂使用90°缝合器，半月板撕裂边缘用刨刀新鲜化处理，采用由内向外的方式缝合。半月板后角撕裂使用0°缝合器，为全关节内缝合，在撕裂两端分别进针，确认缝合针固定牢固且未突破半月板表面，推结器打结，剪断线尾，探钩确认缝合固定稳妥。手术操作严格按照关节镜常规操作流程，避免损伤关节软骨及加重半月板损伤，确保缝合固定稳妥。
, 百拇医药
1.3 术后处理
术后弹力绷带包扎伤口，数字卡盘可调式膝关节支具伸直位固定患肢，参照于长隆制定的半月板缝合术后康复计划[2]进行锻炼，早期行踝泵，股四头肌肌力及直腿抬高练习，支具固定4周。
1.4 评分标准
关节无交锁、无肿胀、关节间隙压痛(-)，McMurray 试验(-)，经MRI 检查证实，认为半月板已经愈合；如有1 项或多项结果为阳性，则认为半月板修复失败。采用Lysholm 评分[3]判断手术成功率：总分100 分，分数越高说明膝关节运动功能恢复越好。优：>87 分；良：>74分。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。
2 结果
, http://www.100md.com
64例患者随访11～21个月，平均13个月。术后膝关节活动度正常，无交锁。关节间隙压痛(+)者4例，其中2例合并关节积液以及cMurray 征(+)。手术成功率为：93.75%(60/64)。术后膝关节Lysholm评分(84.54±12.52)，明显高于术前的(32.32±12.13) (P<0.01)。
3 讨论
半月板在膝关节的功能、生物力学的稳定以及保持关节软骨的润滑中起着十分重要的作用。因此，临床上对于半月板损伤应尽量给予手术修复，如无法进行修复时才考虑手术切除。与传统半月板切除手术比较，关节镜下半月板缝合术更加系统、精细和复杂。因此，精确掌握半月板的组织解剖结构、血管血供情况、愈合机制，以及周围结构的毗邻关系是手术成功的基础。此外，准确迅速地判断和寻找半月板的损伤部位是镜下半月板缝合操作的必备技能。我们通过对64例患者的随访，半月板损伤修复成功率达93.75%，与相关文献报道相符合[4-5]。
, 百拇医药
一般来说，半月板损伤修复只选择半月板红区或红-白区的垂直纵裂，术前MRI检查可以了解半月板撕裂的类型，同时可以了解有无其他合并损伤。通常，半月板前角及体部撕裂使用90°缝合器，半月板撕裂边缘用刨刀新鲜化处理，采用由内向外的方式缝合。半月板后角撕裂使用0°缝合器，为全关节内缝合，在撕裂两端分别进针，确认缝合针固定牢固且未突破半月板表面，推结器打结，剪断线尾，探钩确认缝合固定稳妥。手术操作中避免损伤关节软骨及加重半月板损伤，同时也要注意避免神经血管肌腱的损伤[6-7]。此外，半月板缝合后应该制定系统、合理、科学的康复方案， 以便提高术后预后。
应用上述方法对膝关节半月板损伤进行修复，具有手术创伤小，固定准确牢固，并发症少的优点，术后病人症状缓解明显，病人术后恢复快。
[参考文献]
[1] Rathe E ， Richmond JC. The menisci ： basic science and ad-vances in treatment[J]. Br J Sports Med ， 2000(34)：252-257.
, 百拇医药
[2] 于长隆.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2010：655-656.
[3] 李春宝，刘玉杰，魏民，等. 关节镜下Fast-Fix缝合装置在半月板损伤修复中的应用[J]. 军医进修学院报，2010，31(10)：961-963.
[4] Kalliakmanis A，Zourntos S，Bousgas D，et al. Comparison of arthroscopic meniscal repair results using 3 different meniscal repair devices in anterior cruciate ligament reconstruction patients[J].Arthroscopy，2008，24(7)：810-816.
[5] Pujol N，Panarella L，Selmi TA，et al. Meniscal healing after meniscal repair ： a CT arthrography assessment[J].Am J Sports Med，2008，36(8)：1489-1495.
, http://www.100md.com
[6] Cohen SB，Boyd L，Miller MD. Vascular risk associated with meniscal repair using RapidLoc versus FasT-Fix：Comparison of two all-inside meniscal devices[J]. J Knee Surg，2007，20(3)：235-240.
[7] Espejo-Baena A，Golano P，Meschian S，et al. Complications inmedial meniscus suture：a cadaveric study[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2007，15(6)：811-816.
