后腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿的疗效分析
[摘要] 目的 通过采用后腹腔镜下来治疗单纯性肾囊肿，探讨其治疗的方法以及疗效。方法 回顾分析48例单纯性肾囊肿患者使用腹膜入路的方式进行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗的临床资料。结果 48例患者手术全部顺利，没有出现切口感染，也没有其他并发症，好转后全部出院。随访6个月～1年，都未出现复发情况。结论 采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的疗效显著肯定，具有创伤较小、疼痛少、恢复较快的特点，可以作为治疗肾囊肿的首要方法。
[关键词] 后腹腔镜；单纯性肾囊肿；治疗
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0055-02
单纯性肾囊肿是一种比较常见的肾囊性疾病，大多数表现为单侧单发，很少出现单侧多发，双侧发生的概率更小。此病的发病人群绝大多数是成年人，发病的原因尚未得到证实。单纯性肾囊肿大多数的疗效比较理想，除非囊肿很大，一般都不会影响肾功能，因此都比较趋向于非手术治疗。如果囊壁出现癌变或者同时并发肾癌，则需要尽早进行手术。单纯性肾囊肿的主要症状有以下几点：患者的一侧肢体肿胀，从足踝部位开始，之后逐渐遍及到整个下肢。早期阶段，富含蛋白的淋巴液积聚在组织间隙，逐步形成柔软凹陷性水肿，皮肤还处于正常阶段。晚期阶段，由于组织间隙大量积聚的蛋白浓缩、皮下组织出现炎症以及纤维化等原因，水肿会呈出非凹陷性，皮肤慢慢增厚、干燥、粗糙、色素暗沉，出现疣或者棘状物。其中淋巴水肿的程度可以分为3个阶段：第一，轻度：肢体出现水肿而且呈现出凹陷性，将肢体抬高之后，可以减退或者消失，皮肤没有出现纤维化样损害。第二，中度：水肿不再呈现出凹陷，抬高肢体之后，水肿消退十分不明显，皮肤出现中度的纤维化。第三，重度：皮肤开始出现象皮肿样的变化。继发性淋巴水肿常长伴随复发性淋巴管炎以及慢慢加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作的时侯，局部出现红肿、疼痛，淋巴结肿大的现象，同时常常伴有突发性寒战以及高热[1]，现对该院2010年10月—2011年10月收治的48例单纯性肾囊肿患者进行分析，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院治疗的48例单纯性肾囊肿患者，通过进行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。其中男性35例，女性13例，年龄在28～74岁之间，平均年龄为50.8岁。所有的患者都经过B超、IVP以及CT进行检查确诊。
1.2 临床方法
进行手术之前，所有患者都需要全身麻醉，采用健侧卧位，并将腰桥垫高。在患者的腋中线髂嵴部位大约2 cm处的皮肤进行纵形切开，切口大约是1.5～2.0 cm，用刀柄或者手指沿着肌纤维的方向进行钝性分离，轻轻撑开腰背筋膜，然后进入腹膜的后间隙，用手指向头端并把腋中线附近相邻的侧腹壁和腹膜后脂肪，并进行钝性分离一腔隙，将其放入第一个10 mm Trocar(A孔)，充入二氧化碳气体，在腹腔镜镜端的直视之下进入这个腔隙，这时候可以通过这一腔隙看到蛛丝状的疏松结缔组织，将腹腔镜的镜端紧紧贴住腹壁，同时，顺着疏松结缔组织的层面经过镜杆的摆动把第12肋尖平面以下、腋后线到腋前线这段距离之间的腹壁筋膜以及腹膜后脂肪进行钝性分离，垂直观看腋后线第12肋的下部位，将其放入10 mm Trocar(B孔)，采用钝性分离钳把遮盖腋前线腹壁的脂肪进行返折推开，并在肋缘下腋前线处放入5 mm Trocar(C孔)，并在腰大肌的表面伤切开肾周筋膜以及脂肪囊，按照手术之前囊肿定位的方向肾背侧或者腹侧进行游离肾脏，充分将囊肿显露出来，如果囊肿的CT定位较为清晰，在手术过程中仅仅需要在囊肿表面进行游离，提出囊壁，将囊肿剪开，把囊液吸干，然后观察囊壁是有出现异常，之后在肾实质大约5 mm的位置进行环形剪除，将绝大部分囊壁剪除，同时还需使用电凝钩进行电凝切缘，避免出血，还要留置一定位置放置引流管。最后进行检查，如果没有活动性出血，表示手术完成[2]。
, 百拇医药
2 结果
