电视胸腔镜外科治疗脓胸72例分析
[摘要] 目的 探讨电视胸腔镜外科治疗脓胸的临床治疗效果。方法 回顾性分析2011年5月—2011年10月收入该院外科治疗的72例脓胸患者的临床资料，对其行电视胸腔镜手术治疗后，统计和观察该组患者的临床治疗效果。结果 72例患者均顺利完成手术。脓胸渗出期患者采用两孔完成手术，慢性脓胸早期患者则采用三孔完成手术。其中有2例慢性脓胸患者因纤维板形成较厚而形成较严重的肺表面粘连，手术时则另加切大约6 cm左右的小切口。术后行胸管引流，时间为3～15 d，平均6 d，引流量为500～800 mL，平均600 mL。患者平均住院天数为10 d。术后并发症情况：脓胸渗出期患者有少许渗血，纤维板剥脱患者术后均表现有轻重不同的漏气现象，2～5 d后症状消失。6个月后随访，脓胸无复发及其它并发症发生。结论 治疗脓胸应用电视胸腔镜技术能够取得在电视直观下置管准确并充分引流冲洗的效果，具有创伤小、减少并发症、术后恢复快等优点，疗效确切、治愈率较高，值得在临床中推广。
[关键词] 脓胸；电视胸腔镜；治疗；分析
, 百拇医药
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0040-02
随着VATS(电视胸腔镜手术)的宣传和推广，目前该术式在胸外科的多个领域已得到普遍应用。胸腔镜手术与传统开胸术相比，具有显著的特点和优点，如减小患者的手术创伤、术后恢复快、减轻痛苦等优点，它所取得的疗效也是传统开胸术不可比拟的，现回顾性分析2011年5月—2011年10月入该院治疗的72例脓胸患者的临床资料，对其行电视胸腔镜手术治疗后，统计和观察本组患者的临床治疗效果，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选该组患者72例，均行B超、胸部CT、X线片及胸腔穿刺等检查，已确诊为脓胸患者。其中男42例，女30例；年龄8～63岁，平均32岁；41例为急性脓胸， 31例为慢性脓胸；右侧38例，左侧34例；全脓胸患者有51例，局限性脓胸患者有21例，包括膈面4例，胸膜腔后外侧13例，肺叶间4例；病程7～50 d，平均22 d。患者主要临床表现有乏力、发热、贫血、消瘦、胸闷、胸痛等症状。引发原因有以下几种：肺部感染59例、外伤8例、结核性胸膜炎穿刺继发感染5例。所有患者术前均采用了营养支持法、抗生素使用法，胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽脓等治疗，但效果不理想。
, 百拇医药
1.2 方法
按照胸穿细菌学检测结果，术前给予患者适当的营养支持治疗及抗生素治疗。做好手术前准备工作，给予患者静脉全身麻醉后，行双腔插管，并取健侧卧位，对全脓胸患者实施胸腔镜下标准切口；对包裹性脓胸者，依据术前所行胸部CT及B超显示结果来选择胸腔镜切口。一般取腋中线第6、7肋间或脓腔最低位，作1.5 cm长的横行切口，切开皮肤和皮下组织(逐层进行)，肋间肌钝性分离后进胸。把粘连带钝性分离，胸腔脓液用吸引器吸出，把胸腔镜置入，观察积液、包裹及分隔情况。脓胸如属于急性渗出期，则只需另切一个1.0 cm长的小切口即可，把吸引器置入用之吸尽脓液；如果有纤维分隔者，则钝性分开用吸引器分隔，在胸腔镜下选择其它两个操作孔的位置，把胸腔的坏死组织及脓苔全部清除；对有胸腔粘连且紧密不易分离者，则在胸腔镜下作一大约6 cm长的切口，在电视直观下把脓苔清除并分隔纤维；对肺表面纤维板形成者，可进行突破口试剥法，将套管针去掉，使用大弯钳或普通钳细致认真操作，直至纤维板完全被剥除。胸腔用温的生理盐水进行彻底冲洗，麻醉师进行膨肺，观察漏气情况及肺膨胀情况，对肺表面少许漏气不用处理，而漏气较重者，可用1号线缝扎最后用甲硝唑及生理盐水对胸腔进行冲洗，胸腔引流管在胸腔镜切口处置入，肺表面有漏气者还应同时把胸管置入。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标
统计和观察该组患者的临床治疗效果。
2 结果
72例患者均顺利完成手术。脓胸渗出期患者采用两孔完成手术，慢性脓胸早期患者则采用三孔完成手术。其中有2例慢性脓胸患者因纤维板形成较厚而形成较严重的肺表面粘连，手术时则另加切大约6 cm左右的小切口。术后行胸管引流，时间为3～15 d，平均6 d，引流量为500～800 mL，平均600 mL。患者平均住院天数为10 d。术后并发症情况：脓胸渗出期患者有少许渗血，纤维板剥脱患者术后均表现有轻重不同的漏气现象，2～5 d症状消失。6个月后随访，脓胸无复发及其它并发症发生。
3 讨论