(收稿日期：2012-04-17), 百拇医药(彤军强 张力 高立 李成杰)
[关键词] 半月板损伤；关节镜；缝合
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0024-02
月板损伤是膝关节运动创伤中的常见病。一直以来由于关节镜下半月板全切或部分切除术后近期效果满意、手术操作简单，而成为常用方法。由于半月板是膝关节重要的结构组成，因此，完整的半月板对于维持关节功能和稳定，以及预防骨性关节炎等并发症都具有决定性作用[1]，对损伤半月板的修复逐渐受到重视。笔者自2009年3月—2012年3月对半月板损伤患者在关节镜下进行半月板缝合术64例，取得满意效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院64例月板损伤手术患者， 其中男48例(48侧半月板)，女16例(16侧半月板)。年龄19～ 48 岁，平均28.7岁。41例为运动损伤，余23例为意外伤。15例存在交锁，28例伴随关节肿胀，58例患者McMurray试验(+)，所有患者关节间隙压痛(+)，MRI 检查显示半月板撕裂或退变。受伤至手术时间1～ 370 d，平均182 d。研究对象均无膝关节交叉韧带及侧副韧带断裂等严重合并伤。
1.2 手术方法
手术所用半月板缝合器由美国Arthrex公司生产，麻醉后，采用关节镜常规检入路进入膝关节，以明确其半月板撕裂的部位及性质。半月板前角及体部撕裂使用90°缝合器，半月板撕裂边缘用刨刀新鲜化处理，采用由内向外的方式缝合。半月板后角撕裂使用0°缝合器，为全关节内缝合，在撕裂两端分别进针，确认缝合针固定牢固且未突破半月板表面，推结器打结，剪断线尾，探钩确认缝合固定稳妥。手术操作严格按照关节镜常规操作流程，避免损伤关节软骨及加重半月板损伤，确保缝合固定稳妥。
, 百拇医药
1.3 术后处理
术后弹力绷带包扎伤口，数字卡盘可调式膝关节支具伸直位固定患肢，参照于长隆制定的半月板缝合术后康复计划[2]进行锻炼，早期行踝泵，股四头肌肌力及直腿抬高练习，支具固定4周。
1.4 评分标准
关节无交锁、无肿胀、关节间隙压痛(-)，McMurray 试验(-)，经MRI 检查证实，认为半月板已经愈合；如有1 项或多项结果为阳性，则认为半月板修复失败。采用Lysholm 评分[3]判断手术成功率：总分100 分，分数越高说明膝关节运动功能恢复越好。优：>87 分；良：>74分。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。
2 结果
, http://www.100md.com
64例患者随访11～21个月，平均13个月。术后膝关节活动度正常，无交锁。关节间隙压痛(+)者4例，其中2例合并关节积液以及cMurray 征(+)。手术成功率为：93.75%(60/64)。术后膝关节Lysholm评分(84.54±12.52)，明显高于术前的(32.32±12.13) (P<0.01)。
3 讨论
半月板在膝关节的功能、生物力学的稳定以及保持关节软骨的润滑中起着十分重要的作用。因此，临床上对于半月板损伤应尽量给予手术修复，如无法进行修复时才考虑手术切除。与传统半月板切除手术比较，关节镜下半月板缝合术更加系统、精细和复杂。因此，精确掌握半月板的组织解剖结构、血管血供情况、愈合机制，以及周围结构的毗邻关系是手术成功的基础。此外，准确迅速地判断和寻找半月板的损伤部位是镜下半月板缝合操作的必备技能。我们通过对64例患者的随访，半月板损伤修复成功率达93.75%，与相关文献报道相符合[4-5]。
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一般来说，半月板损伤修复只选择半月板红区或红-白区的垂直纵裂，术前MRI检查可以了解半月板撕裂的类型，同时可以了解有无其他合并损伤。通常，半月板前角及体部撕裂使用90°缝合器，半月板撕裂边缘用刨刀新鲜化处理，采用由内向外的方式缝合。半月板后角撕裂使用0°缝合器，为全关节内缝合，在撕裂两端分别进针，确认缝合针固定牢固且未突破半月板表面，推结器打结，剪断线尾，探钩确认缝合固定稳妥。手术操作中避免损伤关节软骨及加重半月板损伤，同时也要注意避免神经血管肌腱的损伤[6-7]。此外，半月板缝合后应该制定系统、合理、科学的康复方案， 以便提高术后预后。
应用上述方法对膝关节半月板损伤进行修复，具有手术创伤小，固定准确牢固，并发症少的优点，术后病人症状缓解明显，病人术后恢复快。
[参考文献]
[1] Rathe E ， Richmond JC. The menisci ： basic science and ad-vances in treatment[J]. Br J Sports Med ， 2000(34)：252-257.
, 百拇医药
[2] 于长隆.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2010：655-656.
[3] 李春宝，刘玉杰，魏民，等. 关节镜下Fast-Fix缝合装置在半月板损伤修复中的应用[J]. 军医进修学院报，2010，31(10)：961-963.
[4] Kalliakmanis A，Zourntos S，Bousgas D，et al. Comparison of arthroscopic meniscal repair results using 3 different meniscal repair devices in anterior cruciate ligament reconstruction patients[J].Arthroscopy，2008，24(7)：810-816.
[5] Pujol N，Panarella L，Selmi TA，et al. Meniscal healing after meniscal repair ： a CT arthrography assessment[J].Am J Sports Med，2008，36(8)：1489-1495.
, http://www.100md.com
[6] Cohen SB，Boyd L，Miller MD. Vascular risk associated with meniscal repair using RapidLoc versus FasT-Fix：Comparison of two all-inside meniscal devices[J]. J Knee Surg，2007，20(3)：235-240.
[7] Espejo-Baena A，Golano P，Meschian S，et al. Complications inmedial meniscus suture：a cadaveric study[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2007，15(6)：811-816.
(收稿日期：2012-04-17), 百拇医药(彤军强 张力 高立 李成杰)