48例患者手术全部完成，没有出现并发症，也没有出现切口感染。手术时间为28～68 min，平均时间为40 min；手术结束之后在24 h之内，都可以进行肛门排气，在24～48 h之内基本可以进食，2～3 d之后可以拔出腹膜后引流管。患者出院以后，进行随访6个月～1年，没有出现囊肿复发现象。
3 讨论
单纯性肾囊肿在成年人中最为常见的囊性肾脏疾病，其临床症状比较隐匿，不易发现，通常偶然被发现，绝大部分是没有临床症状。囊肿的体积还比较小的时侯，患者通常没有任何感觉，即便囊肿慢慢变大之后，大部分患者也没有突发症状以及相应的体征，如果出现症状，大都表现为腰部出现疼痛或者酸胀。一旦有并发症，其症状就会明显加重，如果囊内大量出血，则会导致囊壁突然紧张，包膜受到压迫，腰部更加疼痛；如果继发感染，除了疼痛之外，常常伴随发热以及全身不适。有一些患者还会出现血尿或者高血压[3]。
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目前，随着腹腔镜手术不断进步，在临床的使用也越来越广泛，同时，后腹腔镜下肾囊肿去顶术进行单纯性肾囊肿治疗的方面得到很好的疗效，由于自身具有创伤小、疗效好的优点受到众多患者与泌外医生的接受以及掌握。同时还是治疗单纯性肾囊肿最为理想的方式。目前，该院通过采用后腹腔镜手术成功的治愈48例单纯性肾囊肿，相对于开放性手术，患者的手术时间大大缩短，手术过程中的失血量以及手术之后的引流量明显减少，同时手术之后的疼痛感减轻，对于止痛药的依赖减小，患者康复加快，并且术后住院得时间大大的缩短[4]。
手术操作需要注意以下几个方面：①在手术进行之前，必须明确囊肿的具体位置、大小、数量、周围的血管以及跟肾集合系统之间的关系，手术过程中要尽量不能将多发囊肿遗漏。因此，手术之前进行影像检查十分重要，可以尽量避免在手术过程中遗漏多发囊肿。②过去常常采用水囊扩张来建立腹膜后的操作空间，现如今都采取腹腔镜体来进行扩张，此方法比水囊扩张更加省时，且经济实惠。③囊瓣必须得到充分的游离，在切除囊壁的时侯，不仅需要完全切除防止残鼹，还需严格控制距离，保持在离肾实质大约5 mm处，避免导致肾实质出血。④如果囊肿较厚的患者，因为其不露出肾表面，在手术中难以攫别，导致出血，却没有办法控制，必须谨慎震口。⑤在手术过程中，必须将腰大肌当做识别标志，纵向切开Gerota筋膜，可以有效地防止腹膜受到损伤。⑥如果囊肿靠近肾盂，在处理囊壁的时候，必须轻轻地进行电灼，避免肾盂受到损伤，造成漏尿。⑦手术结束之后，气腹压力开始降低，随后观察创口表面是否出血。同时，在手术之后，按照常规安置引流管，在1～2 d后拔出[5]。
, 百拇医药
多囊肾去顶减压术的主要目的是减轻疼痛、有效地控制高血压以及囊肿出现感染等一些并发症，进而保护肾功能。手术治疗的效果和囊肿处理的数量有密切的关系，如果囊肿处理的数量过少或着出现遗漏，导致手术效果不理想。后腹腔镜手术在处理囊肿数量完全达到开放手术的水平，手术结束后的近期疗效也十分明显[6]。
综上所述，随着科技的快速发展，现代外科微创技术也在不断的进步，后腹腔镜手术也逐渐成为泌尿外科不可缺少的技术。后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿，具有创伤比较小、疗效好、复发频率比较低，而且手术不经过腹腔，避免污染腹腔，降低了胃肠道反应以及在手术后腹腔出现感染以及粘连。因此，在今后，后腹腔镜手术将不断的发展，操作逐步娴熟，得到广泛的应用。
[参考文献]
[1] 张钢.后腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿70例临床分析[J].中国综合临床，2011，27(5)：514-515.
, http://www.100md.com
[2] 赵振立，张道习，周益龙，等.后腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿[J].临床和实验医学杂志，2008(19)：111.
[3] 孙方浒，柯莽，朱汝健，等.后腹腔镜下囊内法肾囊肿去顶术[J].中国内镜杂志，2010(5)：542-544.
[4] 刘汉成，殷文.后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿临床分析[J].中国医药，2011(12)：1536.