脓胸指的是胸膜腔因致病菌侵入而发生感染积脓疾患。很多脓胸的发生是因肺部感染而继发。少数因胸内手术、胸外伤或膈下脓疡等所引起。整个胸腔充满脓液者称为全脓胸；如胸腔内部分有脓液则称为包裹性脓胸。一般病程在6周以内的属于急性脓胸，早期会产生大量渗液，也称作是渗出期。在渗透出期内如果能有效把渗液排除，控制感染，患者即可痊愈。若渗出液内渗液没有得到有效清除，则会产生大量沉积的纤维蛋白，形成纤维素膜，继而有纤维板形成且钙病症的发生，则患者转变为脓胸机化期，也称作慢性脓胸。患者在发生脓胸后常有胸痛、发热、食欲不振、呼吸急促、全身乏力、胸痛、呼吸音听诊时减弱或消失等症状表现。脓胸的治疗应用电视胸腔镜手术已被广大医师逐渐接受，临床也证实取得了较好的疗效，特别是对急性脓胸是一种很好的治疗手段。胸腔镜手术操作时电视下视野清晰、且胸腔置管能在直视下进行，更能保证胸管位置的准确性。但胸腔镜手术也有手术适应证，并不是对所有的脓胸都适用。另外，胸腔镜也不能保证脓胸全部都得到治愈，有时也要采用传统开胸术方可治愈脓胸。很多因素都会对脓胸病理的生理转变过程带来影响，因病理分期界限不是非常明显，所以电视胸腔镜术的应用与脓胸的分期没有直接影响。脓胸的治疗过程中还应特别注意术后对胸腔的持续冲洗，应认真仔细操作方可保证手术的成功性。另外治疗过种中应尽力让患者做到主动咳痰、咳嗽和常变换体位，可以帮助其排除痰液、避免发生肺部感染。综上所述，治疗脓胸应用电视胸腔镜技术能够取得在电视直观下置管准确并充分引流冲洗的效果，具有创伤小、减少并发症、术后恢复快等优点，疗效确切、治愈率较高，值得在临床中推广。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 张捷，柳仓生，丁伟，等.结核性脓胸的电视胸腔镜外科治疗[J].中国内镜杂志，2004，10(2)：47-49.
[2] 马金山，杨勇伟，李先锋，等.电视胸腔镜在急性脓胸治疗中的应用[J].中华外科杂志，2007，45(22)：1538.
[3] Striffeler H，Gugger M，Im Hof V，et al.Vidio-assisted thoracoscopic surgery for fibrinopurulent pleuralempyema in 67 patients[J].Ann Thoracic Surg，1998，65：319-323.
[4] 邵松海，马治欣，陈颖华，等.电视胸腔镜在脓胸治疗的应用体会[J].中国微创外科杂志，2006，6(11)：849.
[5] Luh SP，Chou MC，Wang LS，et al.Violassiated thoracoscopic surgery in the treatment of complicated parapnumonic effusions or empyemas outcome of 234 patients[J]. Chest，2005，127(4)：1427-1432.
(收稿日期：2012-07-16), http://www.100md.com(李向军 刘晓飞)
[关键词] 脓胸；电视胸腔镜；治疗；分析
, 百拇医药
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0040-02
随着VATS(电视胸腔镜手术)的宣传和推广，目前该术式在胸外科的多个领域已得到普遍应用。胸腔镜手术与传统开胸术相比，具有显著的特点和优点，如减小患者的手术创伤、术后恢复快、减轻痛苦等优点，它所取得的疗效也是传统开胸术不可比拟的，现回顾性分析2011年5月—2011年10月入该院治疗的72例脓胸患者的临床资料，对其行电视胸腔镜手术治疗后，统计和观察本组患者的临床治疗效果，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选该组患者72例，均行B超、胸部CT、X线片及胸腔穿刺等检查，已确诊为脓胸患者。其中男42例，女30例；年龄8～63岁，平均32岁；41例为急性脓胸， 31例为慢性脓胸；右侧38例，左侧34例；全脓胸患者有51例，局限性脓胸患者有21例，包括膈面4例，胸膜腔后外侧13例，肺叶间4例；病程7～50 d，平均22 d。患者主要临床表现有乏力、发热、贫血、消瘦、胸闷、胸痛等症状。引发原因有以下几种：肺部感染59例、外伤8例、结核性胸膜炎穿刺继发感染5例。所有患者术前均采用了营养支持法、抗生素使用法，胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽脓等治疗，但效果不理想。
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1.2 方法