[5] 何京伟，陈光耀，关登海，等.后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿[J].临床医学，2010(1)：31-32.
[6] 江城，陈世伟.后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术的临床体会[J].临床军医杂志，2010(1)：137-139.
(收稿日期：2012-04-16), http://www.100md.com(王志东)
[关键词] 后腹腔镜；单纯性肾囊肿；治疗
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0055-02
单纯性肾囊肿是一种比较常见的肾囊性疾病，大多数表现为单侧单发，很少出现单侧多发，双侧发生的概率更小。此病的发病人群绝大多数是成年人，发病的原因尚未得到证实。单纯性肾囊肿大多数的疗效比较理想，除非囊肿很大，一般都不会影响肾功能，因此都比较趋向于非手术治疗。如果囊壁出现癌变或者同时并发肾癌，则需要尽早进行手术。单纯性肾囊肿的主要症状有以下几点：患者的一侧肢体肿胀，从足踝部位开始，之后逐渐遍及到整个下肢。早期阶段，富含蛋白的淋巴液积聚在组织间隙，逐步形成柔软凹陷性水肿，皮肤还处于正常阶段。晚期阶段，由于组织间隙大量积聚的蛋白浓缩、皮下组织出现炎症以及纤维化等原因，水肿会呈出非凹陷性，皮肤慢慢增厚、干燥、粗糙、色素暗沉，出现疣或者棘状物。其中淋巴水肿的程度可以分为3个阶段：第一，轻度：肢体出现水肿而且呈现出凹陷性，将肢体抬高之后，可以减退或者消失，皮肤没有出现纤维化样损害。第二，中度：水肿不再呈现出凹陷，抬高肢体之后，水肿消退十分不明显，皮肤出现中度的纤维化。第三，重度：皮肤开始出现象皮肿样的变化。继发性淋巴水肿常长伴随复发性淋巴管炎以及慢慢加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作的时侯，局部出现红肿、疼痛，淋巴结肿大的现象，同时常常伴有突发性寒战以及高热[1]，现对该院2010年10月—2011年10月收治的48例单纯性肾囊肿患者进行分析，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该院治疗的48例单纯性肾囊肿患者，通过进行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。其中男性35例，女性13例，年龄在28～74岁之间，平均年龄为50.8岁。所有的患者都经过B超、IVP以及CT进行检查确诊。
1.2 临床方法
进行手术之前，所有患者都需要全身麻醉，采用健侧卧位，并将腰桥垫高。在患者的腋中线髂嵴部位大约2 cm处的皮肤进行纵形切开，切口大约是1.5～2.0 cm，用刀柄或者手指沿着肌纤维的方向进行钝性分离，轻轻撑开腰背筋膜，然后进入腹膜的后间隙，用手指向头端并把腋中线附近相邻的侧腹壁和腹膜后脂肪，并进行钝性分离一腔隙，将其放入第一个10 mm Trocar(A孔)，充入二氧化碳气体，在腹腔镜镜端的直视之下进入这个腔隙，这时候可以通过这一腔隙看到蛛丝状的疏松结缔组织，将腹腔镜的镜端紧紧贴住腹壁，同时，顺着疏松结缔组织的层面经过镜杆的摆动把第12肋尖平面以下、腋后线到腋前线这段距离之间的腹壁筋膜以及腹膜后脂肪进行钝性分离，垂直观看腋后线第12肋的下部位，将其放入10 mm Trocar(B孔)，采用钝性分离钳把遮盖腋前线腹壁的脂肪进行返折推开，并在肋缘下腋前线处放入5 mm Trocar(C孔)，并在腰大肌的表面伤切开肾周筋膜以及脂肪囊，按照手术之前囊肿定位的方向肾背侧或者腹侧进行游离肾脏，充分将囊肿显露出来，如果囊肿的CT定位较为清晰，在手术过程中仅仅需要在囊肿表面进行游离，提出囊壁，将囊肿剪开，把囊液吸干，然后观察囊壁是有出现异常，之后在肾实质大约5 mm的位置进行环形剪除，将绝大部分囊壁剪除，同时还需使用电凝钩进行电凝切缘，避免出血，还要留置一定位置放置引流管。最后进行检查，如果没有活动性出血，表示手术完成[2]。
, 百拇医药
2 结果
48例患者手术全部完成，没有出现并发症，也没有出现切口感染。手术时间为28～68 min，平均时间为40 min；手术结束之后在24 h之内，都可以进行肛门排气，在24～48 h之内基本可以进食，2～3 d之后可以拔出腹膜后引流管。患者出院以后，进行随访6个月～1年，没有出现囊肿复发现象。
3 讨论