按照胸穿细菌学检测结果，术前给予患者适当的营养支持治疗及抗生素治疗。做好手术前准备工作，给予患者静脉全身麻醉后，行双腔插管，并取健侧卧位，对全脓胸患者实施胸腔镜下标准切口；对包裹性脓胸者，依据术前所行胸部CT及B超显示结果来选择胸腔镜切口。一般取腋中线第6、7肋间或脓腔最低位，作1.5 cm长的横行切口，切开皮肤和皮下组织(逐层进行)，肋间肌钝性分离后进胸。把粘连带钝性分离，胸腔脓液用吸引器吸出，把胸腔镜置入，观察积液、包裹及分隔情况。脓胸如属于急性渗出期，则只需另切一个1.0 cm长的小切口即可，把吸引器置入用之吸尽脓液；如果有纤维分隔者，则钝性分开用吸引器分隔，在胸腔镜下选择其它两个操作孔的位置，把胸腔的坏死组织及脓苔全部清除；对有胸腔粘连且紧密不易分离者，则在胸腔镜下作一大约6 cm长的切口，在电视直观下把脓苔清除并分隔纤维；对肺表面纤维板形成者，可进行突破口试剥法，将套管针去掉，使用大弯钳或普通钳细致认真操作，直至纤维板完全被剥除。胸腔用温的生理盐水进行彻底冲洗，麻醉师进行膨肺，观察漏气情况及肺膨胀情况，对肺表面少许漏气不用处理，而漏气较重者，可用1号线缝扎最后用甲硝唑及生理盐水对胸腔进行冲洗，胸腔引流管在胸腔镜切口处置入，肺表面有漏气者还应同时把胸管置入。
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1.3 观察指标
统计和观察该组患者的临床治疗效果。
2 结果
72例患者均顺利完成手术。脓胸渗出期患者采用两孔完成手术，慢性脓胸早期患者则采用三孔完成手术。其中有2例慢性脓胸患者因纤维板形成较厚而形成较严重的肺表面粘连，手术时则另加切大约6 cm左右的小切口。术后行胸管引流，时间为3～15 d，平均6 d，引流量为500～800 mL，平均600 mL。患者平均住院天数为10 d。术后并发症情况：脓胸渗出期患者有少许渗血，纤维板剥脱患者术后均表现有轻重不同的漏气现象，2～5 d症状消失。6个月后随访，脓胸无复发及其它并发症发生。
3 讨论
脓胸指的是胸膜腔因致病菌侵入而发生感染积脓疾患。很多脓胸的发生是因肺部感染而继发。少数因胸内手术、胸外伤或膈下脓疡等所引起。整个胸腔充满脓液者称为全脓胸；如胸腔内部分有脓液则称为包裹性脓胸。一般病程在6周以内的属于急性脓胸，早期会产生大量渗液，也称作是渗出期。在渗透出期内如果能有效把渗液排除，控制感染，患者即可痊愈。若渗出液内渗液没有得到有效清除，则会产生大量沉积的纤维蛋白，形成纤维素膜，继而有纤维板形成且钙病症的发生，则患者转变为脓胸机化期，也称作慢性脓胸。患者在发生脓胸后常有胸痛、发热、食欲不振、呼吸急促、全身乏力、胸痛、呼吸音听诊时减弱或消失等症状表现。脓胸的治疗应用电视胸腔镜手术已被广大医师逐渐接受，临床也证实取得了较好的疗效，特别是对急性脓胸是一种很好的治疗手段。胸腔镜手术操作时电视下视野清晰、且胸腔置管能在直视下进行，更能保证胸管位置的准确性。但胸腔镜手术也有手术适应证，并不是对所有的脓胸都适用。另外，胸腔镜也不能保证脓胸全部都得到治愈，有时也要采用传统开胸术方可治愈脓胸。很多因素都会对脓胸病理的生理转变过程带来影响，因病理分期界限不是非常明显，所以电视胸腔镜术的应用与脓胸的分期没有直接影响。脓胸的治疗过程中还应特别注意术后对胸腔的持续冲洗，应认真仔细操作方可保证手术的成功性。另外治疗过种中应尽力让患者做到主动咳痰、咳嗽和常变换体位，可以帮助其排除痰液、避免发生肺部感染。综上所述，治疗脓胸应用电视胸腔镜技术能够取得在电视直观下置管准确并充分引流冲洗的效果，具有创伤小、减少并发症、术后恢复快等优点，疗效确切、治愈率较高，值得在临床中推广。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 张捷，柳仓生，丁伟，等.结核性脓胸的电视胸腔镜外科治疗[J].中国内镜杂志，2004，10(2)：47-49.
[2] 马金山，杨勇伟，李先锋，等.电视胸腔镜在急性脓胸治疗中的应用[J].中华外科杂志，2007，45(22)：1538.
[3] Striffeler H，Gugger M，Im Hof V，et al.Vidio-assisted thoracoscopic surgery for fibrinopurulent pleuralempyema in 67 patients[J].Ann Thoracic Surg，1998，65：319-323.
[4] 邵松海，马治欣，陈颖华，等.电视胸腔镜在脓胸治疗的应用体会[J].中国微创外科杂志，2006，6(11)：849.
[5] Luh SP，Chou MC，Wang LS，et al.Violassiated thoracoscopic surgery in the treatment of complicated parapnumonic effusions or empyemas outcome of 234 patients[J]. Chest，2005，127(4)：1427-1432.
(收稿日期：2012-07-16), http://www.100md.com(李向军 刘晓飞)
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