单纯性肾囊肿在成年人中最为常见的囊性肾脏疾病，其临床症状比较隐匿，不易发现，通常偶然被发现，绝大部分是没有临床症状。囊肿的体积还比较小的时侯，患者通常没有任何感觉，即便囊肿慢慢变大之后，大部分患者也没有突发症状以及相应的体征，如果出现症状，大都表现为腰部出现疼痛或者酸胀。一旦有并发症，其症状就会明显加重，如果囊内大量出血，则会导致囊壁突然紧张，包膜受到压迫，腰部更加疼痛；如果继发感染，除了疼痛之外，常常伴随发热以及全身不适。有一些患者还会出现血尿或者高血压[3]。
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目前，随着腹腔镜手术不断进步，在临床的使用也越来越广泛，同时，后腹腔镜下肾囊肿去顶术进行单纯性肾囊肿治疗的方面得到很好的疗效，由于自身具有创伤小、疗效好的优点受到众多患者与泌外医生的接受以及掌握。同时还是治疗单纯性肾囊肿最为理想的方式。目前，该院通过采用后腹腔镜手术成功的治愈48例单纯性肾囊肿，相对于开放性手术，患者的手术时间大大缩短，手术过程中的失血量以及手术之后的引流量明显减少，同时手术之后的疼痛感减轻，对于止痛药的依赖减小，患者康复加快，并且术后住院得时间大大的缩短[4]。
手术操作需要注意以下几个方面：①在手术进行之前，必须明确囊肿的具体位置、大小、数量、周围的血管以及跟肾集合系统之间的关系，手术过程中要尽量不能将多发囊肿遗漏。因此，手术之前进行影像检查十分重要，可以尽量避免在手术过程中遗漏多发囊肿。②过去常常采用水囊扩张来建立腹膜后的操作空间，现如今都采取腹腔镜体来进行扩张，此方法比水囊扩张更加省时，且经济实惠。③囊瓣必须得到充分的游离，在切除囊壁的时侯，不仅需要完全切除防止残鼹，还需严格控制距离，保持在离肾实质大约5 mm处，避免导致肾实质出血。④如果囊肿较厚的患者，因为其不露出肾表面，在手术中难以攫别，导致出血，却没有办法控制，必须谨慎震口。⑤在手术过程中，必须将腰大肌当做识别标志，纵向切开Gerota筋膜，可以有效地防止腹膜受到损伤。⑥如果囊肿靠近肾盂，在处理囊壁的时候，必须轻轻地进行电灼，避免肾盂受到损伤，造成漏尿。⑦手术结束之后，气腹压力开始降低，随后观察创口表面是否出血。同时，在手术之后，按照常规安置引流管，在1～2 d后拔出[5]。
, 百拇医药
多囊肾去顶减压术的主要目的是减轻疼痛、有效地控制高血压以及囊肿出现感染等一些并发症，进而保护肾功能。手术治疗的效果和囊肿处理的数量有密切的关系，如果囊肿处理的数量过少或着出现遗漏，导致手术效果不理想。后腹腔镜手术在处理囊肿数量完全达到开放手术的水平，手术结束后的近期疗效也十分明显[6]。
综上所述，随着科技的快速发展，现代外科微创技术也在不断的进步，后腹腔镜手术也逐渐成为泌尿外科不可缺少的技术。后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿，具有创伤比较小、疗效好、复发频率比较低，而且手术不经过腹腔，避免污染腹腔，降低了胃肠道反应以及在手术后腹腔出现感染以及粘连。因此，在今后，后腹腔镜手术将不断的发展，操作逐步娴熟，得到广泛的应用。
[参考文献]
[1] 张钢.后腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿70例临床分析[J].中国综合临床，2011，27(5)：514-515.
, http://www.100md.com
[2] 赵振立，张道习，周益龙，等.后腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿[J].临床和实验医学杂志，2008(19)：111.
[3] 孙方浒，柯莽，朱汝健，等.后腹腔镜下囊内法肾囊肿去顶术[J].中国内镜杂志，2010(5)：542-544.
[4] 刘汉成，殷文.后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿临床分析[J].中国医药，2011(12)：1536.
[5] 何京伟，陈光耀，关登海，等.后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿[J].临床医学，2010(1)：31-32.
[6] 江城，陈世伟.后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术的临床体会[J].临床军医杂志，2010(1)：137-139.
(收稿日期：2012-04-16), http://www.100md.com(王志东)
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